1、實用新型專利請求書請按照“注意事項”正確填寫本表各欄此框內容由國家知識產權局填寫實用新型名稱申請號（實用新型）分案提交日發明人申請日費減審批向外申請審批第一發明人國籍 居民身份證件號碼掛號號碼申請人申請人(1)姓名或名稱申請人類型居民身份證件號碼或統一社會信用代碼/組織機構代碼請求費減且已完成費減資格備案電子郵箱國籍或注冊國家（地區） 經常居所地或營業所所在地郵政編碼電話 省、自治區、直轄市 市縣 城區（鄉）、街道、門牌號 申請人(2)姓名或名稱電話居民身份證件號碼或統一社會信用代碼/組織機構代碼請求費減且已完成費減資格備案國籍或注冊國家(地區) 經常居所地或營業所所在地郵政編碼電話 省、自治

2、區、直轄市 市縣 城區（鄉）、街道、門牌號 申請人(3)姓名或名稱電話居民身份證件號碼或統一社會信用代碼/組織機構代碼 請求費減且已完成費減資格備案國籍或注冊國家(地區) 經常居所地或營業所所在地郵政編碼電話 省、自治區、直轄市 市縣 城區（鄉）、街道、門牌號 聯 系 人姓 名電話電子郵箱郵政編碼省、自治區、直轄市 市縣 城區（鄉）、街道、門牌號 代表人為非第一署名申請人時聲明 特聲明第 署名申請人為代表人 專利 代 理 機構聲明已經與申請人簽訂了專利代理委托書且本表中的信息與委托書中相應信息一致名稱機構代碼代理人(1)姓 名代理人(2)姓 名執業證號執業證號電 話電 話分案申請原申請號針對的

3、分案申請號原申請日 年 月 日要求優先權聲明原受理機構 名稱在先申請日在先申請號已在中國政府主辦或承認的國際展覽會上首次展出已在規定的學術會議或技術會議上首次發表他人未經申請人同意而泄露其內容 不喪失新穎性寬限期聲明 保密請求本專利申請可能涉及國家重大利益，請求保密處理已提交保密證明材料 聲明本申請人對同樣的發明創造在申請本實用新型專利的同日申請了發明專利 申請文件清單1請求書 份 頁2說明書摘要 份 頁3摘要附圖 份 頁4權利要求書 份 頁5說明書 份 頁6說明書附圖 份 頁權利要求的項數 項 附加文件清單優先權轉讓證明 份 共頁保密證明材料 份 共頁專利代理委托書 份 共頁總委托書（編號_

4、）在先申請文件副本 份 在先申請文件副本首頁譯文 份 向外國申請專利保密審查請求書份 共頁其他證明文件（名稱_）份共頁全體申請人或專利代理機構簽字或者蓋章 年月日國家知識產權局審核意見 年月日1201012017.12實用新型專利請求書英文信息表 實用新型名稱發明人 姓名申請人名稱及地址注意事項一、申請實用新型專利，應當提交實用新型專利請求書、權利要求書、說明書、說明書附圖、說明書摘要、摘要附圖。申請文件應當一式一份。（表格可在國家知識產權局網站下載）二、本表應當使用國家公布的中文簡化漢字填寫，表中文字應當打字或者印刷，字跡為黑色。外國人姓名、名稱、地名無統一譯文時，應當同時在請求書英文信息表

5、中注明。三、本表中方格供填表人選擇使用，若有方格后所述內容的，應當在方格內作標記。四、本表中所有詳細地址欄，本國的地址應當包括省（自治區）、市（自治州）、區、街道門牌號碼，或者省（自治區）、縣（自治縣）、鎮（鄉）、街道門牌號碼，或者直轄市、區、街道門牌號碼。有郵政信箱的，可以按規定使用郵政信箱。外國的地址應當注明國別、市（縣、州），并附具外文詳細地址。其中申請人、專利代理機構、聯系人的詳細地址應當符合郵件能夠迅速、準確投遞的要求。五、填表說明1.本表第、欄由國家知識產權局填寫。2.本表第欄實用新型名稱應當簡短、準確，一般不得超過25個字。3.本表第欄發明人應當是個人。發明人有兩個以上的應當自左

6、向右順序填寫。發明人姓名之間應當用分號隔開。發明人可以請求國家知識產權局不公布其姓名。若請求不公布姓名，應當在此欄所填寫的相應發明人后面注明“（不公布姓名）”。4.本表第欄應當填寫第一發明人國籍，第一發明人為中國內地居民的，應當同時填寫居民身份證件號碼。5. 本表第欄申請人是中國單位或者個人的，應當填寫其名稱或者姓名、地址、郵政編碼、統一社會信用代碼/組織機構代碼或者居民身份證件號碼；申請人是外國人、外國企業或者外國其他組織的，應當填寫其姓名或者名稱、國籍或者注冊的國家或者地區。申請人是個人的，應當填寫本人真實姓名，不得使用筆名或者其他非正式的姓名；申請人是單位的，應當填寫單位正式全稱，并與所

7、使用的公章上的單位名稱一致。申請人請求費用減繳且已完成費減資格備案的，應當在方格內作標記，并在本欄填寫證件號碼處填寫費減備案時使用的證件號碼。6. 本表第欄，申請人是單位且未委托專利代理機構的，應當填寫聯系人，并同時填寫聯系人的通信地址、郵政編碼、電子郵箱和電話號碼，聯系人只能填寫一人，且應當是本單位的工作人員。申請人為個人且需由他人代收國家知識產權局所發信函的，也可以填寫聯系人。7. 本表第欄，申請人指定非第一署名申請人為代表人時，應當在此欄指明被確定的代表人。8. 本表第欄，申請人委托專利代理機構的，應當填寫此欄。9. 本表第欄，申請是分案申請的，應當填寫此欄。申請是再次分案申請的，還應當

8、填寫所針對的分案申請的申請號。10.本表第欄，申請人要求外國或者本國優先權的，應當填寫此欄。11.本表第欄，申請人要求不喪失新穎性寬限期的，應當填寫此欄，并自申請日起兩個月內提交證明文件。12.本表第欄，申請人要求保密處理的，應當填寫此欄。13.本表第欄，申請人同日對同樣的發明創造既申請實用新型專利又申請發明專利的，應當填寫此欄。未作聲明的，依照專利法第九條第一款關于同樣的發明創造只能授予一項專利權的規定處理。（注：申請人應當在同日提交發明專利申請文件。）14.本表第、欄，申請人應當按實際提交的文件名稱、份數、頁數及權利要求項數正確填寫。15.本表第欄，委托專利代理機構的，應當由專利代理機構加

9、蓋公章。未委托專利代理機構的，申請人為個人的應當由本人簽字或者蓋章，申請人為單位的應當加蓋單位公章；有多個申請人的由全體申請人簽字或者蓋章。16.本表第、欄，發明人、申請人、要求優先權聲明的內容填寫不下時，應當使用規定格式的附頁續寫。 繳費須知1. 申請人應當在繳納申請費通知書（或費用減繳審批通知書）中規定的繳費日前繳納申請費和申請附加費。申請人要求優先權的，應當在繳納申請費的同時繳納優先權要求費。2.一件專利申請的權利要求（包括獨立權利要求和從屬權利要求）數量超過10項的，從第11項權利要求起，每項權利要求增收附加費150元；一件專利申請的說明書頁數（包括附圖頁數）超過30頁的，從第31頁起

10、，每頁增收附加費50元，超過300頁的，從301頁起，每頁增收附加費100元。3.申請人請求減繳費用的，應當在提交申請文件前完成費減資格備案并在請求書中申請人一欄提出請求。4.各種專利費用可以通過網上繳費、郵局或銀行匯款繳納，也可以到國家知識產權局或代辦處面繳。5.網上繳費：電子申請注冊用戶可登陸，并按照相關要求使用網上繳費系統繳納。6.郵局匯款：收款人姓名：國家知識產權局專利局收費處，商戶客戶號：110000860。7.銀行匯款：開戶銀行：中信銀行北京知春路支行，戶名：中華人民共和國國家知識產權局專利局，賬號：7111710182600166032。8.匯款時應當準確寫明申請號、費用名稱（或

11、簡稱）及分項金額。未寫明申請號和費用名稱（或簡稱）的視為未辦理繳費手續。了解更多詳細信息及要求，請登陸查詢。9.對于只能采用電子聯行匯付的，應當向銀行付電報費，正確填寫并要求銀行至少將申請號及費用名稱兩項列入匯款單附言欄中同時發至國家知識產權局專利局。10.應當正確填寫申請號13位阿拉伯數字（注：最后一位校驗位可能是字母），小數點不需填寫。11.費用名稱可以使用下列簡稱：印花稅印 實用新型專利申請費申 實用新型專利復審費復 恢復權利請求費恢著錄事項變更費變 優先權要求費優實用新型專利權無效宣告請求費無（無效）實用新型專利登記費登 實用新型公告印刷費公告 延長費延 權利要求附加費權（權附） 實用新型專利權評價報告請求費評價說明書附加費說（說附） 實用新型專利年費滯納金滯（年滯） 實用新型專利第N年年費年N （注：N為實際年度，例如：實用新型專利第8年年費-年8）12費用通過郵局或者銀行匯付遺漏必要繳費信息的，可以在匯款當天最遲不超過匯款次日補充繳費信息，補充繳費信息的方式如下：登陸專利繳費信息網上補充及管理系統（）進行繳費信息的補充；通過傳真8065）或發送電子郵件（shoufeichu）的方式補充繳費信息。補充完整繳費信息的，以補充完整繳費信息日為繳費日。因逾期補充繳費信息或補充信息不符合規定，造成匯款被退回或入暫存的，視為未