1、如何利用預防限制工具解決醫院感染治理中的難題？醫院感染治理是醫院治理的重要組成局部,也是保證醫療質量的重要環節.自1986年第一次醫院感染研討會、成立院感監控小組開始,到醫院感染監控網的逐漸擴大,醫院感染相關條例、規章的出臺,無不彰顯我國醫院感染體系的逐步成熟和完善,感染限制成效顯著,隊伍不斷擴大.但是,醫院感染限制仍需進一步增強,不能疏于防范.近年來,醫院感染爆發事件的相繼發生,進一步提升了衛生行政部門及醫院治理者對醫院感染預防與限制工作的關注.01醫院感染治理工作中存在的問題1 .對醫院感染治理工作熟悉缺乏,制度不健全醫院感染治理工作的重要性未能引起醫院領導足夠的熟悉,且相關制度也有待進一

2、步落實.在現代醫院治理中,“重治療,輕監測的觀念依然根植于感染治理工作中.醫學學科越分越細、專家越來越專,雖然在某種程度上有利于具體醫學問題的深入研究,但也會導致醫務人員知識面狹窄、團體協作意識不強等問題,不能很好的與治理工作相結合,甚至出現與現代醫學治理觀念以及預防思想相悖的理念.另外,由于醫院感染工作的前瞻性和不確定性,并不能對尚未發生的結果做出準確的判斷.同時由于追求結果和績效的因素存在,帶有功利性追逐的色彩,更是對“隱形的預防工作視而不見,從而導致醫院感染事件的屢次發生.王紅梅等曾對1989年至2021年國內較為典型的醫院感染事件發生情況進行分析總結,發現事發單位均未能有效的開展目標性

3、監測,而是采用回憶性病例調查開展監測.未能對醫院感染工作形成正確的熟悉,這是醫院感染爆發的重要原因.另外,醫院感染治理相關制度,是感染工作進行的航標,是醫護人員應當共同遵守的.醫院或者科室缺少相應的規章制度,或者規章制度、工作標準、技術流程等未能得到較好的落實,那么會造成醫院感染治理的混亂.2 .機構設置不合理,專職人員缺乏設置相對獨立的醫院感染機構,才能賦予其相應的功能.人力資源作為機構運行的重要力量,在制度貫徹、監督以及執行中發揮不可替代的作用,工作是以人為核心而開展的,只有人員配置合理,醫院感染工作才能更好的進行.雖然很多醫院響應政策成立了醫院感染治理委員會,但大多數醫院治理科室及其人員

4、,多由保健科長兼職,醫院感染治理工作有名無實,張映華等通過現場訪談調查及問卷調查相結合的方式對某省48所醫院133名醫院感染治理專職人員進行調查,發現僅有41.67%的醫院有獨立的感染治理機構,其余均掛靠于醫務處、護理部或其他科室,如公共衛生、預防保健科.這種機構配置方式既不利于醫院感染的監測也不利于感染工作的開展.醫院感染治理隊伍專業、年齡、職稱結構還有待進一步改善.從事醫院感染工作中年人居多,在某種程度上會造成未來人員的脫節,專職人員更傾向于經濟興旺的地區流動,不利于人才流出地的感染工作的開展,也嚴重影響醫院的感染治理工作.3 .醫院感染因素逐步增多隨著經濟和醫療技術的開展以及醫院經營環境

5、的變化,造成醫院感染的因素也在逐步增加.不合理使用抗菌藥物醫院作為公益性組織而存在,僅依靠財政撥款無法滿足內部供給,',以藥養醫的現象時有發生,無形中促進了抗菌藥物的不合理使用.局部醫師不能正確把握臨床用藥指征,采用廣譜抗菌藥物,不了解患者過敏史,給患者帶來嚴重的身心損害.有研究說明,抗菌藥物的不合理使用(如：給藥時間過長、給藥濃度過高、滴速過快、劑量不當各類)與泌尿系統、心血管系統不良反響的發生呈正相關.侵入性操作醫學技術不斷進步,插管、手術等操作技術日漸成熟,廣泛用于臨床,同時不可預防的增加了醫院感染率.侵入性操作的種類以及時間長短均會影響發生醫院感染的可能性.莫蔚農在探討新生兒重

6、癥監護病房(NICU)侵入性操作與醫院感染的相關性中指出,未使用、使用1種、使用$2種侵入性操作的醫院感染發生率分別為：0.57%、5.83%>8.78%,醫院感染發生率隨著侵入性種類的增加呈現遞增的趨勢.多項研究心說明留置尿管、腸內營養、機械通氣、中央靜脈置管,會增加醫院感染發生的可能性,且隨其應用時間的加長而增加.4 .醫護人員手衛生依從性較差醫護人員與患者的接觸最為緊密,具對于手衛生熟悉程度的上下,對醫院感染限制工作的開展具有重要的意義.目前,在局部醫療機構,仍然存在手衛生意識缺乏的現象,嚴重影響醫院感染治理工作的進行.王琴等在對于手衛生依從性調查中發現,護理人員在診療操作前以及接

7、觸患者前手衛生依從率分別為51.2%、16.8%,但是在護理人員診療操作后、接觸患者后手衛生依從率分別上升至為68.0%、32.0%.這說明,局部護理人員對于自身可能發生感染的意識較強,但對于患者的感染可能性考慮較少,未能同時顧及患者健康,給患者發生交叉感染埋下了隱患.5 .醫院建筑及設施布局不合理醫院是一個人流量較大的地方,來往的人不僅包括醫生、護士和患者,還有前往探望的家屬,環境嘈雜.易于病菌的滋生和繁殖,并可能會造成交叉感染.建筑相對密閉、科室設置及根底設施擺放不合理均會增加醫院感染的發生率葉慶臨等在對SARS疫情發生原因分析時提到：醫院建筑布局、工作流程混亂,使得有效隔離屏障建立不起來

8、；不合理的建筑產生氣流組織形式混亂,通風不良,為疫情擴散制造了條件；醫院診療設施不能適應傳染病預防隔離需求.醫院的數量在逐步增加,但是醫院的局部科室布局不合理,治療室、處置室等劃分不明確他,建筑用材也被無視,醫院的空氣質量也隨之變差.同時重點科室如手術室、ICU等均存在不同程度空間、設備缺乏的現象,廢棄醫療垃圾得不到及時有效的分類處理,病菌附著在根底設施外表,增加了患者的接觸時機.02醫院感染治理工具現存的醫院感染治理工具可根據不同的治理目的分為預防與質量限制、原因分析以及效果評價3類,見表1.在醫院感染治理工作中應用治理工具可收到事半功倍的效果,通過對治理工具的內涵以及具體應用進行總結,為現

9、實中制定醫院感染治理工作方案或改善舉措提供理論及技術支撐,以提升治理的質量與效率.,!LV,>二,I:-4'|：'.-.|：.I-.i>'.I'-iI.I.1.1.J.M.II.1.212I.1.2r-h：.：,.r、,-；：瞥因TH,悵位博姐和帶削rvs制的*Nlf"妻小椎工,刖?赫修甘旌?案以息事關Nt亡.,.；帕,w中t,M.N.-；i>nil,<iAUk.i.ut;(ff?：立智丹小tl,故用計M*璘7?同精直：我1醫瓦再帶首壓小井定斷串行蟲TrMttt成功作褊.忘譬.4取班怙l.il卜一中造耳“：JT£i制含

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15、科學有效的規章制度,包括消毒、滅菌、手衛生依從性以及手術等相關制度.醫院感染管理工作需要制度加以約束,使全體醫務人員、治理人員、操作流程等有章可循.制度的制定應以相應法律為準繩,不能超越或違背法律而存在.在制定制度時可以適當借鑒中國臺灣提出的“無責化舉措,制度的制定是為了彌補和預防錯誤的再次發生,但是刻意強調結果,就會忽略發生醫院感染的原因.有感染事件發生,相關負責人必會免職或者降職,這就會由于擔憂自身而忽略感染事件的發生,因此匿報現象非常嚴重.無責化強調對于感染事件的限制,由個案推及整體,采取和推廣行之有效的舉措,并評審醫院作出的改良效果.2 .增強監督檢查,配備專職人員建立醫院感染監測機制

16、,增強監督檢查,積極吸取醫院感染案例的教訓,配備醫院感染治理專職人員,以預防醫院感染事件的發生對專職人員進行標準專業培訓,專職人員素質的上下,是搞好醫院感染治理工作的關鍵,也是預防醫院感染流行爆發事件的根底.要不斷壯大我國醫院感染治理人員的隊伍,進行持續性的培訓,廣泛開展醫院感染治理的學術研究,對從事醫院感染工作的專業人員在待遇上要充分傾斜向.3 .積極尋求網絡信息技術的支持在信息技術日新月異的今天,網絡技術已滲透進各個行業各個部門,不僅提升了工作的效率,同時提升了工作的準確度,成為人類處理各種事務最得力的助手.醫院感染治理利用信息技術已經實現,借助于HIS、LIS、RIS、EMR、OT以及物

17、資等系統中的離散數據,通過醫院感染監測模型實現對全院患者醫院感染主動監測陰.利用信息技術可以收集患者的資料,及時采取主動監測,便于治理部門及時主動干預、診斷、治療、預防和限制國,便于實現醫院感染卓越化治理.4 .提升醫護人員工作素質,積極開展相關教育醫護人員是醫院與患者溝通的有力橋梁,同時肩負維護醫院聲譽和維護患者健康的重任.對醫護人員進行醫院感染相關工作的培訓及教育,有利于開展醫院感染治理工作.1合理使用抗菌藥物抗菌藥物的使用對于醫務人員提出了更高的要求,在使用抗菌藥物前應了解患者的病史,盡量減少抗菌藥物的預防性應用,并嚴格限制其使用,根據藥敏試驗結果選用合理、有效的選用抗菌藥物,以減少耐藥

18、菌株的產生.給予患者更多人性化的關心,而非在幫助患者進行藥物選擇時,只考慮從中獲取的利益.2提升醫護人員手衛生依從性手衛生是預防和限制醫院感染最有效的舉措之一,被全球各醫療機構積極推行,正確洗手的方式可以有效消滅大局部的細菌.嚴格遵循吸收六步法進行消毒和滅菌,可以有效提升醫療質量.對醫務人員進行定期培訓,了解手衛生知識,樹立手衛生意識,也可以對于不同的醫務人員采取不同的方式,從而提升手衛生的依從性.通過行為認知教育、行政干預及提供消毒舉措等方面對醫務人員進行手衛生干預,比擬干預前后醫院感染的發生率.發現干預舉措實施后,醫護人員的手衛生依從性明顯提升,且醫院感染的發生率與護理人員于衛生依從性呈負相關.5 .綜合運用治理工具,到達事半功倍的效果在醫院感染治理實踐過程中,綜合運用多種治理工具,可以有效促進院科兩級提升工作質量,提升工作效率.對醫院感染工作行分層分解,明確治理工作的各個流程環節以及各個科室的責任,在此根底上促進整體目標的實現.如