1、.突發性耳聾的護理查房突發性耳聾的護理查房蘇明景蘇明景 張濤張濤 許迎春許迎春 王芮王芮 余春緣余春緣耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科2013-06-26.1、定義定義 2、解剖解剖3、病因及發病機制病因及發病機制 4、病理生理病理生理5、臨床表現臨床表現 6、輔助檢查輔助檢查7、鑒別診斷鑒別診斷 8、病例導入病例導入9、處理要點處理要點 10、高壓氧療高壓氧療11、護理問題護理問題 12、護理措施護理措施13、效果評價效果評價14、健康教育及出院指導健康教育及出院指導 目錄目錄.定義：定義：突發性耳聾簡稱突發性耳聾簡稱(突聾）是一種突然發生的原因突聾）是一種突然發生的原因不明的感音神經性聽力損失，病人的

2、聽力一般在數分鐘不明的感音神經性聽力損失，病人的聽力一般在數分鐘或數小時內下降至最低點，少數病人可在或數小時內下降至最低點，少數病人可在3天以內；可伴天以內；可伴有耳鳴及眩暈；除第有耳鳴及眩暈；除第VIII顱腦神經外，無其他顱神經癥狀。顱腦神經外，無其他顱神經癥狀。.耳部結構圖耳部結構圖.病因及發病機制病因及發病機制病毒感染學說：病毒感染學說：突發性耳突發性耳聾的病因可能為病毒引起的聾的病因可能為病毒引起的急性耳蝸炎或急性耳蝸前庭急性耳蝸炎或急性耳蝸前庭迷路炎。病毒顆粒由血循環迷路炎。病毒顆粒由血循環直接進入內耳血循環內，引直接進入內耳血循環內，引起耳蝸循環障礙或內淋巴迷起耳蝸循環障礙或內淋巴

3、迷路炎路炎。也可由蛛網膜下腔經也可由蛛網膜下腔經內聽道底的篩板或經蝸小管內聽道底的篩板或經蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。迷路炎。.病因及發病機制病因及發病機制循環障礙學說：循環障礙學說：目前普遍認為內耳供血障礙時突目前普遍認為內耳供血障礙時突發性耳聾的主要病因，患者的聽力損失程度與耳發性耳聾的主要病因，患者的聽力損失程度與耳蝸血流速度、血流量和血管橫截面積有關。蝸血流速度、血流量和血管橫截面積有關。 膜破裂學說：膜破裂學說：是指內耳的圓窗膜或前庭膜破裂。是指內耳的圓窗膜或前庭膜破裂。1968年年simmons首先提出膜迷路破裂是突發性耳首先提出膜迷路破裂是突發性

4、耳聾的原因之一。聾的原因之一。其他學說：其他學說：關于突發性耳聾的發病機制還有代謝關于突發性耳聾的發病機制還有代謝障礙、內耳水腫、過敏、血管紋功能紊亂等學說。障礙、內耳水腫、過敏、血管紋功能紊亂等學說。臨床上多數患者無明顯發病原因，一些有較明顯臨床上多數患者無明顯發病原因，一些有較明顯的勞累、情緒激動、精神緊張及感冒病史，這些的勞累、情緒激動、精神緊張及感冒病史，這些因素可能與發病有一定關系。因素可能與發病有一定關系。.自身免疫學說自身免疫學說:是突發性是突發性耳聾較新的致病機理。研究耳聾較新的致病機理。研究表明，內耳膜迷路具有免疫表明，內耳膜迷路具有免疫應答、免疫防御和免疫調節應答、免疫防御

5、和免疫調節能力，在某些病理情況下，能力，在某些病理情況下，內耳組織可成為自身抗原，內耳組織可成為自身抗原，激發自身免疫反應，引起內激發自身免疫反應，引起內耳組織和功能的破壞，進而耳組織和功能的破壞，進而出現聽力下降。出現聽力下降。病因與發病機制病因與發病機制.病理與生理病理與生理病毒感染能引起突聾的病毒有腮腺病毒感染能引起突聾的病毒有腮腺炎病毒，麻疹病毒，流感，副流感病炎病毒，麻疹病毒，流感，副流感病毒等，均可引起病毒性內淋巴性迷路毒等，均可引起病毒性內淋巴性迷路炎，帶狀皰疹病毒可引起病毒性神經炎，帶狀皰疹病毒可引起病毒性神經元炎和神經節炎。元炎和神經節炎。內耳窗膜破裂噴嚏，擤鼻，嘔吐，內耳窗

6、膜破裂噴嚏，擤鼻，嘔吐，潛水等，可使靜脈壓和腦脊液壓力驟潛水等，可使靜脈壓和腦脊液壓力驟然升高，引起前庭窗膜破裂，前庭膜，然升高，引起前庭窗膜破裂，前庭膜，覆膜和內淋巴囊破裂，有潛在的先天覆膜和內淋巴囊破裂，有潛在的先天性內耳畸形者更易發生。梅尼爾病內性內耳畸形者更易發生。梅尼爾病內淋巴液過多，亦可以造成蝸窗破裂而淋巴液過多，亦可以造成蝸窗破裂而發生突聾。發生突聾。.臨床表現臨床表現耳聾：耳聾：發病前多無先兆，少數患者發病前多無先兆，少數患者則先有輕度感冒，疲勞或情緒激動史。則先有輕度感冒，疲勞或情緒激動史。此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內發生，也

7、有晨起時突幾小時或幾天內發生，也有晨起時突感耳聾。其程度自輕度到全聾。可為感耳聾。其程度自輕度到全聾。可為暫時性，也可為永久性。多為單側，暫時性，也可為永久性。多為單側，偶有雙側同時或先后發生。偶有雙側同時或先后發生。耳鳴：耳鳴：70%以上的患者可于耳聾時以上的患者可于耳聾時出現耳鳴，但耳鳴也可發生于耳聾之出現耳鳴，但耳鳴也可發生于耳聾之后，耳聾程度重者，在熟睡時可因此后，耳聾程度重者，在熟睡時可因此而驚醒。而驚醒。 一般于耳聾前數小時出現，一般于耳聾前數小時出現，多為嗡嗡聲，可持續一個月或更長時多為嗡嗡聲，可持續一個月或更長時間。間。.臨床表現臨床表現眩暈：眩暈：約約37%65%的的患者有不

8、同程度的眩暈，其患者有不同程度的眩暈，其中約中約10%的患者可有嚴重的的患者可有嚴重的眩暈，伴惡心、嘔吐，繼之眩暈，伴惡心、嘔吐，繼之有長達六周輕度眩暈。有長達六周輕度眩暈。耳堵塞耳堵塞 ：一般先于耳一般先于耳聾出現。聾出現。 眼震：眼震：如眩暈存在可有如眩暈存在可有自發性眼震。自發性眼震。.輔助檢查輔助檢查u聽力檢查：聽力檢查：1、純音測聽、純音測聽：聽力曲線一般顯示聽力曲線一般顯示中重度以上的感音神經性聾，多呈中重度以上的感音神經性聾，多呈高頻下降型。高頻下降型。2、聲導抗檢測：、聲導抗檢測：鼓室壓力曲線鼓室壓力曲線正常。正常。耳聲發射及耳蝸電圖提示蝸性損害。耳聲發射及耳蝸電圖提示蝸性損害

9、。u前庭功能檢查：前庭功能檢查：一般于眩一般于眩暈緩解期進行，常用冷熱交替試驗暈緩解期進行，常用冷熱交替試驗結合眼震電圖描記，試驗結果可能結合眼震電圖描記，試驗結果可能正常、減退或完全消失。正常、減退或完全消失。u影像學檢查：影像學檢查：顳骨顳骨CT、內、內聽道聽道MR提示內聽道及顱腦無明顯提示內聽道及顱腦無明顯器質性病變。器質性病變。.鑒別診斷鑒別診斷梅尼埃病：梅尼埃病：臨床表現為發作性臨床表現為發作性眩暈，惡心，嘔吐，伴聽力下眩暈，惡心，嘔吐，伴聽力下降和耳鳴的中種內耳疾病，耳降和耳鳴的中種內耳疾病，耳聾為感音神經性聾，診斷該病聾為感音神經性聾，診斷該病患者必須反復發作性旋轉性眩患者必須反

10、復發作性旋轉性眩暈暈2次以上，每次發作持續數次以上，每次發作持續數10分鐘至數小時，伴有耳鳴和聽分鐘至數小時，伴有耳鳴和聽力下降，發作間歇期眩暈消失。力下降，發作間歇期眩暈消失。藥物性耳聾：藥物性耳聾：患者多在使用氨患者多在使用氨基苷類抗生素或其他耳毒性藥基苷類抗生素或其他耳毒性藥物后出現耳蝸性聾，多伴有雙物后出現耳蝸性聾，多伴有雙側耳鳴、眩暈，聽力損失多表側耳鳴、眩暈，聽力損失多表現為雙側。現為雙側。.鑒別診斷鑒別診斷聽神經瘤：聽神經瘤：多表現為一側漸多表現為一側漸近性加劇的耳鳴，音調高低不等；近性加劇的耳鳴，音調高低不等；耳聾也表現為一側漸進性感音神耳聾也表現為一側漸進性感音神經性耳聾，個

11、別病人可表現為突經性耳聾，個別病人可表現為突聾；眩暈表現為輕度的不穩或瞬聾；眩暈表現為輕度的不穩或瞬間的頭暈；后期癥狀顱內高壓癥間的頭暈；后期癥狀顱內高壓癥狀或其他顱神經癥狀。聽性腦干狀或其他顱神經癥狀。聽性腦干誘發電位和內耳道誘發電位和內耳道CT掃描可呈掃描可呈示內聽道占位性病變。示內聽道占位性病變。.病例導入病例導入患者患者29床徐玉剛、男、床徐玉剛、男、38歲。因歲。因“雙耳聽力雙耳聽力下降伴耳鳴下降伴耳鳴2月月”入院。患者入院。患者2013年年4月月11日日無明顯誘因下出現雙耳聽力明顯下降，基本無明顯誘因下出現雙耳聽力明顯下降，基本不能進行語言交流，伴有耳鳴，耳鳴如隆隆不能進行語言交流

12、，伴有耳鳴，耳鳴如隆隆的機器聲。偶有頭昏，無頭痛，無耳痛，無的機器聲。偶有頭昏，無頭痛，無耳痛，無眩暈，今患者為求進一步治療，遂來我院門眩暈，今患者為求進一步治療，遂來我院門診就診，門診擬診就診，門診擬“感音神經性耳聾（雙）感音神經性耳聾（雙）”收入我科，收入我科，查體：查體：體溫：體溫：36.3、脈搏：、脈搏：82次次/分、呼吸：分、呼吸：18次次/分、血壓：分、血壓：120/8ommHg,神志清楚，神志清楚，呼吸平穩，心率呼吸平穩，心率82次次/分。分。專科檢查：專科檢查：音叉試驗，雙耳氣骨導均消失。音叉試驗，雙耳氣骨導均消失。.處理要點處理要點治療要點治療要點：1、一般治療、一般治療 注

13、意休息，限制水、鹽攝入。注意休息，限制水、鹽攝入。 2、營養神經類藥物、營養神經類藥物 應及早使用維生素應及早使用維生素A、維生素、維生素B1、維、維生素生素B12、能量合劑（、能量合劑（ATP、輔酶、輔酶A）等藥物。）等藥物。 3、血管擴張劑、血管擴張劑 主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴張作用。張作用。4、低分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集，可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集，改善毛細血管循環。改善毛細血管循環。 5、激素類藥物、激素類藥物 包括強的松、地塞米松等。包括強的松、地塞米松等。6、高壓氧治療、高壓氧治療.高壓氧治

14、療高壓氧治療定義：定義：病人在高于一個大氣壓的環境病人在高于一個大氣壓的環境里吸入里吸入100%的氧治療疾病的過程叫高的氧治療疾病的過程叫高壓氧治療。壓氧治療。原理：原理：高壓氧治療可以迅速提高人體高壓氧治療可以迅速提高人體的動脈血氧分壓、血氧含量、提高毛的動脈血氧分壓、血氧含量、提高毛細血管血氧彌散距離，可以增加內耳細血管血氧彌散距離，可以增加內耳的內、外淋巴液氧分壓使螺旋器內外的內、外淋巴液氧分壓使螺旋器內外毛細胞和壺腹嵴、囊斑的毛細胞獲得毛細胞和壺腹嵴、囊斑的毛細胞獲得充足的氧氣，改善其缺氧狀態，增強充足的氧氣，改善其缺氧狀態，增強有氧代謝、減弱無氧代謝，使能量產有氧代謝、減弱無氧代謝，

15、使能量產生增多，加速毛細胞以及耳蝸、前庭生增多，加速毛細胞以及耳蝸、前庭神經纖維的修復。神經纖維的修復。.高壓氧治療高壓氧治療原理原理 高壓氧能夠擴張椎高壓氧能夠擴張椎-基底動脈基底動脈血管，迷路動脈是基底動脈的血管，迷路動脈是基底動脈的分支，故在高壓氧治療時內耳分支，故在高壓氧治療時內耳的供血是增加的。的供血是增加的。可改善內耳毛細胞內皮的通透可改善內耳毛細胞內皮的通透性，減少滲出，可改善內耳因性，減少滲出，可改善內耳因缺氧而導致的水腫。缺氧而導致的水腫。可以使血液粘度降低，改善內可以使血液粘度降低，改善內耳血循環。耳血循環。可以增強吞噬細胞吞噬并殺死、可以增強吞噬細胞吞噬并殺死、消化病原微

16、生物、壞死細胞的消化病原微生物、壞死細胞的 能力。能力。.高壓氧治療高壓氧治療分類分類純氧艙：純氧艙：用純氧加壓，穩壓后病人直接用純氧加壓，穩壓后病人直接呼吸艙內的氧。呼吸艙內的氧。優點：體積小、價格低，易于運輸，很受中優點：體積小、價格低，易于運輸，很受中小醫院歡迎小醫院歡迎缺點：加壓介質為氧氣，極易引起火災，化缺點：加壓介質為氧氣，極易引起火災，化纖織物不能進艙。纖織物不能進艙。空氣加壓艙：空氣加壓艙：用空氣加壓，穩壓后根據用空氣加壓，穩壓后根據病情，病人通過面罩、氧帳，直到人工呼吸病情，病人通過面罩、氧帳，直到人工呼吸吸氧。吸氧。優點：安全；體積較大，一次可容納多個病優點：安全；體積較大

17、，一次可容納多個病人進艙治療。人進艙治療。缺點：體積較大，運輸不便，價格昂貴。缺點：體積較大，運輸不便，價格昂貴。.高壓氧治療的禁忌癥高壓氧治療的禁忌癥嚴重肺氣腫：嚴重肺氣腫：如需治療該種病人應注意減壓時避免如需治療該種病人應注意減壓時避免屏氣，除去容易咳嗽等使肺泡壓力升高的因素，必須醫屏氣，除去容易咳嗽等使肺泡壓力升高的因素，必須醫務人員陪同。務人員陪同。血壓過高血壓過高:一般認為血壓超過一般認為血壓超過21.33/14.67KPA不能接不能接受治療。受治療。未經處理的氣胸和活動性出血未經處理的氣胸和活動性出血:無醫務人員陪無醫務人員陪同不能進倉治療。如果病情需要，可在醫務人員陪同下，同不能

18、進倉治療。如果病情需要，可在醫務人員陪同下，邊處理邊治療。邊處理邊治療。傳染病傳染病: 流感、肺結核、肝炎等傳染病的病人應與其流感、肺結核、肝炎等傳染病的病人應與其他病人隔離他病人隔離.癲癇癲癇:過去認為癲癇不宜高壓氧治療過去認為癲癇不宜高壓氧治療.妊娠妊娠:動物實驗證明高壓氧治療，可增加先天性畸形動物實驗證明高壓氧治療，可增加先天性畸形的發的發.高壓氧的注意事項高壓氧的注意事項高壓氧不是固定的模式由于壓力的高壓氧不是固定的模式由于壓力的不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同。不同。高壓氧單獨治療疾病的情況是少見高壓氧單獨治療疾病的情況是少見的目前就供氧角度來說，高壓

19、氧其的目前就供氧角度來說，高壓氧其最經濟，最安全的供氧方式。最經濟，最安全的供氧方式。每種疾病都有最佳的治療時機。每種疾病都有最佳的治療時機。根據不同的疾病選擇不同的治療過根據不同的疾病選擇不同的治療過程。程。每次吸氧的時間不易過長一般控制每次吸氧的時間不易過長一般控制在在30-60分鐘。分鐘。.高壓氧治療的適應癥高壓氧治療的適應癥空氣栓塞癥及減壓病空氣栓塞癥及減壓病氣性壞疽、壞死性軟組織感染氣性壞疽、壞死性軟組織感染窒息、心腦復蘇后缺氧性腦功能障窒息、心腦復蘇后缺氧性腦功能障礙礙腦血栓、腦梗死、顱腦外傷及腦功腦血栓、腦梗死、顱腦外傷及腦功能障礙、腦水腫能障礙、腦水腫.1.語言溝通的障礙：與雙

20、耳語言溝通的障礙：與雙耳突聾有關突聾有關2 焦慮：與擔心疾病的預后焦慮：與擔心疾病的預后有關有關3舒適度的改變：與耳鳴，舒適度的改變：與耳鳴，頭昏有關頭昏有關4知識的缺乏：與對疾病的知識的缺乏：與對疾病的了解缺乏有關了解缺乏有關護理問題護理問題.護理措施護理措施1、語言溝通的障礙：、語言溝通的障礙：可運用非語言溝通技巧，可運用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表如采用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿勢等傳達信息。常主動與患者交談，了解情、姿勢等傳達信息。常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現的問題盡可能及患者的病情及思想變化，對出現的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧，留陪護，讓患者得到時解決，生活上給予照顧，留陪護，讓患者得到家人的照顧及關懷，消除患者的孤獨、苦悶心理。家人的照顧及關懷，消除患者的孤獨、苦悶心理。2、焦慮：、焦慮：主動關心體貼病人，加強心理護理。主動關心體貼病人，加強心理護理。講解疾病的相關知識，樹立疾病康復的信心。講解疾病的相關知識，樹立疾病康復的信心。3、舒適度的改變：、舒適度的改變：保持愉悅的心情，轉移注保持愉悅的心情，轉移注意力，如看書、散步等。意力，如看書、散步等。4、知識的缺乏：、知識的缺乏：講解疾病的