1、關于心肌梗死的研究綜述摘要： 隨著社會的發展和生活水平的提高，近年來我國冠心病發病率逐年升高且趨向年輕化，嚴重威脅者人類健康。急性心肌梗死常導致冠心病患者心率失常及心臟驟停，嚴重可導致患者猝死。患者由于冠狀動脈病變，動脈內粥樣斑塊破裂，使冠狀動脈供血不足而導致心肌急性壞死。其治療原則為及時、充分開通閉塞的血管，以挽救存活及頻死心肌。本文綜述關于心肌梗死的相關研究檢測血清超敏C 反應蛋白在冠心病、心肌梗死中的臨床意義2目的： 探討血清超敏c 反應蛋白 （ hs-CRP） 與冠心病 （ CHD） 、心肌梗死（AMI ）等疾病發生的關系。方法：收集冠心病（ CHD）患者80 例，心肌梗死（AMI ）

2、患者 60 例作為患者組（排除同時引起hs-CRP 水平升高的其他疾病）；收集健康人 60 例作為對照組。在日立7600 全自動生化分析儀上應用免疫比濁法測定血清中hs-CRP的濃度和心肌酶譜，心肌梗死組同時用化學發光法測定cTnl, 并分析對照組與患者組、患者組治療前后的hs-CRP 水平的差異及hs-CRP 與心肌酶譜、cTl 的關系。結果：冠心病與心肌梗死患者的hs-CRP濃度與對照組相比明顯升高，差異具有統計學意義（ p<0.01） 。 hs-CRP與心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白（cTnl）的水平呈正相關。結論：冠心病與心肌梗死患者血清hs-CRP水平明顯升高，監測hs-CRP對冠心病

3、與星際梗死的輔助診斷、療效觀察與預后判斷具有重要價值。1、 左旋卡尼汀改善陳舊性心肌梗死患者心肌供血的療效觀察目的：觀察左旋卡尼汀對心肌梗死患者心肌供血的影響，以探討改善心肌代謝類藥物的抗缺血療效。方法： 選取 2005年 10 月至 2006 年 3 月中國醫科大學盛京醫院心內科收治的陳舊性心肌梗死患者共58例病史 1.24.6年， 其中 30例在常規治療基礎上加用左旋卡尼汀（卡尼汀組），以心肌缺血總負荷為指標通過動態心電圖儀檢測，并與對照組（28例）比較，來研究其對陳舊性心肌梗死患者心肌缺血改善的療效。結果：卡尼汀組（30 例）與對照組（28 例）相比24h 總心率、 平均心率、缺血次數差

4、異無顯著性意義。卡尼汀組缺血總負荷低于對照組。其對患者改善胸悶、胸痛、乏力、氣促、心悸癥狀，減輕心臟缺血程度方面具有一定的作用，同時應用左旋卡尼汀副反應發生幾率較小。結論：左旋卡尼汀對于心肌梗死患者心肌供血的改善具有一定作用。2、 43 例老年糖尿病合并急性心肌梗死死亡原因分析目的： 探討老年2 型糖尿病合并急性心肌梗死死亡原因和防治對策。方法：對43 例死亡的老年2 型糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床資料進行回顧性分析，另設同期住院的43 例老年非糖尿病合并急性心肌梗死生存病例作對照。結果： 無痛性心肌梗死病例組13 例（） ，對照組6 例（ 13.9） ；再梗死病例組7例 （ 16.3） ，

5、 對照組 4例 （ 9.3）； 多部位梗死病例組19例 （ 44.2） ，對照組10 例（23.3）；急性心衰病例組22 例（51），對照組 12 例（ 27.9） 。二組比較差異有顯著意義（P<0.05） 。結論：老年2 型糖尿病合并急性心肌梗死預后差，病死率高，須早期控制血糖、血脂，減少并發癥。三、對不典型疼痛部位急性心肌梗死的判斷及護理目的：觀察急性心肌梗死患者特殊疼痛部位并分析原因，探討臨床護理工作在不典型急性心肌梗死（ AMI ） 早期診治中的作用。方法：對我科收治的急性心肌梗死患者進行回顧性研究，并分析其中28 例特殊疼痛部位的急性心肌梗死患者的癥狀與體征。 結果： 部分心肌

6、梗死患者早期缺乏典型疼痛癥狀或疼痛部位表現不一。結論：護理工作者對AMI 特殊疼痛部位及原因的了解及掌握，是使AMI 病人得到早期診治、轉危為安、盡快康復的保證，也是減少發病，提高生活質量的關鍵所在。4、 不同面積心肌梗死患者心功能減低及預后分析目的：探討不同面積心肌梗死患者的心功能變化及生存預后。方法：在有住院資料的896 例心肌梗死患者中，選取左室擴大、 射血數下降、進行冠狀動脈造影但未行冠狀動脈介入治療的患者 65 例，記錄此部分患者心肌梗死后射血分數（LVEF）和左室舒張末內徑（LVEDD ）的變化情況，使用Kaplan-Meier 生存曲線分析患者生存預后情況。結果： 大面積心肌梗死

7、患者的初始LVEF 和 LVEDD 即比較低，隨訪期間變化不明顯；小面積心肌梗死患者LVEF 和 LVEDD 初始高于大面積心肌梗死患者，但在24 年隨訪中期顯著下降；多次心肌梗死患者LVEF 和 LVEDD隨訪時間延長明顯降低。Kaplan-Meier 生存分析顯示，大面積心肌梗死組、小面積心肌梗死組和多次心肌梗死組四年全因死亡率無明顯差別( P=0.77) ； 多次心肌梗死組患者四年生存率僅有52，且死亡率隨著時間的延長有增加趨勢，小面積心肌梗死組患者在23 年隨訪中期時間生存率高于大面積心肌梗死組患者，但無統計學意義，隨著時間的延長二者死亡率有接近的趨勢。結論：大面積心肌梗死患者的心功能

8、顯著降低，隨時間變化不明顯；小面積心肌梗死患者心功能初始接近正常，在 24 年間顯著下降；多次心肌梗死患者心功能隨時間顯著降低。大面積、 小面積及多次心肌梗死患者四年全因死亡率相近。5、 心電圖前間壁心肌梗死室壁運動異常部位及冠狀動脈閉塞位置分析目的： 探討心電圖前間壁心肌梗死對應的室壁運動異常部位及冠狀動脈閉塞位置。方法： 收集明確診斷的心電圖急性前間壁心肌梗死32 例，以擴展的前壁心梗28 例及健康人作對照，以超聲心動圖評定室壁階段性運動異常的部位和范圍，以冠脈造影術罪犯血管的位置和分支累及情況，分析前間壁心肌梗死及擴展的前壁心肌梗死心電圖的診斷意義。結果： 心電圖前間壁心肌梗死的患者，主

9、要表現為心尖部(2.12± 0.71 )及前壁(1.47± 0.51 )運動障礙，尤其是心尖部，而前間壁心肌局限性運動異常不明顯（ 1.06± 0.24） 。擴展的前壁心肌梗死表現為心尖、前壁、側壁及前間壁運動障礙，真正的心電圖前間壁心肌梗死實質為擴展的前壁心肌梗死的一部分。心電圖前間壁心肌梗死多為前降支（ LAD ）中遠段病變（81） ，而擴展的前壁心肌梗死多為LAD近段病變。部分心電圖特征對LAD 閉塞的部位及分支累及情況有提示意義。結論：心電圖前間壁心肌梗死主要由LAD 中遠段閉塞導致的前壁近心尖部而非前間隔梗死所致，分析心電圖特征有助于心肌梗死范圍和冠脈閉

10、塞位置的評價。五、 老年急性心肌梗死并心源性休克16 例臨床分析目的：根據心肌梗死并心源性休克的老年人患者的臨床表現癥狀進行研究，分析使用不同方法隊老年急性心肌梗死并心源性休克癥狀的干預效果，根據分析結果觀察患者的預后情況。方法：將我院急性心肌梗死并心源性休克的60 例患者按年齡分為2 組，將其中年齡在65 歲或者以上的患者設為老年組，人數為16 例；另外一組65 歲以下的患者為成年組，人數為44 例。另外將 16 例老年急性心肌梗死并心源性休克的患者根據其不同灌注治療方式分成2 組， 將其中 9 例患者設置為對照組，臨床治療時使用非介入治療。觀察 2 組患者治療前的臨床癥狀，然后根據2 組患

11、者接受不同再灌注治療后老年心肌梗死并心源性休克癥狀的預后進行比較其差異。結果： 經過臨床對老年急性心肌梗死并心源性休克患者使用不同干預方式進行研究發現，患者接受經皮 冠狀動脈介入治療與非介入治療的患者相比可以有效的降低患者急性心肌梗死并心源性休克的死亡率（ P<0.05） ;研究組的患者臨床癥狀為不典型的患者多，冠心病危險因素和并發癥多（ P<0.05） .結論： 在對老年急性心肌梗死并心源性休克患者的臨床治療情況分析，發現介入治療可以有效的改善老年急性心肌梗死并心源性休克的癥狀，提高患者預后情況。在臨床治療時一定要密切觀察患者的生命體征以及臨床癥狀表現，根據患者所發生的并發癥制定

12、相應的治療以及護理措施，要及時對老年急性心肌梗死并心源性休克的患者及時給予介入方法的治療，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活治療，值得臨床推廣與應用。六、 心肌梗死標志物的檢測與影像學關系的臨床研究目的：研究心肌梗死患者血清中心肌梗死標志物的水平與其影像學關系及臨床意義。方法： 分別選擇冠狀動脈造影陽性的急性心肌梗死（AMI ）患者包括ST 段抬高心肌梗死（STEMI ）和非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）與不穩定性心絞痛（UAP）和造影陰性（對照組）的冠心病患者各40 例 ，測定其血清心肌梗死標志物肌酸激酶同工酶（CK-MB ） 、肌紅蛋白（MYO ）及肌鈣蛋白I（ cT-nl） 的水平， 并測定治療后不同時間的AMI 患者的心肌梗死標志物水平。結果： 對照組的心肌梗死標志物均在正常范圍， STEMI 組三個指標顯著高于NSTEMI 、 UAP 及對照組（ P<0.01） ， UAP 組三個指標均高于對照組（P<0.05） ，且在溶栓