1、零部件提交保證書（ PSW）記錄編號：QR22911-032A順序號：供應商名稱：供應商代碼：申請零件名稱：零部件圖號：申請日期：申請實施日期：零部件生產場地地址：附加工程更改：日期：供圖樣編號：采購訂單編號：重量：Kg應檢查輔具編號：工程更改等級：日期：商信供方名稱和供方代碼息顧客名稱 /部門買方名稱 /買方代碼適應范圍省（市）縣（區）街道（村）郵政編碼注：該部件是否含有任何限制的或需要報告的物質。是否塑料件是否應標注相應的ISO 標注編碼。是否提首次提交產品改進交分供方更改異地生產原工裝停止使用期超過一年停供半年以上恢復供貨因其它：零部件提交保證書（ PSW）記錄編號：QR22911-03

2、2A順序號：等級 1-只向顧客提交保證書（若指定為外觀項目，還應該提交外觀件批準報告）等級 2-向顧客提交保證書及產品樣品以及有限的支持數據等級 3-向顧客提交保證書及產品樣品以及全部的支持數據等級 4-保證書以及顧客規定的其它要求提等級 5-保留在供方制造場所，供評審時使用的保證書及產品樣品以及全部的交支持數據等級提交結果：尺寸測量材料和性能試驗外觀準則統計過程數據這些結果滿足所有圖樣和規范要求：是否（如果選擇“否”應解釋）模型 / 型腔 / 生產過程聲明我在此聲明，本次認證使用的樣品是我們的代表性零件；已符合適用的顧客圖樣及規范的要求， 且是在正規的生產工裝上由規定的材料制造出來的，所有操

3、作都來自正規的生產過程。此外，我還證明此符合性的文化證據都已歸檔，以供評審。解釋 / 說明：印刷體姓名職務電話號碼傳真號碼授權的供方代表簽字日期零部件提交保證書（ PSW）記錄編號：QR22911-032A順序號：提交原因：首次提交產品改進分供方更改異地生產工裝停止使用期超過一年停供半年以上恢復供貨其它：1、零部件技術狀態變更（必要時可附表）：2、主要生產設備工裝、檢測設備及變更（必要時可附表）：提交3、關鍵零部件分供方及變更（必要時可附表）：項目4、主要生產工藝及變更（必要時可附表）：說明5、生產場地及變更（必要時可附表）：6、零部件商標及變更（必要時可附圖）7、產品開發驗證及試驗項目（必要

4、時可附表）：8、其它：零部件提交保證書（ PSW）記錄編號：QR22911-032A順序號：奧鈴工廠零件保證書處理意見：批準（具體見生產件批準通知書）拒收（具體見專項報告）其它具體見專項報告）控制計劃記錄編號： JLN01-082A生效日期：樣件試生產生產主要聯系人 / 電話日期（編制） 日期（修訂）控制計劃編號：零件編號 /最新更改等級核心小組顧客工程批準 / 日期（如需要）零件名稱 /描述供方 / 工廠批準 / 日期顧客質量批準 / 日期（如需要）供方/ 工廠供方代碼其它批準 / 日期（如需要） 其它批準 / 日期（如需要）零特性特方法過程產品件 /機器、殊樣本反名稱/ 過評價過裝置特應/

5、 操編產過程/ 測控制程夾具、性計作描號品程規范量技方法編工裝分容量頻率劃述號類/ 公術差零部件全尺寸檢測報告記錄編號： JLN01-079A生效日期：零件號 :零件名稱 :設計等級 :決定書號 :供應商名稱 :供應商代碼 :檢測單位名稱 :附帶檢測報告YesNo供應商檢測結供應商檢測結福 田 農序尺寸/ 規格不可（名義尺寸 &果果裝可以號公差）以材料規格零件 1零件 2確認供應商簽字 :職位 :E-mail:日期:變更申請 - 或-確認通知（零件提交許可）記錄編號：JLN01-077A生效日期：零件號決定編號版本號零件名稱 / 描述：產品應用：創建人：電話傳真：Email:供應商名稱

6、：供應商識別代碼：供應商聯系人：電話：傳真：Email:提交原因：* 如果需要的話，請附上相關文件初次提交* 制造變更設計 / 材料改變* 供應源改變（包括制造場所、 加工過程和工裝等） 請具體說明糾正不符（重新提交）變化的影響：質量改進提前期縮短擬定的實施日期：（新供應源、制造供應源變更等）請具體說明.* 其它 - 請具體說明制造效率提高其它提交信息：控制計劃到期日（年月 日）量具重復性和再現性全尺寸檢驗報告能力分析報告樣件提交： 數量標準樣件材料證明驗證測驗外觀批準報告材料檢驗報告過程流程圖部件性能和可靠性保證零件設計 DFMEA過程 PFMEA性能檢測報告特別說明 ：提交結果（僅用于確認

7、通知）：這些結果滿足所有圖紙和規格的要求：是否（需要說明原因）供應商產品和零件是否符合相關法律法規所管制/ 禁用的化學材料的要求是否（需要說明原因）我在此聲明：此次提交文件所包含的所有樣件、數據和信息能夠代表我們所生產的零件。它們都是按照相應的福田農裝事業本部圖紙和規格的要求、使用指定的材料和正式生產的工裝制造的，沒有任何正式生產加工過程之外的操作。此外，我還附注了任何要求有讓步接收的內容于此聲明之下。是否使用了正常生產材料，模具，和過程是不是 （需解釋）：姓名（正楷）：職務：電話：供應商授權（簽字） ：日期：僅供福田農裝事業本部填寫接受變更申請拒絕變更申請批準確認通知有條件批準確認通知（僅用

8、于有條件批準的情況）條件：拒絕確認通知簽字：質量工程師：日期：供應管理：設計工程師日期：日期：（僅用于供應商發起的設計更改）材料工程師日期：（僅用于供應商發起的設計更改）其它：日期：此種批準只是建議性的，絕不會改變供應商確保所有特性滿足相應規格要求的責任。供應商仍將對這些變化負責。如果在已批準的項目中未能發現由于變更導致的不足，供應商應該對福田農裝事業本部由于糾正這些不足而蒙受的費用進行賠付。這種由于糾正不足而進行的賠付可以在“三包協議”或具體合同中進行定義。過程流程圖記錄編號： JLN01-081A生效日期：第頁， 共項目過程責任人過程編號頁產品編制人核心小組關鍵日期日期（編制）日期（修改）

9、作業編號 / 簡要變差來源過程流程圖產品特性過程特性說明潛在失效模式及影響分析記錄編號： JLN01-083A生效日期：項目責任部門FEMA編號車型號 / 車輛類型編制人核心小組關鍵日期日期（編制）日期（修改）功潛不風不風能/在嚴可嚴可頻險責任和目頻險過失重級潛在失效現行過探采取的措重探度順建議措施標完成日度順描述效度別原因程控制測施度測程數序期數序要模數度數度數數求式數數外觀批準報告記錄編號： JLN01-084A生效日期：零件號圖樣編號適用范圍（車型）零件名稱買方代碼工程更改等級日期供方名稱制造廠地址供方代碼提交原因：零件提交保證書特殊樣品再提交其它表面預處理第一批發運工程更改外觀評價供方

10、表面加工信息表面預處理評價顧客代表簽字和日期糾正并繼續糾正和再提交表面特性合格顏色評價顏標準樣材材顏色色標準料料三色數據品色彩色調色品度金屬光澤零件處下樣品類來供貨批準日理意見標編號型源標志期DLDa Db DECMC紅黃綠藍淡深清高低灰晰說明：供方簽字：電話日期顧客代表簽字日期材料檢驗報告記錄編號： JLN01-085A生效日期：供方名稱零件名稱實驗室名稱試驗類型材料規范材料規范日供方試驗結果測量器具編號材料規范不合格期合格供方檢驗員：供方主管領導：日期：公章：性能檢測報告記錄編號： JLN01-086A生效日期：供方名稱零件名稱零部件圖號實驗室名稱實驗室類型性能規范名供方測量結果檢測設備零

11、部件編號不合性能規范合格稱1234格5供方檢驗員：供方主管領導：日期：公章：糾正措施申請表客戶 :不合格編號 :零件號 :版本號 :零件名稱 :聯系人姓名 :電話號碼 :電子郵件 :供應商名稱 :聯系人姓名 :電話號碼 :供應商地點 :供應商代碼 :傳真號 :電子郵件 :步驟 1 D1 成立糾正措施小組記錄編號： JLN01-087A生效日期：傳真號 :提交日期 :開始日期 :完成日期 :負責人 :步驟 2 D2 問題確認開始日期 :完成日期 :負責人 :步驟 3 D3 圍堵措施和短期糾正措施開始日期 :完成日期 :負責人 :步驟 4 D4 確定并驗證根本原因目標完成日期 :實際完成日期 :負

12、責人 :步驟 5 D5 選擇并確認解決方案目標完成日期 :實際完成日期 :負責人 :步驟 6 D6 實施永久糾正措施目標完成日期 :實際完成日期 :負責人 :步驟 7 D7 防止問題重復發生DFMEA已更新是否不適用PFMEA已更新是否不適用過程控制計劃已更新是否不適用程序 / 工作指導 / 實際操作已更是否不適用新工程文件已修改是否不適用培訓計劃已修改是否不適用培訓已開展是否不適用目標完成日期 :實際完成日期 :負責人 :步驟 8 -D8 對小組工作的認可目標完成日期 :實際完成日期 :負責人 :工程偏差批準記錄編號： JLN01-088A生效日期：使用的型號 :零件名稱 :零件編號 :申請

13、人 :責任部門 :Date:受影響的數量:提議的偏差:直接使用:收回（在下面說明） :提議偏差的描述 :偏差原因 :收回方法 :更改通知單編號（如適用）:福田農裝聯系人 :部門或供應商名稱和ID代碼 :供應商聯系人姓名 :供應商電話號碼 :電子郵件地址 :傳真號碼 :福田農裝事業本部負責審核的質量工程師 :日期 :長期糾正措施 :目標日期 :需要確認是否負責人 :僅供福田農裝事業本部使用批準有條件的批準（參閱“備注” ）拒絕備注 :參考決策或更改通件數/ 生產 天數:參考項目 :文件編號 :授權用于知 :批準 :產品工程（必需）:質量工程（必需）:添加到“分發列表”:日期 :日期 :用于服務 :是否 ;（如果否，應該將零件標記為“不用于服務”）樣件認可報告記錄編號： JLN01-092A生效日期：機 型供應商零部件圖號首批 (樣件狀態手工件認可簽發部門采購部主管工程師簽發部門負責人認可理由：全新產品全新供應商二次布點供貨中斷一年以上臨時采購材料/結構/工藝 /技術條件更改質量改進驗證其他進貨檢驗員：工廠質控部部長：簽發部門確認零部件名稱件)小批(件)臨時工裝件正式工裝件小批試產隨樣件帶報告尺寸報告材料報告性能報告福田認可工廠認可進度要求樣件送達日期認