1、消化道出血的護理消化道出血的護理概念概念消化道出血是臨床上常見的一種疾病，常因發病較急而又診斷不清危及患者生命。消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。下消化道出血是指發生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結腸和直腸。 病因病因食管疾病胃、十二指腸疾病肝、膽道疾病胰腺疾病全身性疾病病因病因食管疾病食管曲張靜脈破裂食管炎食管潰瘍食管癌賁門黏膜撕裂綜合征病因病因胃、十二指腸疾病急性糜爛性胃炎消化性潰瘍胃癌胃動脈硬化胃血管發育不良病因病因肝、膽道疾病肝臟及膽道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指腸，造成嘔血或便

2、血。如：肝癌，肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血。膽囊，膽道結石，膽道寄生蟲，膽囊癌，膽管癌均可引起出血。胰腺疾病胰腺疾病：急胰腺炎合并膿腫破裂出血、胰腺癌等。病因病因全身性疾病血管性疾病：過敏性紫癜、動脈粥樣硬化血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒癥結締組織病：SLE急性感染應激相關胃粘膜損傷：嚴重感染、休克、手術、外傷、燒傷、腦血管意外等急性傳染病：流行性出血熱、爆發性肝炎臨床表現嘔血、黑便失血性周圍循環衰竭氮質血癥發熱血象臨床表現嘔血、黑便嘔血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表現 2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度 3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊 4、需與

3、下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別臨床表現失血性周圍循環衰竭失血性周圍循環衰竭 1、是上消化道大出血最重要的臨床表現 2、程度隨出血量多少而異 3、表現：脈搏細速、血壓下降、收縮壓在80mmhg以下，呈休克狀態； 4、老年人死亡率高臨床表現氮質血癥氮質血癥 1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質血癥 2、出血后數小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達高峰，3-4天后恢復正常。 3、在補足血容量的情況下，如尿素氮持續升高，提示有繼續出血或出血未停止。臨床表現發熱發熱 1、大量出血后，24小時內常出現低熱，一般不超過38，可持續3-5天； 2、機制：循環血量減少、周圍循環衰竭，致體溫調節中樞功能障礙

4、；貧血、基礎代謝增高 3、若發熱超過39，持續7天以上，應考慮有并發癥存在。臨床表現上消化道出血出血量評估：上消化道出血出血量評估： 大便隱血試驗陽性：每日出血量5ml以上， 柏油樣便：出血量5070ml以上；嘔血：胃內積血量達250300ml時；頭 暈 、 乏 力 、 心 悸 、 出 汗 ： 出 血 量 超 過400500 ml時；周圍循環衰竭：出血量超過1000ml。上、下消化道出血鑒別 鑒別要點 上消化道出血 既往史 多曾有潰瘍病 肝膽疾患病史或 有嘔血史 出血先兆 上腹部悶脹，疼 痛或絞痛，惡心出血方式 嘔血伴柏油樣便便血特點 柏油樣便，稠或 成形，無血塊。 下消化道出血 多有下腹部疼

5、痛及 排便異常病史 或便血史 中、下腹不適或下 墜，無嘔血 便血暗紅或鮮紅，無嘔血 稀不成形，大量出血時可 有血塊 治療與護理一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血 治療與護理一般治療一般治療1、臥床休息、體位、頭偏一側，保持呼吸道通暢2、監測血壓、脈搏3、測血常規、紅細胞壓積、電解質、肝腎功能病情觀察病情觀察1、嘔血與黑便情況2、肢體是否溫暖。皮膚與甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、每小時尿量3、定期復查紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積與血尿素氮4、必要時進行中心靜脈壓測定、老年患者常需心率與心電圖監護治療與護理補充血容量補充血容量1、積極補充血容量 立即配血、大號針靜脈輸液，

6、或經鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量3、應盡早輸血，以恢復血容量及有效循環。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l治療與護理緊急輸血指征緊急輸血指征 1、改變體位出現暈厥，血壓下降15-20mmhg，心率上升10次/分； 2、收縮壓90mmhg 3、HB70g/l或Hct25%止血止血 1、藥物止血：孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶、止血芳酸、維生素K1、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等。 2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、內鏡下止血保健指導應幫助病人和家屬掌握有關疾病的病因、誘因、預防、治療和護理知識，以減少再出血的危險。注意飲食衛生和飲食規律