1、.高血壓和冠心病相關(guān)知識 健康血壓 健康心臟 健康人生. 隨著社會進步，傳染病得到控制，人均壽命隨著社會進步，傳染病得到控制，人均壽命明顯延長，心血管疾病已成為是目前發(fā)病率最高的明顯延長，心血管疾病已成為是目前發(fā)病率最高的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年增加，是未來常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年增加，是未來20年人年人類致死、致殘的頭號殺手，是國際衛(wèi)生組織類致死、致殘的頭號殺手，是國際衛(wèi)生組織（WHO）目前和未來的工作重點。）目前和未來的工作重點。 .死亡率最高的幾種疾病 心、腦血管疾病心、腦血管疾病 腫瘤腫瘤 糖尿病糖尿病.高血壓定義高血壓定義 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進高血壓是一種以動

2、脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的行性心血管損害的 是最常見的慢性病是最常見的慢性病 是心腦血管病最主要的危險因素是心腦血管病最主要的危險因素.高血壓分類可分為：1、原發(fā)性高血壓：就是我們平時所講的高血壓2、繼發(fā)性高血壓：其它疾病引起的高血壓，如腎炎、焦慮、失眠 . 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 未服抗高血壓藥物的情況下未服抗高血壓藥物的情況下 收縮壓（高壓）收縮壓（高壓）140mmHg140mmHg和和/ /或或 舒張壓（低壓舒張壓（低壓) ) 90mmHg 90mmHg ( (正常血壓正常血壓是是130mmHg眼底出血、滲出、伴心腦、腎功能障礙眼底出血、滲出、伴心腦、腎功能障礙高血壓危象：高血壓危

3、象：短期內(nèi)血壓增短期內(nèi)血壓增260/130mmHg 以上以上并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心慌、出汗、惡心、嘔吐并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心慌、出汗、惡心、嘔吐高血壓腦病高血壓腦病.老年高血壓特點波動大波動大收縮壓增高明顯收縮壓增高明顯易發(fā)生體位性低血壓易發(fā)生體位性低血壓臨床癥狀少，易被忽視臨床癥狀少，易被忽視.血壓測量方法 目前主要有三種方式：目前主要有三種方式： 1 1、診室血壓、診室血壓 2 2、動態(tài)血壓、動態(tài)血壓 3 3、家庭血壓、家庭血壓.血壓測量儀 血壓測量儀目前主要有：血壓測量儀目前主要有： 1 1、水銀柱式：即將淘汰、水銀柱式：即將淘汰 2 2、電子血壓計：、電子血壓計：臂式臂式 腕式：不準(zhǔn)確腕式

4、：不準(zhǔn)確 .家庭血壓監(jiān)測家庭血壓監(jiān)測不僅可測量長期血壓變異，也可以：不僅可測量長期血壓變異，也可以：避免白大衣效應(yīng)避免白大衣效應(yīng)并可了解患者生活常態(tài)下的血壓水平并可了解患者生活常態(tài)下的血壓水平改善治療依從性改善治療依從性家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為13585.如何正確測量血壓測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松，測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松，排空膀胱排空膀胱室溫適宜，安靜，休息室溫適宜，安靜，休息5-10分鐘后測量分鐘后測量坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在

5、同一平面右上臂連續(xù)測量數(shù)次，每次間隔右上臂連續(xù)測量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，平均值分鐘以上，平均值一次性血壓很高或很低，不能作為血壓高低的依據(jù)，不用一次性血壓很高或很低，不能作為血壓高低的依據(jù)，不用緊張！緊張！. 高血壓的治療：綜合治療 包括：包括： 1 1改善生活行為改善生活行為( (非藥物治療非藥物治療) ) 2 2藥物治療：藥物治療： 3.3.高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療 4.4.腎動脈射頻消融治療腎動脈射頻消融治療 治療與是否有癥狀無關(guān)（治療與是否有癥狀無關(guān)（“重證據(jù)，輕口供重證據(jù)，輕口供”） .降低血壓帶來的益處 收縮壓每下降收縮壓每下降2-5mmHg 腦卒中的死亡降低腦卒中的死

6、亡降低6-14% 冠心病的的死亡降低冠心病的的死亡降低4-9% 總死亡率下降總死亡率下降3-7%. 非藥物治療：改善生活行為非藥物治療：改善生活行為 強調(diào)治療的第一步是改變生活方式強調(diào)治療的第一步是改變生活方式適用于：適用于：所有高血壓患者所有高血壓患者 輕度高血壓患者（初始治療）輕度高血壓患者（初始治療） ( (終身預(yù)防保健終身預(yù)防保健) )包括：包括：合理膳食合理膳食(減少鈉鹽攝入、補充鈣鉀、減少脂肪攝減少鈉鹽攝入、補充鈣鉀、減少脂肪攝入入) ) 增加運動增加運動 減輕體重減輕體重 戒煙、戒煙、限制飲酒限制飲酒 心理健康心理健康 . 采用健康四基石采用健康四基石( (合理膳食、適量運動、戒

7、煙限酒、合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡心理平衡) )為主要內(nèi)容的健康生活方式，可使美國人的平為主要內(nèi)容的健康生活方式，可使美國人的平均預(yù)期壽命延長均預(yù)期壽命延長1010年，而采用醫(yī)療方法，要使美國人的平年，而采用醫(yī)療方法，要使美國人的平均預(yù)期壽命延長均預(yù)期壽命延長1 1年就需要數(shù)百億至上千億美元。年就需要數(shù)百億至上千億美元。 例如高血壓發(fā)生外因占例如高血壓發(fā)生外因占8085%8085%，內(nèi)因占，內(nèi)因占2025%2025%。 預(yù)防勝于治療。預(yù)防勝于治療。 “ “上醫(yī)治未病上醫(yī)治未病” 人的自然壽命是人的自然壽命是120120歲歲.高血壓治療高血壓治療血壓應(yīng)控制在什么水平血壓應(yīng)控制在什么水

8、平 一般病人：一般病人： 140/90mmHg 老年患者：收縮壓老年患者：收縮壓 150mmHg 糖尿病、腎病、冠心病、心衰、中風(fēng)患者：糖尿病、腎病、冠心病、心衰、中風(fēng)患者： 130/80mmHg 降壓是硬道理降壓是硬道理 降壓治療的關(guān)鍵在于血壓達(dá)標(biāo)降壓治療的關(guān)鍵在于血壓達(dá)標(biāo) .高血壓藥物治療注意事項1 1、小劑量開始、小劑量開始2 2、合理聯(lián)合、合理聯(lián)合3 3、避免頻繁換藥、避免頻繁換藥4 4、2424小時平穩(wěn)降壓：使用長效降壓藥物小時平穩(wěn)降壓：使用長效降壓藥物5 5、個體化治療、個體化治療6 6、大多數(shù)需終身服藥、大多數(shù)需終身服藥7 7、降壓需達(dá)目標(biāo)值、降壓需達(dá)目標(biāo)值.目前降壓藥物分類：利

9、尿劑：壽比山、降壓利尿劑：壽比山、降壓0號、雙氫克尿噻、復(fù)方降壓片號、雙氫克尿噻、復(fù)方降壓片鈣離子拮抗劑：絡(luò)活喜、拜新同鈣離子拮抗劑：絡(luò)活喜、拜新同（硝苯地平長效制硝苯地平長效制劑）、非洛地平等劑）、非洛地平等受體阻滯劑：倍他樂克（緩釋片、普通片）、康可受體阻滯劑：倍他樂克（緩釋片、普通片）、康可血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑：洛汀新、蒙諾血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑：洛汀新、蒙諾血管緊張血管緊張II受體拮抗劑：科素亞、代文、安博維受體拮抗劑：科素亞、代文、安博維a受體阻制劑：特拉唑嗪受體阻制劑：特拉唑嗪其它類其它類.高血壓病人需要長期服藥嗎？ 幾乎所有患者需要長期服藥！幾乎所有患者需要長期服藥！ 至今世界上還沒有一種

10、能徹底治愈高血壓的良方，至今世界上還沒有一種能徹底治愈高血壓的良方，即使血壓降到正常，也并不意味著就治好了高血壓，而即使血壓降到正常，也并不意味著就治好了高血壓，而需要終生堅持治療，控制血壓需要終生堅持治療，控制血壓 千萬不要被鼓吹能千萬不要被鼓吹能“根除根除”高血壓的偽科學(xué)所蒙蔽高血壓的偽科學(xué)所蒙蔽 除某些輕度高血壓、除某些輕度高血壓、早期、間歇性和早期、間歇性和“可逆性可逆性”高高血壓血壓停藥后仍可維持正常血壓外，均不宜停藥。停藥后仍可維持正常血壓外，均不宜停藥。 如血壓降至理想水平，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥如血壓降至理想水平，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量或種類。物劑量或種類。 .血壓為

11、何不要降得太快？血壓為何不要降得太快？ 血壓升高是一個長期緩慢的過程，使人體已產(chǎn)生一血壓升高是一個長期緩慢的過程，使人體已產(chǎn)生一定適應(yīng)性，如降壓過快，會造成頭昏、心悸、乏力等不定適應(yīng)性，如降壓過快，會造成頭昏、心悸、乏力等不適，且有可能發(fā)生腦供血不足等情況適，且有可能發(fā)生腦供血不足等情況 血壓應(yīng)在數(shù)周內(nèi)（血壓應(yīng)在數(shù)周內(nèi)（4周周）控制達(dá)標(biāo)，并非短期達(dá)標(biāo)）控制達(dá)標(biāo)，并非短期達(dá)標(biāo).怎樣才能平穩(wěn)降壓怎樣才能平穩(wěn)降壓? ? 血壓波動大俗稱不穩(wěn)定，不僅引起病人一系列癥狀，血壓波動大俗稱不穩(wěn)定，不僅引起病人一系列癥狀，而且易誘發(fā)心腦血管急癥發(fā)作而且易誘發(fā)心腦血管急癥發(fā)作 關(guān)鍵在于選擇一天服一次、具有關(guān)鍵在于

12、選擇一天服一次、具有24小時降壓作用的小時降壓作用的長效降壓藥長效降壓藥 服用長效降壓藥物還可提高病人對治療的依從性，服用長效降壓藥物還可提高病人對治療的依從性，更平穩(wěn)地控血壓，將血壓的波動減少到最低程度。更平穩(wěn)地控血壓，將血壓的波動減少到最低程度。 還要按血壓波動規(guī)律服藥。還要按血壓波動規(guī)律服藥。.降壓藥為何要聯(lián)合應(yīng)用？ 單藥使血壓達(dá)標(biāo)僅為單藥使血壓達(dá)標(biāo)僅為40%-50% 兩種藥可使兩種藥可使70%-80%血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo) 聯(lián)合應(yīng)用藥物者占聯(lián)合應(yīng)用藥物者占68%.血壓不穩(wěn)定怎么辦? 血壓波動大俗稱不穩(wěn)定，不僅引起病人一系血壓波動大俗稱不穩(wěn)定，不僅引起病人一系列癥狀，而且易誘發(fā)心腦血管急癥發(fā)作

13、列癥狀，而且易誘發(fā)心腦血管急癥發(fā)作 不穩(wěn)定常見表現(xiàn)為不穩(wěn)定常見表現(xiàn)為 ：清晨、下午、晚上或夜：清晨、下午、晚上或夜間血壓高，或血壓波動大間血壓高，或血壓波動大使用了短效降壓藥使用了短效降壓藥查清楚有無高血脂和糖尿病查清楚有無高血脂和糖尿病查清有無心腦腎損害或相關(guān)疾病查清有無心腦腎損害或相關(guān)疾病堅持正確的生活方式堅持正確的生活方式.血壓降不下來怎么辦 應(yīng)用了應(yīng)用了3 3種以上的降壓藥物后，血壓不能控制在種以上的降壓藥物后，血壓不能控制在140/90mmHg140/90mmHg以下。可能原因：以下?？赡茉颍?1 1、高鹽飲食，過量飲食，吸煙或服用某些藥物、高鹽飲食，過量飲食，吸煙或服用某些藥物

14、2 2、抗高血壓藥物選擇不合理、抗高血壓藥物選擇不合理 3 3、有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來、有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來 4 4、高血壓腎臟損害影響高血壓治療、高血壓腎臟損害影響高血壓治療 5 5、有的是、有的是“白大衣高血壓白大衣高血壓”血壓還不能控制血壓還不能控制.長期服用一種藥物是否有耐受性長期服用一種藥物是否有耐受性? ? 沒有耐受性！ 目前沒有證據(jù)顯示：長期服用同一種降壓藥會目前沒有證據(jù)顯示：長期服用同一種降壓藥會出現(xiàn)耐受性而導(dǎo)致療效下降，所以在血壓控制良好出現(xiàn)耐受性而導(dǎo)致療效下降，所以在血壓控制良好的情況下，不要自行換藥的情況下，不要自行換藥.當(dāng)出現(xiàn)高血壓急癥時當(dāng)出現(xiàn)

15、高血壓急癥時立即去醫(yī)院立即去醫(yī)院急進型急進型-惡性高血壓惡性高血壓高血壓腦病高血壓腦病高血壓危象高血壓危象.小小 結(jié)結(jié) 高血壓診斷及標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)以大多數(shù)時間的血壓為準(zhǔn)高血壓診斷及標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)以大多數(shù)時間的血壓為準(zhǔn) 排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓 降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo) 我國高血壓患者知曉率、治療率和控制率低我國高血壓患者知曉率、治療率和控制率低 高血壓是一種高血壓是一種“生活方式病生活方式病”，認(rèn)真改變不良生，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓高血壓.冠 心 病 冠心病是冠狀動脈粥樣冠心病是冠狀動脈粥樣硬

16、化性使血管腔阻塞，導(dǎo)致心硬化性使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而導(dǎo)致的心臟病，肌缺血缺氧而導(dǎo)致的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變（痙它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病。心臟病。 .冠心病也是一個古老的疾病冠心病也是一個古老的疾病 冠心病是健康第一殺手，是一個全球性的健康問題，為當(dāng)今冠心病是健康第一殺手，是一個全球性的健康問題，為當(dāng)今人類一大災(zāi)難性疾病。人類一大災(zāi)難性疾病。5050年代以來，冠心病成為西方發(fā)達(dá)國年代以來，冠心病成為西方發(fā)達(dá)國家致死的首因，國內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢家致死的首因，國內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢很多知名人士死于冠心

17、病很多知名人士死于冠心病.冠心病發(fā)生示意圖. 冠心病的病因冠心病的病因 年齡、性別、血脂異常、高血壓（年齡、性別、血脂異常、高血壓（3434倍）、倍）、吸煙（吸煙（2626倍）、糖尿?。ū叮⑻悄虿。? 2倍）、體重、職業(yè)飲倍）、體重、職業(yè)飲食、遺傳及微量元素缺乏等。食、遺傳及微量元素缺乏等。 . 冠心病的癥狀冠心病的癥狀 1 1、心絞痛、心絞痛 2 2、心肌梗死：表現(xiàn)為劇烈胸痛、胸悶或心前區(qū)壓迫感，、心肌梗死：表現(xiàn)為劇烈胸痛、胸悶或心前區(qū)壓迫感，多伴有出汗、惡心嘔吐，甚至心律失常多伴有出汗、惡心嘔吐，甚至心律失常( (心慌心慌) )、休克或心衰，、休克或心衰，病情十分兇險。病情十分兇險。 3

18、 3、心律失常、心律失常 4 4、心力衰竭：表現(xiàn)為疲勞、呼吸困難，甚至夜間不能平、心力衰竭：表現(xiàn)為疲勞、呼吸困難，甚至夜間不能平臥，或躺下即咳嗽。臥，或躺下即咳嗽。 5 5、部分人可無任何癥狀、部分人可無任何癥狀, , 稱為無癥狀型冠心病；也有部稱為無癥狀型冠心?。灰灿胁糠秩丝蔁o任何癥狀而突然死亡。分人可無任何癥狀而突然死亡。（有的老人過世真的是無疾而終嗎？）（有的老人過世真的是無疾而終嗎？） 相當(dāng)一部分人同時兼有上述多種癥狀。相當(dāng)一部分人同時兼有上述多種癥狀。 .冠心病典型癥狀冠心病典型癥狀心絞痛的表現(xiàn)心絞痛的表現(xiàn) 胸痛特點胸痛特點部部 位位-胸骨后胸骨后性性 質(zhì)質(zhì)-壓榨、緊縮、發(fā)悶、難受、

19、瀕死、恐懼感壓榨、緊縮、發(fā)悶、難受、瀕死、恐懼感誘誘 因因-激動、勞累、緊張、飽餐、寒冷激動、勞累、緊張、飽餐、寒冷持續(xù)時間持續(xù)時間-3-5-3-5分鐘分鐘緩解方式緩解方式-解除誘因、含服硝酸甘油解除誘因、含服硝酸甘油伴隨癥狀伴隨癥狀-出汗出汗放射部位放射部位-左肩、左臂尺側(cè)左肩、左臂尺側(cè). 冠心病診斷冠心病診斷 年齡年齡 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心電圖、動態(tài)心電圖、運動平板試驗（常見的檢查）心電圖、動態(tài)心電圖、運動平板試驗（常見的檢查） 冠心病診斷的冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動脈造影是冠狀動脈造影冠心病是我國誤診率最高的疾病，主要原因有：冠心病是我國誤診率最高的疾病，主要原因有： 臆測性診

20、斷臆測性診斷 冠脈造影普及率低冠脈造影普及率低. 冠脈造影檢查 冠心病診斷的冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” 安全性高，并發(fā)癥低安全性高，并發(fā)癥低 為進一步治療提供科學(xué)、可靠的依據(jù)為進一步治療提供科學(xué)、可靠的依據(jù) 是一種最有價值的診斷方法，可顯示冠狀動脈粥樣硬是一種最有價值的診斷方法，可顯示冠狀動脈粥樣硬化病變部位并估計其程度。化病變部位并估計其程度。 冠脈造影指征為：冠脈造影指征為：內(nèi)科治療效果不佳，以明確病變內(nèi)科治療效果不佳，以明確病變情況或擬做手術(shù)治療者。情況或擬做手術(shù)治療者。胸痛似心絞痛但不能確診者。胸痛似心絞痛但不能確診者。.冠脈造影示意圖.冠心病治療冠心病治療 1 1藥物治療：主要包括

21、：阿司匹林、他汀類藥物，此藥物治療：主要包括：阿司匹林、他汀類藥物，此外還要抗心絞痛、外還要抗心絞痛、ACEIACEI等（見下頁）等（見下頁） 2. 2. 介入治療（支架）介入治療（支架） 3. 3. 冠脈搭橋：冠脈搭橋： 4.4.合并癥的治療：控制血壓、血脂、合并癥的治療：控制血壓、血脂、糖尿病等糖尿病等 5.5.改善生活方式：戒煙限酒、控制飲食、適當(dāng)體育鍛改善生活方式：戒煙限酒、控制飲食、適當(dāng)體育鍛煉、控制飲食等煉、控制飲食等.冠心病的ABCDE療法.冠心病介入治療術(shù)：即導(dǎo)管術(shù) 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù) 用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄

22、甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。而改善心肌的血流灌注的方法。 是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷最小的一種。是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷最小的一種。 是冠脈造影后接著可完成的步驟。是冠脈造影后接著可完成的步驟。.冠狀動脈支架術(shù).Pre-PCIPost-PCI.冠脈搭橋手術(shù). 冠心病防治：分一級預(yù)防、二級預(yù)防冠心病防治：分一級預(yù)防、二級預(yù)防 1 1一級預(yù)防：預(yù)防動脈粥樣硬化和冠心病一級預(yù)防：預(yù)防動脈粥樣硬化和冠心病 2 2二級預(yù)防：已有冠心病二級預(yù)防：已有冠心病，防止其發(fā)生心梗，防止其發(fā)生心梗或再梗及其它心血管事件或再梗及其它心血管事件 冠心病需要長期服藥冠心病需要長期服藥 .小小 結(jié)結(jié)冠心病是目前死亡率最高的