1、急診科中醫診療方案急診科中醫診療方案（試行）目錄急性咳嗽病中醫診療方案（試行）,2喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發作）輕癥階段中醫診療方案（試行）,6一、診斷（一）疾病診斷1 中醫診斷：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準（ ZY/T001.1 94） 。（ 1）有明確的感冒或有呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。（ 2）咳嗽為主，或伴有咳痰，或咽干、咽癢。（ 3）肺部可無陽性體征或可聞及干性或濕性啰音。（ 4） X線檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。2西醫診斷：參照咳嗽的診斷與治療指南（中華醫學會，2009年） 。屬于急性咳嗽（病程3 周）的上呼吸道感染、急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發

2、作者。（ 1）上呼吸道感染的診斷標準：臨床表現為鼻部相關癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不適，伴或不伴發熱。（ 2）急性支氣管炎的診斷標準：呈自限性，全身癥狀可在數天內消失，但咳嗽、咳痰一般持續2 3 周。 查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。血常規檢查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴細胞可增加。X線檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。（ 3）慢性支氣管炎急性發作的診斷標準：咳嗽、咳痰連續2 年以上，每年累積或持續至少3 個月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時，可作出診斷。如每年發病持續不足3 個月，但有明確的

3、客觀檢查依據（如胸部X 線片、呼吸功能等），亦可作出診斷。急性發作期：指在一周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加或伴有發熱等炎癥表現，或 “咳”、“ 痰” 、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。（二）證候診斷1風寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。2 風熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，常伴流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。3 風燥傷肺證：干咳， 連聲作嗆，喉癢， 咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，

4、口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。4痰熱郁肺證：咳嗽、氣粗息促，痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或挾血痰，胸脅脹滿， 咳時引痛，口干而黏，欲飲水， 鼻塞流濁涕，咽痛聲啞，舌質紅， 苔薄黃或膩，脈滑數。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1風寒襲肺證治法：疏風散寒，宣肺止咳。推薦方藥：三拗湯合止嗽散加減。炙麻黃、 杏仁、 桔梗、 白前、 紫苑、 款冬、 陳皮、 炙百部、金沸草、甘草等。肺寧止咳方加減。麻黃、 杏仁、 桔梗、 款冬花、 瓜蔞皮、 前胡、 枇杷葉、 甘草等。中成藥：止喘靈口服液、冬苑止咳顆粒等。2風熱犯肺證治法：疏風清熱，宣

5、肺止咳。推薦方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉等。清肺消炎飲加減。麻黃、石膏、黃芩、黃連、魚腥草、銀花、連翹、大青葉、甘清熱解毒片方加減。金銀花、敗醬草、白花蛇舌草、黃芩、甘草等。中成藥：急支糖漿、清宣止咳顆粒等。3風燥傷肺證 治法：疏風清肺，潤燥止咳。推薦方藥：桑杏湯加減。桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根等。杏蘇散加減。蘇葉、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。清燥救肺湯加減。桑葉、石膏、阿膠、麥冬、胡麻仁、杏仁、枇杷葉、半夏、北沙參等。中成藥：強力枇杷露、潤肺止咳合劑等。4痰熱郁肺證：治法：清熱肅肺

6、，豁痰止咳。推薦方藥：清金化痰湯加減。桑白皮、 黃芩、 梔子、 瓜蔞皮、 浙貝母、 橘紅、 前胡、 黛蛤散、桔梗、甘草等。復方薤白湯加減。薤白、姜半夏、全栝蔞、黃連等。黛芩化痰湯加減。黃芩、青黛、海浮石、連翹、川貝、射干、天門冬、青果、橘紅、香附、姜汁、風化硝、天花粉等。千金葦莖湯加味。葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黃芩、桑葉、前胡、射干、桑白皮、浙貝、桔梗、甘草等。痰熱咳嗽方加減。黃芩、膽星、青黛、海蛤殼、魚腥草、山梔、骨碎補、厚樸、杏仁等。中成藥：金振口服液、復方鮮竹瀝口服液等。（二）靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑根據病情可辨證選用熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。（三）針灸治療主

7、穴：肺俞、中府、列缺、太淵。風寒襲肺證，加風門、合谷；風熱犯肺證，加大椎、曲池、尺澤；燥邪傷肺證，加太溪、照海；痰濕蘊肺證，加足三里、豐隆；痰熱郁肺證，加尺澤、天突；實證針用瀉法。（四）拔罐、耳針治療拔火罐：一般在肺俞、大椎、命門穴處拔火罐。耳針：取肺、氣管、腎上腺等穴，可針刺，也可貼敷。（五）其它療法根據臨床情況選用雷火灸、熱敏灸療法，也可配合使用經絡刺激法，伴有咽癢、咽部不適等癥狀時，可配合霧化吸入治療。（六）內科基礎治療急性咳嗽的感冒咳嗽治療以對癥治療為主，臨床上通常可采用減充血劑、退熱藥物、抗過敏藥和止咳藥物等，一般無需用抗菌藥物。對于急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發作有明確細菌感染指

8、征者，可以考慮適當使用抗生素。其他治療可參照咳嗽的診斷與治療指南（中華醫學會，2009 年） 。（七）護理1情志調護：多進行面對面的溝通，給予耐心的開導，熱心的撫慰與鼓勵，幫助患者正確認識自己的病情，保持心情舒暢，了解治療的過程與方法，建立戰勝疾病的信心。2起居護理：注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常之時更要注意調攝。3飲食護理：咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊濕生痰。風熱、風燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒除煙酒等不良習慣。三、療效評價（一）評價標準以咳嗽癥狀計分為療效評價標準。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0 分） 。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治

9、療后較治療前減少6 9 分） 。有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2 5 分） 。無效：咳嗽癥狀無改善或加重。（二）評價方法咳嗽癥狀計分：由患者每天根據自己前24 小時的咳嗽癥狀，對照計分表進行判斷及記錄：總分值=日間計分+夜間計分。分值日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0無咳嗽無咳嗽11 2 次短暫咳嗽僅在清晨或將要入睡時咳嗽22 次以上短暫咳嗽因咳嗽導致驚醒1 次或早醒3頻繁咳嗽，但不影響日常活動因咳嗽導致夜間頻繁驚醒4頻繁咳嗽，影響日常活動夜間大部分時間咳嗽5頻繁咳嗽，不能進行日常活動嚴重咳嗽不能入睡急診科中醫診療方案診療方案（試行）方案說明：本方案適用于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發作

10、）以喘促為主要臨床表現不伴有呼吸衰竭的輕癥患者。一、診斷（一）疾病診斷1 中醫診斷：參照中華中醫藥學會發布的中醫內科常見病診療指南（ ZYYXH/T11-2008） 。（ 1）氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發紺。（ 2）多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發。（ 3）呈桶狀胸，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。兩 肺呼吸音低，可及干、濕性啰音或哮鳴音。或肝腫大，下肢浮腫，頸靜脈怒張。（ 4）合并感染者白細胞總數及中性粒細胞可增高。2 西醫診斷：參照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的相關標準。（

11、1）具備引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常見原因，如氣管- 支氣管感染，主要是病毒、細菌的感染。部分病例加重的原因難以確定，環境理化因素改 變可能有作用。（ 2）慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變以及發熱等，此外亦可出現全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。（ 3）出現運動耐力下降、發熱和（或）胸部影像異常時可能為慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。氣促加重，咳嗽痰量增多及出現膿性痰常提示細菌感染。（ 4）與加重前的病史、癥狀、體征、肺功能測定、動脈血氣檢測和其他實驗室檢查指標進行比較，對判斷慢性阻塞性肺疾病急性加重

12、的嚴重程度甚為重要。（二）證候診斷1 外寒內飲證：受涼后出現頭痛、身痛，發熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉轆，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質淡，苔薄白，脈滑，脈浮緊 或弦緊。2 風熱犯肺證：發熱，惡風或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質稠，舌質紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數。3 痰濁壅肺證：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，胸脅膨滿，氣短，不得平臥，心胸憋悶。苔白膩，脈弦滑。4 肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥或靜脈使用中藥注射劑1外寒內飲

13、證治法：散寒解表，宣肺平喘。推薦方藥：小青龍湯加減。麻黃、桂枝、細辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、炙甘草等。中成藥：小青龍合劑等。2風熱犯肺證治法：疏散風熱，清肺平喘。推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黃、杏仁、生石膏、甘草等。中成藥：雙黃連口服液、橘紅丸等。中藥注射劑：熱毒寧注射液等。3痰濁壅肺證治法：化痰宣肺，降濁平喘。推薦方藥：寬胸理肺湯合三子養親湯加減。麻黃、 杏仁、 瓜蔞仁、 瓜蔞皮、半夏、薤白、地龍、蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子、橘紅、法半夏、前胡、茯苓等。中成藥：猴棗散等。4肺氣郁閉證治法：開郁宣肺，理氣通絡。推薦方藥：五磨飲子加

14、減。木香、沉香（后下）、檳榔、枳實、臺烏藥等。（二）針刺治療疏風解表，取風池、列缺、外關等穴；清熱解表，取風池、大椎、曲池、合谷等穴；平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴；化痰取豐隆、魚際等穴；胸悶取內關、膻中等穴。可選用針刺手法針療儀刺激20 分鐘，每日1 2 次。（三）穴位外敷外寒內飲證、痰濁壅肺證可選用穴位敷貼：將白芥子、川椒目各等份，全蝎適量共研末，用姜汁調拌后，摻入冰片適量，外敷雙側肺俞、膏肓俞、 四花穴、膻中穴，以皮膚灼痛難忍，發皰，潰爛為度。每日1 次。對皮膚過敏者慎用。（四）超聲霧化吸入超聲霧化儀內加入生理鹽水10ml、痰熱清10ml 霧化吸入。每日2 次。（五）護理護理內容包括健康教育、合理氧療、保持氣道通暢、有效排痰、嚴密觀察病情變化及生活指導。三、療效評價（一）評價標準1證候療效標準參照中藥新藥臨床研究指導原則試行 “喘病”病癥相關標準擬定，證候積分率=（治療前的證候積分-治療后的證候積分）/治療前的積分×100%。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分率95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分率70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分率30%；無效：臨床癥狀、體征無明改善甚或加重，證候積分不足30%。2呼吸困難程度的評估可用MRC呼