國際創傷生命支持（ITLS）創傷評估參考步驟創傷評估包括：┏初步評估———目的:現場評估后初步檢查，尋找危及生命的傷情外傷。┣持續評估———目的:轉運途中的持續復查，及時發現傷者的病情變化。┗進一步評估——目的:從頭到足的細致檢查，發現可能遺漏的合并損傷。創傷評估步驟：┏標準防護總是佩戴手套，常常要戴口罩，有時穿防護服，有毒穿防化服等。┣現場安全評估現場危險程度，評估旁觀者，是否會產生持續性威脅；安全轉移患者。┏初步評估┏現場評估┣檢傷分類患者總數。根據需要啟動多傷員事故應急預案。┣需要增援如果需要特殊的解救設備，更多的救護車或額外人員，應該立即尋求支援。┗受傷機制廣泛或未知的受傷機制：快速創傷檢查。局部的受傷機制：局部檢查。┣初始檢查---------（判斷患者一般狀況，對氣道、呼吸、循環評估，找出存在的致命性損傷）┏總體印象年齡、性別、體重、面容表情、體位、動作、位置、明顯嚴重外傷和出血。優先處理直接威脅生命情況：C處理危及生命出血------------（致命性出血）（C-A-B-C）A開放氣道---------------------（氣道阻塞）B急救呼吸---------------------（呼吸驟停）C胸外按壓---------------------（心搏驟停）┣意識水平A-V-P-U（A警醒V對聲音刺激有反應P對疼痛刺激有反應U無反應）-（昏迷）可能脊柱損傷，行脊柱運動限制（頭部固定器、頸托、脊板）-（脊柱損傷）主訴/癥狀┣氣道有無鼾聲、痰鳴聲，喘鳴聲，無聲-----------------------------氣道阻塞）開放氣道、清理口腔、吸引。┣呼吸頻率、深度、效率------------------------------（呼吸驟停、呼吸困難）確保足夠的通氣頻率（10-12次/分潮氣量成人約500ml，兒童約10ml/kg。多系統損傷給予高流量吸氧，SPO2維持在95%左右更為合適----（低氧血癥）┗循環橈動脈（嬰兒：肱動脈）、頸動脈搏動頻率、節律、質量-（心搏驟停、休克）皮膚顏色、溫度、濕度、毛細血管充盈時間--------------------（休克）出血是否控制----------------------------------------（致命性出血）┣快速創傷檢查-------（一個從頭到足的快速檢查，重點尋找各種致命性威脅）┏頭頸有無明顯頭頸部外傷-----------------------------（高顱壓、腦疝、頸椎骨折）有無頸靜脈露張和氣管偏移-----------------------（張力性氣胸或心臟壓塞）┣胸部有無胸部運動不對稱、反?；顒?、DCAP-BLS、TIC--（開放性胸部損傷、連枷胸）雙肺呼吸音是否存在，胸部鼓音、實音-----------------（張力性氣胸、血胸）┣腹部有無挫傷、穿透傷/臟器脫出、壓痛、肌緊張、膨隆----（開放性腹部損傷、血腹）┣骨盆有無壓痛、骨擦音、不穩定-----------------------（骨盆骨折、骨盆不穩定）┣四肢有無畸形、水腫、感覺、活動障礙-（股骨干骨折、脊髓損傷、四肢血管神經損傷）┗背部有無畸形、穿透傷---------------------------------（脊柱骨折、背部穿透傷）┣局部檢查----------（一個局部區域或相關系統的檢查，重點檢查受傷部位傷情）┗救治決策┏立即轉運意識改變，呼吸/循環異常；能致休克損傷；受傷機制嚴重及其他危險情況。┣轉運前關鍵性治療控制嚴重外出血、保持氣道通暢、輔助通氣、封閉開放性氣胸、固定連枷胸、張力性氣胸減壓治療、吸氧、二氧化碳監測、穩定插入性異物、行脊柱運動限制等┗轉運途中其他治療夾板固定、繃帶包扎、靜脈輸液、經口氣管插管等。┣持續評估┏患者病史完善SAMPLE病史采集（S癥狀A過敏史M用藥史P既往病史L近一次進食史E事件經過）。┣意識水平重新評估A-V-P-U，檢查瞳孔；意識改變檢查：GCS評分（睜眼、語言、動作）、指血糖。┣生命體征復查生命體征，測量P、R、BP、T（必要時）、SPO2、心電監護、二氧化碳監測等。┣復查氣道復查氣道是否通暢，評估燒傷患者有無吸入性損傷等。┣復查呼吸復查呼吸是否存在，有無呼吸困難，呼吸頻率、深度、效率等。┣復查循環復查外出血是否控制，皮膚顏色、溫度、濕度、毛細血管充盈時間等。┣復查頭頸復查有無頸靜脈怒張、氣管移位等。┣復查胸部復查呼吸音是否對稱、心音是否低鈍等。┣復查腹部復查有無壓痛、肌緊張、膨隆等。┣復查傷情外傷是否出血、連枷胸、氣胸、開放性胸部損傷、傷肢遠端PMS（脈搏、活動、感覺）等。┣檢查治療措施檢查插管、氧氣、靜脈通道、胸部封閉、減壓針、夾板、敷料、異物固定、體位等。┗檢查監護檢查心電監護、SPO2、呼氣末二氧化碳監測等。┗進一步評估┏重復做初始檢查總體印象（病情好轉/惡化/無變化）、意識、氣道、呼吸、循環、出血是否控制。┣再次測生命體征P、R、BP、T（必要時）、SPO2、心電監護、二氧化碳監測等。┣簡要神經系查體意識水平、GCS評分、瞳孔、肢體活動和感覺。┣進行細致的查體頭頸、胸部、腹部、骨盆、四肢、背部：視觸叩聽、DCAP-BLS、TIC、肢體PMS。（DCAP-BLS：是畸形、挫傷、擦傷、穿刺傷、燒傷、撕裂傷、水腫）；（TIC：是壓痛、不穩定、捻發音）；PMS（肢體：脈搏、活動、感覺）。┗最后其他的檢查醫療標簽、醫用輔貼、體內植入的醫療設備。國際創傷生命支持（ITLS）創傷評估-治療決策樹初步評估現場初步評估的時間不應超過2分鐘行動現場處置的時間盡量不超過5分鐘現場評估現場安全戴手套、戴口罩、穿防護服、去除危險因素或將患者從危險環境中轉移檢傷分類（傷者人數）必要時尋求幫助需要增援（幫助裝備）必要時請求特殊裝備，更多的救護車或額外人員受傷機制廣泛或未知的受傷機制：快速創傷檢查；局部的受傷機制：局部檢查總體印象年齡、性別、體重、面容表情、體位、動作、位置（周圍環境）開始樹立優先級別直接威脅生命情況大出血直接壓迫止血；如有需要，考慮使用止血帶和（或）止血藥氣道阻塞開放氣道呼吸驟停人工呼吸心博驟停胸外按壓意識水平清醒/對聲音有反應（A/V）如果受傷機制危及頸部，應限制頸部活動（頸托）對聲音沒有反應（P/U）應開始徒手脊柱運動限制（脊板/鏟式擔架）氣道評估氣道發現的任何問題，都應立刻解決鼾聲改良托頜法痰鳴聲吸引喘鳴聲插管，可能的話用呼氣末二氧化碳檢測儀判斷插管位置無呼吸音嘗試通氣，如果不成功:調整體位；開始快速解救嘗試可視化喉鏡吸引考慮移除氣道異物或張力性氣胸針刺減壓開始球囊通氣，考慮使用盲插氣道設備或插管，確認插管位置，盡量使用呼氣末二氧化碳監測儀考慮使用經喉射頻通氣或環甲膜穿刺呼吸呼吸無呼吸給予兩次通氣（在繼續給予通氣10-12次/分＋吸氧之前，應檢查脈搏）通氣不足、＜8次/分、低潮氣量輔助通氣8～10次/分及吸氧呼吸費力用非重復呼吸面罩以15L/min的流速吸氧正常或呼吸頻率快考慮吸氧循環橈動脈脈搏無脈搏檢查頸動脈脈搏（見下文）。注意遲發性休克有脈搏注意頻率和力度心動過緩考慮脊髓休克，頭部傷心動過速考慮低血容量性休克；考慮給予疼痛管理；考慮給予心電監護頸動脈脈搏（在無橈動脈脈搏時）無脈搏開始CPR＋球囊面罩通氣＋氧療，考慮快速處置、快速轉運或終止復蘇有脈搏注意頻率和力度心動過緩考慮脊髓休克或頭部外傷心動過速考慮嚴重休克皮膚及狀況蒼白濕冷考慮低血容量性休克發紺考慮低氧血癥：通氣、插管、檢查吸氧裝置頭部大量面部外傷考慮插管頸部腫脹、挫傷、收縮考慮插管頸靜脈充盈考慮心臟壓塞、張力性氣胸氣管移位考慮張力性氣胸有壓痛、畸形或存在廣泛的受傷機制考慮使用頸托胸部視診觸診呼吸運動對稱、穩定繼續檢查擦傷、捻發音考慮盡早進行心電監護穿透傷封閉敷料反?；顒庸潭ㄟB枷胸、考慮早期插管呼吸音存在且對稱繼續檢查不對稱叩診判斷是張力性氣胸還是血胸伴有意識水平下降，橈動脈消失，皮膚蒼白，頸靜脈怒張，氣管可能移位考慮張力性氣胸，針刺減壓心音低鈍伴有頸靜脈怒張及雙側呼吸音要考慮心臟壓塞要注意前后對比心音腹部骨盆雙側大腿如果腹部壓痛、骨盆不穩定，雙側股骨骨折病情可能進展至休克四肢運動感覺存在記錄減弱或消失可能存在脊髓損傷背部確定傷情對已發現的損傷做適當的處置，并轉移傷者至脊板/鏟式擔架對于傷情嚴重的患者應該盡快轉運救治決策嚴重創傷嚴重情況初始檢查發現：意識改變呼吸異常循環異常（休克或無法控制出血）立即轉運快速創傷檢查：（發現能快速導致休克的情況）軀干穿刺傷胸部異常（連枷胸、開放性胸部損傷、張力性氣胸、血胸）腹部肌緊張、膨隆骨盆不穩定損傷雙側股骨骨折受傷機制嚴重：機動車碰撞、墜落、穿透傷、彈道傷、爆炸傷等其他危險情況：高齡、健康狀況差、同一受傷機制有死亡者等轉運前關鍵性治療控制嚴重外出血、保持氣道通暢、輔助通氣、封閉開放性氣胸、固定連枷胸、張力性氣胸減壓治療、吸氧、二氧化碳監測、穩定插入性異物、脊柱運動限制等非救命性處置（不能阻礙現場轉運）夾板固定、繃帶包扎、靜脈輸液、經口氣管插管等獲得醫療指導，通知接收醫院重癥患者，盡快獲得更專業醫療指導；盡快通知接受醫院獲得專業治療持續評估轉運途中重癥5分鐘1次/穩定15分鐘1次行動每次移動患者時/每次對患者治療時/當患者病情惡化時病史完成SAMPLE病史采集記錄：S癥狀A過敏史M用藥史P既往病史L近一次進食史E事件經過意識水平重新評估A-V-P-U精神狀態發生改變，GCS評分、指血糖檢查GCSGCS評分＜8分（昏迷）GCS評分＜8分伴肢體過曲GCS評分＜8分伴肢體過伸純氧通氣，在轉運途中嘗試插管，ETCO2維持在30～35mmHg只有出現腦疝體征時才考慮過度通氣避免者發生低血壓（目標血壓維持在110-120mmHg）瞳孔不對稱意識不清患者懷疑存在頭部外傷；若意識正?？紤]眼外傷不對稱、瞳孔擴大、固定（伴GCS評分＜8分）應給予純氧通氣，氣管插管并控制通氣（10～20次/分或將ETCO2保持在30～35mmHg）瞳孔大小不等或瞳孔擴大固定提示發生腦疝避免發生低血壓（目標收縮壓:110-120mmHg）擴大（伴GCS評分＜8分）純氧通氣，考慮插管，6～8次/分頻率通氣或保持ETCO2在35-45mmHg針尖樣瞳孔（R＜8次/分）考慮使用納洛酮所有意識水平下降的患者使用醫療設備鑒別診斷，一定要檢查血糖生命體征測量生命體征記錄呼吸、脈搏、血壓、體溫（必要時）、脈搏氧飽和度、不適程度收縮壓＜90mmHg伴有休克體征考慮在途中給予靜脈補液治療收縮壓＜80mmHg在途中給予靜脈補液治療收縮壓＜60mmHg治療失代償性休克考慮開始CPR收縮壓持續下降并有心率持續降低考慮顱內壓增高，維持收縮壓在110～120mmHg考慮調整通氣方式，保持呼氣末二氧化碳分壓維持在30～35mmHg復查氣道復查氣道是否通暢，評估燒傷患者有無吸入性損傷等復查呼吸復查呼吸是否存在，有無呼吸困難，呼吸頻率、深度、效率等復查循環復查外出血是否控制，皮膚顏色、溫度、濕度、毛細血管充盈時間等復查頭頸復查有無頸靜脈怒張、氣管移位等復查胸部復查呼吸音是否對稱、心音是否低鈍等復查腹部復查有無壓痛、肌緊張、膨隆等復查傷情外傷是否出血、連枷胸、氣胸、開放性胸部損傷、傷肢遠端P