1、肺部炎癥-陳啟航主任肺部感染性疾病肺部感染性疾病(jbng)的的CT陳起航陳起航(qhng)衛生部北京醫院放射科衛生部北京醫院放射科第一頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任肺部感染性疾病肺部感染性疾病細菌(xjn)、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自(li z)縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道第二頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任CT檢查的原因檢查的原因(yunyn)及目的及目的 不典型的臨床和線表現不典型的臨床和線表現 抗菌素的廣泛使用或不適當的應用 少見細菌感染和真菌感染的增多少見細菌感染和真菌感染的增多 增加

2、了平片診斷難度 對某些感染性疾病具有早期診斷的價值對某些感染性疾病具有早期診斷的價值(jizh) 區別肺內或胸膜病變區別肺內或胸膜病變第三頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任肺部感染性病變肺部感染性病變(bngbin)的分類的分類 病因：最好的分類法 感染區域：感染區域：社區(sh q) 醫院內 病程：急 亞急性 慢性 影像學的形態第四頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任根據根據(gnj)形態學的分類形態學的分類 支氣管肺炎 大葉性肺炎 球形肺炎 間質性肺炎 其它 磨玻璃(b l)影，粟粒性陰影，空洞性陰影第五頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任大葉性肺炎大葉性肺炎 線平片線平片:

3、 肺葉實變, 容易做出診斷 主要由肺炎球菌引起，也可見(kjin)于克雷伯氏菌、軍團菌感染 典型的大葉性肺炎少見第六頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任右中葉(zhngy)大葉性肺炎第七頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任大葉性肺炎大葉性肺炎 : 實變肺葉內密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變 檢查的主要目的檢查的主要目的: 發現壞死或空洞形成(xngchng)，除外阻塞性病變第八頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第九頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任小葉(xioy)性肺炎第十頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任小葉小葉(xioy)性肺炎性肺

4、炎 最常見的類型 一側或兩側(lin c)下肺多發小斑片狀模糊影或腺泡結節 確定合并支氣管擴張 鑒別支氣管播散性病變第十一頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第十二頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第十三頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任球形肺炎球形肺炎(fiyn) 不少見, 臨床癥狀常不典型(dinxng) 平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別 : 球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規則淡磨玻璃影第十四頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任F/36 咳嗽(k su) 不發熱第十五頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任抗炎治療(zhlio)后兩周復查第十六頁，共一

5、百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第十七頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第十八頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任間質性肺炎間質性肺炎(fiyn) 多見于支原體肺炎或病毒性肺炎 線平片呈支氣管壁增厚和模糊(m hu)網狀陰影 : 磨玻璃影和小葉間隔增厚第十九頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第二十頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第二十一頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任實變并小空洞(kngdng)或壞死灶 線平片不易發現 見于細菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結核等 CT：實變影中見低密度灶，增強(zngqing)后見環狀強化第二十二頁，共一百

6、三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任細菌性肺炎細菌性肺炎(fiyn) 球菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎 革蘭陰性(ynxng)桿菌肺炎 肺結核肺結核 革蘭陽性桿菌肺炎第二十三頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎 最常見的社區(sh q)獲得性肺炎 過去主要表現為大葉性肺炎 現 6170% 表現為小葉性肺炎 胸水較常見(25%)，空洞很少見第二十四頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第二十五頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任肺炎(fiyn)球菌性大葉肺炎(fiyn)F/20 高熱(gor)第二十六頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任

7、金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(p to qi jn)肺炎肺炎 占醫院內感染的10%，社區獲得性感染不足5% 呼吸道誤吸或血行播散 常見于免疫(miny)功能受損的病人 全身癥狀明顯第二十七頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第二十八頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第二十九頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(p to qi jn)肺炎肺炎 肺段片狀陰影 實變影中常見壞死灶 充氣支氣管征少見(sho jin)，空洞常見 胸水并不少見且發展迅速 肺氣囊在成人較少見，可氣胸第三十頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任金黃色葡萄球菌(p to qi jn)

8、感染第三十一頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌(gnjn)肺炎肺炎 約占肺部感染20%，尤其是住院病人 代表(dibio)：克雷伯氏桿菌，軍團菌 表現多種多樣 實變影通常是多灶性，下肺常見 有助于發現平片未能發現的小膿腫灶第三十二頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任克雷伯氏桿菌克雷伯氏桿菌 最常見的革蘭陰性桿菌肺炎 約占醫院(yyun)內感染的30% 也見于社區獲得性感染，尤其是嗜酒者 血培養陽性率高（70%）第三十三頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第三十四頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任克雷伯氏肺炎(fiyn) M/50第三十五頁，共一百三十

9、五頁。肺部炎癥-陳啟航主任克雷伯氏桿菌克雷伯氏桿菌 大葉實變影 病變肺葉呈膨脹性改變 上葉常見，可累及多肺葉或兩側性 增強掃描常呈邊緣強化，中央有灶性壞死(hui s) 空洞發生早且進展較快，約占50% 胸水常見，但引起膿胸少見第三十六頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第三十七頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血(k xu)發熱 體重下降第三十八頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任軍團菌肺炎軍團菌肺炎(fiyn) 歐美地區占獲得性肺炎的前三位 吸煙，慢性肺病，免疫(miny)低下為三大危險因素 病理：纖維蛋白化膿性肺炎 診斷：軍團菌培養 直接免疫

10、熒光法 間接免疫熒光法第三十九頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任 軍團菌肺炎軍團菌肺炎(fiyn) F/54 發熱40度第四十頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第四十一頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任軍團菌肺炎軍團菌肺炎(fiyn) 主要(zhyo)表現為外周性片狀陰影，進展快，內常有低密度灶 常累及多葉，約一半的病例呈兩側性，下葉多于上葉 空洞不常見 炎癥吸收常較慢第四十二頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任厭氧菌肺感染厭氧菌肺感染(gnrn) 肺實變或肺炎并空洞 下肺最常見，右肺比左肺常見 空洞常見 有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現淋巴(ln b)腫 膿胸約

11、占1/31/2。第四十三頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第四十四頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第四十五頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第四十六頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任肺結核肺結核 原發性肺結核原發性肺結核 原發綜合癥 淋巴結核 血行播散(b sn)性肺結核 繼發性肺結核繼發性肺結核 第四十七頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任繼發性肺結核繼發性肺結核 結核(jih)的支氣播散 空洞 結核球 粟粒性肺結核 支氣管內膜結核 免疫抑制病人的肺結核第四十八頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任在肺結核的作用在肺結核的作用(zuyng) 發現空洞病灶 判斷

12、活動性 早期發現粟粒肺結核 對有咳血病人的檢查 縱隔淋巴腫 支氣管內膜結核 有廣泛胸膜(xingm)病變者第四十九頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任 原發性肺結核原發性肺結核 原發灶原發灶：可見于各肺葉，無明確肺葉分布 淋巴腫：淋巴腫：常見(chn jin)，可單側性或兩側性增強后呈中心低密度，邊緣環狀強化第五十頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第五十一頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任繼發性肺結核繼發性肺結核 表現(bioxin)多種多樣，幾乎可呈任何一種征象 發病部位主要于上葉尖后段和下葉背段， 病灶以小灶陰影或結節影為主 淋巴腫少見。第五十二頁，共一百三十五頁。肺部炎癥

13、-陳啟航主任結核(jih)的支氣管播散 最常見的播散途徑 典型表現典型表現(bioxin)：24mm大小 邊緣不甚光滑的結節影或分支狀影（樹芽征） 呈小葉中心分布，其旁支氣管壁增厚第五十三頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第五十四頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第五十五頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第五十六頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任空空 洞洞 上肺多見 空洞壁的厚度(hud)和光滑度取決不同的病程，在活動期，外緣通常不清晰，壁較厚， 厚壁空洞的存在往往提示有活動性第五十七頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第五十八頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主

14、任結核結核(jih)球球 常需與肺癌相鑒別 如有鈣化時較易鑒別： 環形，層狀，靶形，彌漫(mmn) 無鈣化：增強掃描 增強后：中心不強化，典型呈邊緣環狀強化。第五十九頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第六十頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第六十一頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任粟粒性肺結核粟粒性肺結核 可比平片更早發現病灶(bngzo) 呈全肺均勻分布的13mm微結節影大小均勻，邊緣清晰或模糊 有時結節影上肺略大于下肺 小葉間隔增厚常見第六十二頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任粟粒性肺結核第六十三頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任支氣管內膜結核支氣管內膜結核(

15、jih) 約占1020% 活動期：氣管支氣管壁不規則增厚 注射造影劑：有強化，病變部位周圍脂肪間隔密度增高(znggo) 愈合期：支氣管狹窄但邊緣光滑第六十四頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任支氣管內膜結核(jih)第六十五頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任支氣管內膜結核(jih)第六十六頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任免疫抑制病人(bngrn)的肺結核 與免疫抑制的程度有關(yugun) 相對于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺結核：淋巴腫，胸腔積液、粟粒性肺結核更常見，而空洞和纖維化少見第六十七頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任 努卡氏菌肺炎努卡氏菌肺炎(fiyn)

16、 努卡氏菌是革蘭氏陽性菌，曾分類為真菌 主要見于免疫抑制病人 診斷： 彌漫性浸潤病變及實變影用灌洗 結節影用經皮肺穿刺(chunc)活檢第六十八頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第六十九頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任F/23突發(t f)胸疼，咳嗽SLE 病人激素(j s)治療第七十頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任努卡氏菌肺炎努卡氏菌肺炎(fiyn) 主要表現 多發灶性結節或腫塊灶性實變影 病灶中心(zhngxn)呈低密度，有或不伴空洞 常累及胸膜或胸壁第七十一頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任努卡氏菌肺炎(fiyn)治療(zhlio)前治療后三周(sn zhu)

17、復查第七十二頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任努卡氏菌肺炎(fiyn)F/44 發熱(f r)，憋氣第七十三頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任M/32 胸疼 血絲(xu s)痰 第七十四頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任努卡氏菌肺炎(fiyn)腎移植患者(hunzh)第七十五頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任放射線菌肺炎放射線菌肺炎(fiyn) 革蘭氏陽性厭氧菌，曾分類為真菌 以農業人口常見 起病(q bn)緩慢 青霉素有效第七十六頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任M/55 血絲(xu s)痰 第七十七頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任放射線菌肺炎放射線菌肺

18、炎(fiyn)第七十八頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任放射線菌肺炎放射線菌肺炎(fiyn) 表現呈持續實變影或腫塊；空洞常見；可引起支氣管內腫塊；可越過葉間胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見。 增強(zngqing)掃描中心低密度周圍強化，病灶的近胸膜增厚第七十九頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第八十頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第八十一頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第八十二頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第八十三頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第八十四頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第八十五頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳

19、啟航主任真菌真菌(zhnjn)感染感染 曲霉菌感染曲霉菌感染 念珠菌 組織胞槳菌 隱球菌(qijn) 毛霉菌第八十六頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任曲霉菌感染曲霉菌感染(gnrn) 急性過敏性支氣管炎 過敏性支氣管肺曲菌病 曲霉曲霉(qmi)球球 慢性壞死性曲菌病 侵入性肺曲菌病侵入性肺曲菌病第八十七頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任顯微鏡下的曲霉菌顯微鏡下的曲霉菌第八十八頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任過敏性支氣管肺曲菌病 發病機制：變態反應 病變(bngbin)部位：支氣管，肺 致敏原：曲菌 臨床表現：哮喘，嗜酸細胞增多 CT：中心性支氣管擴張 粘液嵌塞第八十九頁，共

20、一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任過敏性支氣管肺曲霉菌病43 / M 哮喘(xiochun)第九十頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任顯微鏡下的支氣管內粘液(zhn y)嵌塞高倍(o bi)鏡下的菌絲第九十一頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任治療(zhlio)二個月后43 / M 哮喘(xiochun)第九十二頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任曲霉菌球曲霉菌球 常見于凈化(jnghu)空洞，含氣囊腫中 表現：肺厚壁空洞，內含活動的結節影，長期存在可鈣化 10%未經治療可吸收第九十三頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第九十四頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任霉菌(mj

21、n)球的標本第九十五頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任仰臥位 俯臥(f w)位霉菌(mjn)球的活動第九十六頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任慢性(mn xng)壞死型曲菌病68/M，慢支，反復(fnf)咳血第九十七頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任侵入(qnr)性肺曲霉菌病 見于嚴重的免疫抑制病人，病情重，不及時治療可致死亡 早期僅呈急性氣管支氣管炎 典型的表現：肺內結節或圓形實變影并周圍環狀磨玻璃影（日暈征） 病變進一步發展或吸收(xshu)期結節影內可出現空氣新月征第九十八頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任侵入(qnr)型曲霉菌病 42 / M急性(jxng)白血

22、病第九十九頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任侵入(qnr)型曲霉菌病低倍鏡下見血管(xugun)受侵第一百頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任侵入(qnr)型曲霉菌病34/M，AIDS，多發(du f)結節及日暈征第一百零一頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任侵入(qnr)型曲霉菌病治療(zhlio)后的空氣新月征第一百零二頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任隱球菌(qijn)肺感染 F/37 免疫抑制第一百零三頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第一百零四頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任隱球菌(qijn)肺感染F/61咳嗽(k su)咳痰20天糖尿病第一百零五頁

23、，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第一百零六頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第一百零七頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任支原體肺炎支原體肺炎(fiyn) 最常見的非細菌性肺炎(fiyn) 肺內實變影 常是單側性，以下肺較多見 實變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚 胸水少見第一百零八頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任支原體肺炎(fiyn)第一百零九頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第一百一十頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第一百一十一頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任支原體肺炎支原體肺炎(fiyn) F/30第一百一十二頁，共一百三十五頁。肺部炎

24、癥-陳啟航主任病毒性感染病毒性感染(gnrn) 呼吸道感染常見(chn jin)，肺炎少見 免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒 免疫抑制病人中主要是巨細胞病毒 表現：廣泛小斑片狀磨玻璃影或實變影，可見小葉間隔增厚，空氣潴留常見支氣管壁增厚第一百一十三頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任病毒性肺炎病毒性肺炎(fiyn)男 26歲 急性(jxng)淋巴細胞白血病 發熱第一百一十四頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任病毒性肺炎病毒性肺炎(fiyn)第一百一十五頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第一百一十六頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任病毒性肺炎病毒性肺炎(fiyn)

25、 流感病毒 F/27第一百一十七頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第一百一十八頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任寄生蟲感染寄生蟲感染(gnrn) 肺吸蟲病肺吸蟲病 肺包蟲病肺包蟲病第一百一十九頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第一百二十頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第一百二十一頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任肺吸蟲病肺吸蟲病 表現：不同時期有不同的表現 典型的表現：隧道樣空腔和線狀影線狀影寬約24mm，長37cm，從胸膜向肺內延伸 慢性期肺內不規則致密(zhm)影，邊緣較清，內含多囊狀不規則空洞 胸水和液氣胸常見，多呈雙側性第一百二十二頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任咳嗽(k su)咳痰3個月肺吸蟲病肺吸蟲病 31/M第一百二十三頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任第一百二十四頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任肺吸蟲病肺吸蟲病 30/F 胸疼，咳血胸疼，咳血(k xu)經治療(zhlio)后三個月復查治療(zhlio)前第一百二十五頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任肺肺 吸吸 蟲蟲 病病第一百二十六頁，共一百三十五頁。肺部炎癥-陳啟航主任肺