1、我國公立醫院內部績效考核指標遴選 【摘 要】近年來，在對醫院整體績效進展評價的根底上，國內逐步開場將重點轉向醫院內部績效評價，形成內部鼓勵約束機制。 通過分析國內公立醫院內部績效考核指標體系，梳理出臨床科室、醫技科室、行政職能部門內部績效考核的有關指標，供有關醫院結 合自身特點分析和借鑒。醫院開展內部績效考核的主要目的是 堅持和表達公立醫院公益性質，提高醫院管理效率，降低醫院運行本錢，改善醫療效勞結果以及通過科學合理的薪酬安排和員工職業開展充分調動醫務人員積極性。從研究內容來看，目前有關醫院內部績效考核的研究主要分為理論研究、方 法學探索和實證研究三類。聚焦內部績效考核的指標體系，現

2、有研究主要答復兩個問題：一是考核指標體系如何設計，根據不同類別考核對象科室、臨床醫生、護 理人員、行政后勤人員等設計專門的考核體系；二是考核結果如何應用，重點是考核與醫院內部薪酬分配的銜接。前者是后者的根底，既表達醫院的運行目標和特點，也表達醫院薪酬分配的導向性。作者就國內公立醫院內部績效考核指標體系的 設計進展評述，供有關醫院結合自身特點分析和借鑒。 1 臨床科室 根據文獻報告結果，臨床科室的內部績效考核聚焦臨床診療效勞的提供過程及結果展開。大多數研究聚焦在數量、質 量、效率、滿意度等幾個方面，也有研究關注了病種難度、科研、開展潛力等方面 1 。按照層級進展歸納，可分為5大類、14 小類，涉

3、及具體指標數十項，見表1。其指標選擇有六方面特點：一是傳統經典指標。包括門急診、出院、住院手術效勞量等業務量指標，平均住院日和術前等待日 等效率指標，門急診、出院均次費用等費 用指標，治愈率、好轉率、診斷符合率、院內感染發生率等病史首頁質量指標。這些指標可得性強、使用廣泛，在同類醫院、不同醫院同一科室或同一病種中具有較強的可比性。二是數量指標兼顧絕對值和相對值，既考核現實發生的情況，也關注與既往縱向比擬的結果，在將具有不同 特征臨床科室納入統一平臺考核的過程 中，實用性強。三是將公益性、政府指令性任務納入考核。這類指標往往涉及人員 輸出、技術幫扶，可能對造成傳統經典指標，尤其是效勞量指標的影響

4、。通過這類 指標的設置和考核，一方面有助于均衡這些影響，另一方面這些指標往往是醫院上 級單位對醫院開展考核的指標，用以表達醫院公益性，提高醫院完成各項政府指令 性任務的積極性；醫院在開展內部績效考核的過程中，也將這類指標作為臨床科室 考核的內容之一以分解任務和壓力。四是對學科人才建立的考核把戲翻新。從常見的論文、課題、獎項等結果指標的考核， 向人才培養方案、學科帶頭人、學術團體 任職、繼續教育工程等過程指標的考核轉化，更加強調開展潛力而非現實能力。五是考核指標去規模化得到關注。在考核臨床診療、學科人才建立產出過程中，以職 工人數、床位數、業務用房面積等規模指標作為基數，對有關指標進展調整，用以

5、引導臨床科室控制規模，提升單位產出。 六是難度和風險度指標被納入考核。在提高效率、控制費用的壓力下，三級醫院臨 床科室常通過診療簡單疾病、收治簡單手術患者，用以對沖均次費用和平均住院日。三級醫院收治了原本應由二級或一級醫院收治的患者，既浪費了有限的優質醫 療資源，又無法表達三級醫院的功能定 位，制約臨床技術水平的提升。為有效防止類似情況發生，將難度和風險度指標納入考核，鼓勵臨床科室通過收治具有一定難度患者，實施具有一定技術難度的手術操作，將有助于提升臨床診療能力，實現醫學技術創新。 2 醫技科室 隨著輔助診斷技術的飛速開展，對醫 技人員學習、掌握新技術也提出了新的要求，相關指標也被納入績效考核

6、 2 。醫技科室內部績效考核指標與臨床科室有類似， 但更加側重效率指標，包括效勞流程效率和資產效率考核，以及技術創新相關指標，詳見表2。 3 行政職能部門 行政職能部門產出應當通過兩個維度來衡量，一是醫院整體有序運行、各項業 務和經濟運行活動順利開展；二是部門常規、創新目標任務完成情況 3 。與臨床科室和醫技科室不同，行政職能部門效勞的 主要對象是醫院職工，而非患者。所以， 行政部門的滿意度評價主要是來自于院內評價，而非患者評價，具體表現為領導滿意、臨床醫技部門滿意、其他行政職能部 門滿意。如果說考核院內對行政職能部門 的滿意度，更多是聚焦行政職能部門的 “效勞意識和“效勞行為；那么考核醫院的

7、本錢控制，那么更多是表達行政職能部門的“管理活動。 行政職能部門的產出就表達在其效勞與管理活動的結果，詳見表3。不難發現，與臨床和醫技部門相比，行政職能部門的內部績效考核指標數量不多，且難以量化；加之效勞與管理之間的潛在矛盾，使得行政后 勤部門的績效考核存在一定難度。 綜上所述，不管是臨床、醫技還是行政職能部門的內部績效考核指標設置，無不旨在實現改變傳統的收減支結余乘系數的分配模式，構建更為科學合理、表達各類醫務人員勞動價值和工作業績的目標。改變傳統分配模式，是轉變公立醫院運行機制，破解看病貴難題的重要舉措，也是公立醫院改革的核心內容之一。在上述指標根底上，不同醫院結合自身實際，加以創新應用，

8、必將實現醫院可持續開展、醫務人員滿意、患者滿意和政府滿意的多贏結局。表1 臨床科室內部績效考核指標匯總 一級指標 二級指標 三級指標 根本醫療效勞 業務量及增長率 門急診人次及增長率；出院人次及增長率；住院病人手術人次數及增長率 保障能力 效勞效率 門診預約率、每醫生門急診人次；每醫生出院人數；每醫生手術人次；平均住院日；術前等待日 公益性任務完成情況 完成指令性任務比例；對下級醫療機構的幫助支持情況 醫護質量 效勞標準與院感控制 門急診病史合格率；入院診斷與出院診斷符合率；臨床診斷與病理診斷符合率；輸血合格率； 院內感染發生率；大型檢查結果陽性率 診療質量與平安生產 質控中心督查得分；各類質

9、量抽查結果院內、院外；術前診斷與術后診斷符合率；有效投訴率 醫政管理 單病種管理、臨床路徑管理、新技術開展與管理、醫療糾紛管理 疑難、危重疾 疑難、危重疾病診療 年疑難、危重病例收治率；危重病人搶救成功率 病診療能力 滿意度 效勞滿意 社會滿意度；職工滿意度 費用控制 門急診均次費用增長率；出院均次費用增長率；藥占比；醫保門急診均次費用增長率；醫保出院均次 費用增長率；醫保藥占比；醫保總額完成率；醫保藥品完成率；根本藥物使用比例；抗生素使用比例 精神文明與行風建立 科室或個人獲得市級以上先進榮譽個數；科室或個人受到表彰或媒體先進報道情況；各類精神文明檢查情況 本錢效益 預算管理 預算完成率 本

10、錢控制 醫療本錢費用率 學科人才與 人才培養 市級以上人才方案；帶教學生人數；高級職稱員工在學術團體中擔任重要職務情況；高級職稱員工在學術期 科技創新 刊中擔任重要職務情況；舉辦繼續教育工程數；住院醫師標準化培訓考核合格率結合醫院實際 醫學科研 縱向科研經費；高層次科研工程數；省部級以上科研獎勵數；發表SCI論文數；發表統計源期刊論文數 表2 醫技科室的內部績效考核指標匯總 一級指標 二級指標 三級指標 效勞提供 業務量 各類業務量及其增長率 資產效率 大型設備使用效率 公益性任務完成情況 完成指令性任務情況 綜合質量 質量管理 質控中心督查得分；各類質量抽查結果院內、院外 滿意度 效勞滿意

11、社會滿意度；職工滿意度 精神文明與行風建立 科室或個人獲得市級以上先進榮譽個數；科室或個人受到表彰或媒體先進報道情況；各類精神文明檢查情況 學科人才與 人才培養 市級以上人才方案；帶教學生人數；高級職稱員工在學術團體中擔任重要職務情況；高級職稱員工在學術期 科技創新 刊中擔任重要職務情況 醫學科研 縱向科研經費；高層次科研工程數；省部級以上科研獎勵數；發表SCI論文數；發表統計源期刊論文數 技術創新與運用 申報專利數；獲批專利數；科技成果與轉化情況 表3 行政職能部門的內部績效考核指標匯總 一級指標 二級指標 三級指標 工作目標完成 工作質量 工作過失率；平安工作情況 情況 工作效率 科室目標

12、完成率；工作及時性 公益性任務完成情況 完成指令性任務情況 滿意度 效勞滿意 領導評價；臨床、醫技部門評價；行政職能部門互評；窗口滿意度；員工滿意度 精神文明與行風建立 科室或個人獲得市級以上先進榮譽個數；科室或個人受到表彰或媒體先進報道情況；各類精神文明檢查情況 科室本錢控制 預算管理 預算完成率 節能降耗 人均辦公用品消耗增減率；人均固定資產更新費用增減率 學科人才與 人才培養 市級以上人才方案；高級職稱員工在學術團體中擔任重要職務情況；高級職稱員工在學術期刊中擔任重要職務情況 科技創新 醫學科研 縱向科研經費；高層次科研工程數；省部級以上科研獎勵數；發表SCI論文數內容總結1我國公立醫院內部績效考核指標