1、 劉珊珊劉珊珊 江西中醫藥大學附屬醫院心血管內科江西中醫藥大學附屬醫院心血管內科 臨床表現臨床表現2中西醫治療中西醫治療3總結討論總結討論 4定義義1 慢性腎臟病(CKD)進行性進展引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，導致以代謝產物和毒物潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂以及內分泌失調為特征的臨床綜合征。 慢性腎衰竭常常進展為終末期腎病，晚期稱為尿毒癥。尿毒癥期可累計全身各個系統，出現一系列并發癥。CRF分期CKD分期臨床表現臨床表現 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 骨骼系統骨骼系統水、電解質失衡水、電解質失衡感染感染消化系統消化系統內分泌系統內分泌系統循環系統循環系統皮膚皮膚慢性腎衰竭慢性腎衰竭血液系統血液

2、系統神經肌肉系統神經肌肉系統呼吸系統呼吸系統腎臟替代治療腎臟替代治療 腎移植腎移植腹膜透析腹膜透析血液濾過血液濾過血液透析血液透析營養治療營養治療控制血壓控制血壓減少蛋白尿減少蛋白尿腎性貧血的治療腎性貧血的治療腎性骨病的治療腎性骨病的治療糾正水電解質酸堿平衡紊亂糾正水電解質酸堿平衡紊亂防治心血管并發癥防治心血管并發癥控制感染控制感染低蛋白飲食、優質蛋白飲食低蛋白飲食、優質蛋白飲食低磷、鈣飲食低磷、鈣飲食適當補充維生素、葉酸、鐵、鋅等礦物質適當補充維生素、葉酸、鐵、鋅等礦物質控制血壓控制血壓首選首選ACEIACEI、CCBCCB類減壓藥物，血壓控制目標：尿蛋白類減壓藥物，血壓控制目標：尿蛋白1.

3、0g/d,125/75mmhg；尿蛋白尿蛋白1.0g/d,130/80mmhg；CKD 5期患者控制在期患者控制在140/90mmhg減少蛋白尿減少蛋白尿ACEIACEI類藥物，中成藥（黃葵膠囊、百令膠囊、正清風痛寧）類藥物，中成藥（黃葵膠囊、百令膠囊、正清風痛寧）EPOEPO的使用的使用鐵劑、葉酸片、鐵劑、葉酸片、VB12VB12、生血寧、生血寧腎性骨病的治療腎性骨病的治療補鈣、降磷、補鈣、降磷、VDVD、控制甲旁亢、控制甲旁亢糾正水電解質酸堿平衡糾正水電解質酸堿平衡高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒中醫中藥治療中醫病機分析：中醫病機分析：

4、全國著名老中醫皮持衡教授總結：慢性腎衰竭是全國著名老中醫皮持衡教授總結：慢性腎衰竭是由多種慢性腎病遷延不愈所致。其病機總屬本虛由多種慢性腎病遷延不愈所致。其病機總屬本虛標實之證，主要是標實之證，主要是腎腎元虛損元虛損, , 脾脾氣衰敗氣衰敗, , 進而損進而損及肺、肝、心諸臟及肺、肝、心諸臟, , 產生產生濕濁濕濁、瘀毒瘀毒等病理產物。等病理產物。中醫治法中醫治法: :補腎健脾，化濕邪濁，祛瘀解毒補腎健脾，化濕邪濁，祛瘀解毒 以補配消以補配消, , 以塞配通以塞配通, , 以溫配清以溫配清, , 以降配升以降配升, , 以以斂配散斂配散, ,標本兼顧，補虛祛邪標本兼顧，補虛祛邪中醫中藥治療中成

5、藥：中成藥：腎衰寧腎衰寧（太子參、牛膝、陳皮、法夏、（太子參、牛膝、陳皮、法夏、茯苓、丹參、紅花、黃連、大黃等）茯苓、丹參、紅花、黃連、大黃等） 尿毒清尿毒清（何首烏、白術、白芍、黃芪、茯（何首烏、白術、白芍、黃芪、茯苓、丹參、桑白皮、苦參、大黃、車前草等）苓、丹參、桑白皮、苦參、大黃、車前草等）中醫特色治療：腎藥中醫特色治療：腎藥3 3號方（由生大黃、生牡蠣、號方（由生大黃、生牡蠣、巴戟天、白馬骨、川芎等藥物組成）灌腸巴戟天、白馬骨、川芎等藥物組成）灌腸中醫中藥治療中藥湯劑：中藥湯劑：擬制參芪地黃湯（黨參、黃芪、生地、山藥、山擬制參芪地黃湯（黨參、黃芪、生地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹參、大黃、蛇舌草等）茱萸、茯苓、澤瀉、丹參、大黃、蛇舌草等）化瘀解毒湯（生大黃、莪術、川芎、巴戟天等）化瘀解毒湯（生大黃、莪術、川芎、巴戟天等）等方劑等方劑四烏賊骨一四烏賊骨一蘆蘆茹丸茹丸湯