1、。優質護理服務病房管理質量檢查表科室總得分項目評價標準及督導方法督導記錄及時間扣分一、查看護士站工作環境，能否做到“五常法”管理（常組年月日時督導織、常整頓、常清潔、常規范、常自律）（以下內容一項不符一、環境合要求扣 0.5 分）病歷車、病歷夾1.護士站整潔有序，不大聲喧嘩，聚集聊天（1 分）計算機、打印機2.各種陳設、辦公物品及醫療文書位置固定，整潔有序，抽屜、化驗單、檢查單標識規范，取用方便（ 1 分）安靜有序3.病歷車、病歷夾整潔規范，床號字跡工整（0.5 分）窗臺、紗窗、玻璃4.各種護理用品清潔、消毒處理符合要求（1 分）護理用品的消毒處理5.便民服務用品滿足患者需要（1分）便民服務用

2、品二、查看記事欄、患者一覽表和登記本是否符合規范（除特二、記事欄、患者一覽表、登記本護0.5 分）殊注明，以下內容一項不符合要求扣記事欄與醫囑一致性士1.記事欄及時更新，內容清晰，對護理工作有指引作用。抽查床號：床床站1 分）抽查記事欄上兩名患者的護理事項是否與醫囑一致（患者一覽表與醫囑一致性(12 分)2.患者一覽表整齊規范，字跡清晰可辯，護理級別標識抽查床號：床床準確。抽查兩名患者一覽表內容是否與醫囑、床頭卡做到三查對登記本對照（2 分）抽查床號：床床3.醫囑查對登記本：登記準確、無漏項，護士長每周參執行單是否規范：是否與大查對一次。抽查兩名住院患者長期醫囑，核對醫囑錄入詢問主班護士：及轉

3、抄是否正確，各種執行單是否規范。詢問主班護士查對病區查對醫囑的方式、方法，是否存在醫囑的方式、方法，是否存在安全隱患（4 分，一項不符合要安全隱患 : 是否求扣 1分）其它登記本4.其它登記本：登記準確無漏項（1 分）三、存在問題一、查看治療室環境，能否做到“五常法”管理（除特殊注年月日時督導明，以下內容一項不符合要求扣0.5 分）一、治療室環境1.清潔區與污染區分區明確合理；清潔物品與污染物品清潔區與污染區分區合理分開放置，無混放（ 1 分）（此項做不到不得分）清潔物品、污染物品分開放置2.所有治療用品按標簽定點放置，抽屜及柜內容物與標標簽與內容物一致治簽一致，無積壓、無過期（ 1 分）內服

4、藥、注射用藥、外用藥管理符療3.藥品柜內清潔整齊，內服藥、注射用藥、外用藥分開合規范室1 分）放置（高危、相似藥品管理符合規范（20 分）4.高危藥品標識清晰；包裝相似、聽似、看似藥品、一冰箱、治療車品多規或多劑型藥物分開放置，并有清晰的警示標識（1 分）地面、墻面、窗臺、紗窗5.冰箱清潔，不得放置與治療無關的物品（0.5分）洗手池、抹布、拖把、桶身醫療廢物使用后的空瓶、注射器、輸液器。12013-12-10 安陽市腫瘤醫院護理部第3 次修訂。項目評價標準及督導方法督導記錄及時間扣分6. 治療車、口服藥車車身清潔，物品放置規范，無粘貼利器盒痕跡。車輪運轉靈活，無噪音（1 分）7. 地面、墻面、

5、窗臺、紗窗清潔、無污物，洗手池、拖把桶清潔，抹布、拖把標簽清晰，清潔無異味，定期清潔消毒（2分）8. 醫療廢物按規定存放，使用后空瓶放置規范，及時清理；使用后的注射器、輸液器等初步處理符合要求；利器盒盛裝 3/4 廢棄物時停止使用（ 2 分）二、消毒隔離 （除特殊注明， 以下內容一項不符合要求扣0.5二、消毒隔離分）無菌操作時衣帽整齊戴口罩，不在1.無菌操作時衣帽整齊戴口罩，不在治療室逗留（1 分）治療室逗留2.開啟的無菌棉球、棉簽、敷料、治療盤、無菌干缸等開啟的無菌棉球、棉簽、敷料、治使用符合要求（ 1 分）療盤、無菌干缸治3.各種溶媒、抽出的藥液、配置好的液體在有效期內，各種溶媒、抽出的藥

6、液、配置好的療符合消毒隔離要求（ 1 分）液體室4.體溫計數量滿足工作需求，消毒處理符合規范（1 分）體溫計5.操作前后用快速手消毒液規范洗手，現場抽查治療班七步洗手法，治療班護士：護士七步洗手法（ 1 分，洗手不規范不得分）三、用藥安全 （除特殊注明， 以下內容一項不符合要求扣0.5三、用藥安全分）毒、麻、限、劇藥品管理1.毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜責任人：保管并加鎖 （1 分）貴重藥品管理2.貴重藥品專人管理，按品種分類存放、包裝完整, 無裸高危藥品露存放（ 1 分）備用藥品、注射用液體3.高危藥品標識清晰，無安全隱患（1 分）病區靜脈給藥流程：4.備用藥與固定基數相符

7、，存放符合先進先出的原則，規范 不規范無過期（ 1 分）四、存在問題：5. 詢問治療班護士病區靜脈給藥流程，如何落實雙核查制度（ 1.5 分，不規范不得分）一、查看換藥室環境，能否做到“五常法”管理（除特殊注明，以下內容一項不符合要求扣0.5 分）換1. 清潔區與污染區分區明確合理（1 分）；清潔物品與污藥染物品分開放置，無混放（1 分）（此項做不到不得分）室2. 所有治療用品按標簽定點放置，抽屜及柜內容物與標（ 20 分）簽一致，無積壓、無過期（2 分）年月日時督導一、換藥室環境清潔區與污染區分區合理清潔物品、污染物品分開放置標簽與內容物一致不同滅菌方式的無菌物品分層放置診斷床。2。項目評價

8、標準及督導方法督導記錄及時間扣分3. 不同滅菌方式的無菌物品分柜、分門、分層放置（1 分）換藥車4. 診斷床固定位置，床鋪清潔平整，枕套、床單定期更地面、墻面、窗臺、紗窗換，床下物品放置整齊（1 分）洗手池、抹布、拖把、桶身5. 換藥車清潔，物品放置規范，無粘貼痕跡，車輪運轉醫療廢物處理靈活，無噪音（1 分）6. 地面、墻面、窗臺、紗窗清潔、無污物，洗手池、抹布、拖把桶清潔，定期清洗更換。拖把標簽清晰，定期消毒，清潔無異味（ 2 分）7. 醫療廢物按規定處理（ 1 分）換二、消毒隔離 （除特殊注明， 以下內容一項不符合要求扣0.5二、消毒隔離藥分）無菌操作時衣帽整齊戴口罩，不在室1.無菌操作時

9、衣帽整齊戴口罩，不在換藥室逗留（1 分）換藥室逗留2.開啟的無菌棉球、棉簽、敷料、治療盤、無菌干缸等開啟的無菌棉球、棉簽、敷料、治使用符合要求（ 2 分）療盤、無菌干缸3.各種溶媒在有效期內，符合消毒隔離要求（1 分）各種溶媒4.各種導管、引流管、引流瓶、呼吸機管道、面罩、濕化各種導管及器械瓶、氧氣流量表、霧化管道等器械使用后處理符合要求（3 分）三、護理安全三、護理安全醫療儀器設備完好狀態檢查心電監護儀、微量泵、吸氧裝置、吸引裝置等醫療四、存在問題：儀器設備的完好狀態，不能正常使用的儀器應有故障標識（3分，不符合要求不得分）一、抽查三個房間，督導病房能否做到“五常法”管理（以年月日時督導下內

10、容一項不符合要求扣0.5 分）一、病房環境1.保持病房安靜，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話安靜、四輕輕（2分）陳設統一2.病房陳設統一，輸液架、床頭燈、臉盆、痰盂清潔、擺清潔放整齊；床頭桌、 床旁椅、病床各成一條線。 床下、窗臺、物品洗手間柜頂、設備帶無灰塵、無雜物，擺放花草新鮮美觀（2 分）患者及家屬自覺遵守住院規則和探病3.病房空氣清新，窗簾整齊劃一，定時洗滌，地面、墻視陪護制度房壁、地腳線清潔，洗手間地面無濕滑、無異味，洗手池清潔患者穿著患者衣情況（35 分） 干凈（2 分）護士值班室、庫房4.患者及家屬自覺遵守住院規則和探視陪護制度，患者污洗間應穿著患者衣（ 2 分）掃床車、患者平車

11、5.護士值班室陳設及物品放置整潔有序（1分）6.庫房物品分類放置，標簽清晰，無過期物品（2分）7. 污洗間地面清潔、無積水。掃床車、患者平車整潔，位置固定，拖把標簽清晰（ 2 分）項目評價標準及督導方法督導記錄及時間扣分。3。二、消毒隔離（以下內容一項不符合要求扣0.5 分）二、消毒隔離1.床頭桌小毛巾數量大于病房實有床位數，清潔無異味，1. 床頭桌小毛巾數量是否大于患者總每日晾干保存。詢問保潔人員消毒液配置濃度及方法和出院數：是否患者床單位處理流程（ 2 分）保潔人員姓名：2.詢問患者病床、床頭桌、病房的保潔情況，詢問吸氧消毒液配置方法：規范不規范患者濕化瓶是否每日更換，護士在接觸患者前后的

12、洗手情況出院患者床單位處理流程：（3 分）規范不規范三、護理服務及安全（除特殊注明，以下內容一項不符合要2. 詢問患者病床、床頭桌、病房保潔求扣 0.5 分）情況：1.主動服務：紅燈呼叫次數（2 分，紅燈呼叫頻繁扣 1分）非常滿意 5-4-3-2-1非常不滿意2.根據患者護理級別主動巡視。抽查5 名輸液患者輸液濕化瓶每日更換：是否巡視卡簽名及巡視情況（ 2 分）護士在接觸患者前后的洗手情況：病3.如有壓瘡、跌倒、墜床患者, 督導是否有相應的警示標總是 5-4-3-2-1-0從不房識（2分）三、護理服務及安全4.腕帶佩戴和過敏標識使用符合要求（2 分）巡視卡簽名及巡視情況5.保護患者隱私，男女患

13、者原則上不得安排同一病室警示標識（ ICU 除外）（ 1 分，做不到不得分）佩戴腕帶6.消防通道保持暢通，門鎖鑰匙標識清晰，詢問一名護過敏標識士是否知曉鑰匙存放位置（ 2 分，不知曉扣1 分）患者隱私7.嚴禁患者使用非醫院配置的各種電器，確保用電安全消防通道（2 分）詢問護士：鑰匙位置8.平車、輪椅設施完好，無安全隱患（2 分）用電安全9.加床床號標識醒目、 清晰，配置齊全， 管理規范（ 2分）平車、輪椅加床標識四、存在問題：護1. 督導在崗護理人員儀容儀表。規范穿戴工作衣、護士年月日時督導士帽、白色或肉色襪子、護士鞋，做到儀表端莊，衣帽整潔。一、護士儀容儀表儀容頭發梳理整齊，前不過眉，后不過