1、環甲膜穿刺術環甲膜穿刺術1 環甲膜穿刺是臨床上為了有效解除急性呼環甲膜穿刺是臨床上為了有效解除急性呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難而采取的急救方法之一吸道梗阻、嚴重呼吸困難而采取的急救方法之一。它可為氣管切開術贏得時間，是現場急救的重。它可為氣管切開術贏得時間，是現場急救的重要組成部分，也是急診工作者必須掌握的技能之要組成部分，也是急診工作者必須掌握的技能之一。一。 優點：簡便、快捷、有效，容易掌握。優點：簡便、快捷、有效，容易掌握。 概述概述2環甲膜解剖位置環甲膜解剖位置 環甲膜位于甲狀軟骨和環狀軟骨之間，是由彈力環甲膜位于甲狀軟骨和環狀軟骨之間，是由彈力纖維構成的近似三角形的結締組織膜。周圍無頸部

2、纖維構成的近似三角形的結締組織膜。周圍無頸部肌肌群及重要神經、血管，而且遠離肺及縱膈，術中唯群及重要神經、血管，而且遠離肺及縱膈，術中唯一一有可能損傷的動脈是環甲肌支動脈，由于該動脈屬有可能損傷的動脈是環甲肌支動脈，由于該動脈屬遠遠端小動脈，損傷后縫扎止血效果良好。所以手術非端小動脈，損傷后縫扎止血效果良好。所以手術非常常安全，利于穿刺。安全，利于穿刺。34環甲膜穿刺適應癥環甲膜穿刺適應癥l (1)牙關緊閉經鼻插管無效者牙關緊閉經鼻插管無效者l (2)喉源性呼吸因難喉源性呼吸因難(如自喉、喉頭嚴重水腫如自喉、喉頭嚴重水腫l（3）3歲以下幼兒不宜做環甲膜切開者歲以下幼兒不宜做環甲膜切開者l（4）

3、頭面部嚴重外傷者）頭面部嚴重外傷者l（3）氣管內插管有禁忌或病情緊急而需快速）氣管內插管有禁忌或病情緊急而需快速 開放氣道時。開放氣道時。5環甲膜穿刺禁忌證環甲膜穿刺禁忌證禁忌證禁忌證(1)有出血傾向有出血傾向 (2)喉部、環甲膜以下的氣道梗阻。喉部、環甲膜以下的氣道梗阻。6(三三)術前評估術前評估l(1)患者對環甲膜穿刺的認知水平、溝通能觀患者對環甲膜穿刺的認知水平、溝通能觀合作程度及心理反應。合作程度及心理反應。l(2)患者的病情、年齡、意識狀態、生命體征患者的病情、年齡、意識狀態、生命體征等。等。7 (-)術前準備術前準備l用物準備用物準備79號注射針頭或用作通氣的粗針頭號注射針頭或用作

4、通氣的粗針頭1個，個，10mL注射器注射器1個，普魯卡因個，普魯卡因(丁卡因丁卡因)溶液溶液或所需的治療藥物，必要時準備支氣管留置給或所需的治療藥物，必要時準備支氣管留置給藥管、消毒液藥管、消毒液(確伏確伏)1瓶，供氧裝置等。瓶，供氧裝置等。l患者準備患者準備l(1)仰臥位，頸部伸展。仰臥位，頸部伸展。l2)清除口咽部的分泌物，如有義齒應摘下。清除口咽部的分泌物，如有義齒應摘下。l(3)給予高流量氧氣吸人給予高流量氧氣吸人23min8環甲膜穿刺操作步驟環甲膜穿刺操作步驟l1)向清醒患者解釋向清醒患者解釋操作的目的及操作過操作的目的及操作過程中的注意事項。消除不必要的顧慮，程中的注意事項。消除不

5、必要的顧慮，合，并簽署知情同意書。合，并簽署知情同意書。l(2)擺放體位擺放體位:如果病情允許，應盡量取如果病情允許，應盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者取半坐臥位。體位者取半坐臥位。l(3)判斷環甲膜位置判斷環甲膜位置:摸清患者頸部的兩摸清患者頸部的兩個隆起，第一個隆起是甲狀軟骨個隆起，第一個隆起是甲狀軟骨(俗稱喉俗稱喉二個隆起是環狀軟骨，在這兩個之間的二個隆起是環狀軟骨，在這兩個之間的凹陷處就是環甲膜穿刺點。凹陷處就是環甲膜穿刺點。9環甲膜穿刺操作步驟環甲膜穿刺操作步驟l局部消毒麻醉局部消毒麻醉:環甲膜前的皮膚按常規用碘伏環甲膜前的皮膚按常規用

6、碘伏及酒精消毒及酒精消毒;穿刺部位局部用穿刺部位局部用2%普魯卡因麻醉普魯卡因麻醉。危急情況下可不麻醉。危急情況下可不麻醉。l穿刺穿刺以左手拇指、中指固定穿刺部位兩側，食以左手拇指、中指固定穿刺部位兩側，食指觸摸指觸摸環狀軟骨上緣環狀軟骨上緣，右手持環刺針垂直刺人，右手持環刺針垂直刺人環狀甲膜注意勿用力過猛，出現落空感即表示環狀甲膜注意勿用力過猛，出現落空感即表示針尖已進入喉，再順氣管方向稍向下推行少許針尖已進入喉，再順氣管方向稍向下推行少許，退出穿刺針芯。，退出穿刺針芯。10 11環甲膜穿刺操作步驟環甲膜穿刺操作步驟l(6)檢驗有無呼吸氣流檢驗有無呼吸氣流:擠壓雙側胸部發現有氣擠壓雙側胸部發

7、現有氣體自針頭逸出或接體自針頭逸出或接10mL注射器。回抽應有空注射器。回抽應有空氣氣;或用棉絮在穿刺針尾部測試，應見棉絮擺或用棉絮在穿刺針尾部測試，應見棉絮擺動，確定無誤后將針末端用膠布固定動，確定無誤后將針末端用膠布固定l(7)供氧供氧:連接供氧裝置，持續供氧。連接供氧裝置，持續供氧。（8)整理用物整理用物，洗手，做好記錄。，洗手，做好記錄。12。(三三)護理及注意事項護理及注意事項l(1)觀察患者缺氧狀況有無改善，穿刺針不要觀察患者缺氧狀況有無改善，穿刺針不要進針太深，避免損傷喉后壁，穿刺后要干棉球進針太深，避免損傷喉后壁，穿刺后要干棉球按壓，如有明顯出血，應及時止血，以防血液按壓，如有

8、明顯出血，應及時止血，以防血液進入氣管內，并做好記錄。進入氣管內，并做好記錄。l(2)環甲膜穿刺術為上呼吸道梗阻的緊急處理環甲膜穿刺術為上呼吸道梗阻的緊急處理，不宜長期放置，以防止假氣道的形成所以術，不宜長期放置，以防止假氣道的形成所以術后的插管時間不能超過后的插管時間不能超過48小時。小時。l（3）如遇到血凝塊或分泌物阻塞套管，可用）如遇到血凝塊或分泌物阻塞套管，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證通暢。保證通暢。13 14 靜脈穿刺置管術靜脈穿刺置管術l適應癥適應癥l1外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通道者。外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通道者

9、。l(2)急救時需快速補液、輸血、給藥和監測中心急救時需快速補液、輸血、給藥和監測中心靜脈壓、肺動脈壓或心排量靜脈壓、肺動脈壓或心排量l(3)穿刺法行導管檢查術者。穿刺法行導管檢查術者。l(4)行腸外營養、血液凈化者行腸外營養、血液凈化者l。(5)安裝心臟起搏器者。安裝心臟起搏器者。15(二二)禁忌證禁忌證l(1)有出血傾向及凝血功能障礙者。有出血傾向及凝血功能障礙者。l(2)穿刺部位局部感染者。穿刺部位局部感染者。l(3)需穿刺的靜脈通道上存在損傷或梗死者。需穿刺的靜脈通道上存在損傷或梗死者。(4)極度躁動不安、不能合作者極度躁動不安、不能合作者16(三三)術前評估術前評估l(1)患者對靜脈

10、穿刺置管術的認知水平、溝通患者對靜脈穿刺置管術的認知水平、溝通能力、合作程度及心理反應能力、合作程度及心理反應l(2)患者的病情、年齡、意識狀態、生命體征患者的病情、年齡、意識狀態、生命體征等等17(四四)操作方法操作方法l用物準備用物準備清潔盤、深靜脈穿刺包、中心靜脈導清潔盤、深靜脈穿刺包、中心靜脈導管、穿刺套管針、擴張管、管、穿刺套管針、擴張管、5mL注射器及針頭注射器及針頭、1普魯卡因等。普魯卡因等。182.操作步驟操作步驟l(1)鎖骨下靜脈穿刺置管術鎖骨下靜脈穿刺置管術:此方法不影響氣管此方法不影響氣管內插管和患者活動。內插管和患者活動。l體位體位:患者取頭低足高位，頭偏向穿刺對側患者

11、取頭低足高位，頭偏向穿刺對側，使靜脈充盈，減少空氣栓塞發生的概率，重，使靜脈充盈，減少空氣栓塞發生的概率，重度心力衰竭患者可取半坐臥位。度心力衰竭患者可取半坐臥位。192.操作步驟操作步驟l穿刺點穿刺點:定位首選右鎖骨下靜脈，以防損傷定位首選右鎖骨下靜脈，以防損傷胸導管。胸導管。可經鎖骨上和鎖骨下靜脈穿可經鎖骨上和鎖骨下靜脈穿la.使骨上靜脈穿刺點取胸鎖乳突肌外側緣和鎖使骨上靜脈穿刺點取胸鎖乳突肌外側緣和鎖骨上緣所形成的夾角平分線骨上緣所形成的夾角平分線t距頂點距頂點0.51cm處，沿鎖骨上緣，指向胸鎖關節進針，一般進處，沿鎖骨上緣，指向胸鎖關節進針，一般進針針1.52cm可進入靜方法指向鏡骨

12、下靜脈與可進入靜方法指向鏡骨下靜脈與頸內靜脈交界處，穿刺范國大，成功率高，安頸內靜脈交界處，穿刺范國大，成功率高，安全性好，可避免胸全性好，可避免胸/上上b.鎖骨下靜脈穿刺點鎖骨下靜脈穿刺點(圖圖128):取鎖骨內、中取鎖骨內、中1/3交界處，以鎖骨下緣交界處，以鎖骨下緣為穿刺點，為穿刺點，/6刺破鎖骨下動脈刺破鎖骨下動脈202.操作步驟操作步驟l穿刺點穿刺點:定位首選右鎖骨下靜脈，以防損傷定位首選右鎖骨下靜脈，以防損傷胸導管。可經鎖骨上和鎖骨下靜脈穿胸導管。可經鎖骨上和鎖骨下靜脈穿a.使骨上使骨上靜脈穿刺點靜脈穿刺點(圖圖12-7):取胸鎖乳突肌外側緣和鎖取胸鎖乳突肌外側緣和鎖骨上緣所形成的夾角平分線骨上緣所形成的夾角平分線t距頂點距頂點0.51cm處，沿鎖骨上緣，指向胸鎖關節進針，一般進處，沿鎖骨上緣，指向胸鎖關節進針，一般進針針1.52cm可進入靜方法指向鏡骨下靜脈與可進入靜方法指向鏡骨下靜脈與頸內靜脈交界處，穿刺范國大，成功率高，安頸內靜脈交界處，穿刺范國大，成功率高，安全性好，可避免胸全性好，可避免胸/上上b.鎖骨下靜脈穿刺點鎖骨下靜脈穿刺點(圖圖128):取鎖骨內、中取鎖