1、肺癌中醫辨證 肺癌又稱原發性支氣管肺癌，是由于正氣內虛、邪毒外侵引起的，以痰濁內聚，氣滯血瘀，蘊結于肺，以致肺失宣發與肅降為基本病機，以咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣急為主要臨床表現的一種惡性疾病。ksR老中醫在線肺癌是常見的惡性腫瘤之一，發病率居全部腫瘤的第1或第2位，且有逐年增高的趨勢，發病年齡多在40歲以上，男女之比約為5：1。ksR老中醫在線早期肺癌采用手術治療是獲得治愈和遠期療效的可靠手段，但療效仍不夠滿意。放療和化療對部分患者近期有效，但毒副反應大，復發轉移率高，多數僅有姑息效果。中西醫結合治療，可以互相取長補短，充分發揮各種治療方法在疾病各階段中的作用。做到在提高機體免疫力的前提下，

2、最大限度抑制或消滅癌細胞。中西醫結合治療可起到提高療效或減毒增效的作用，以改善癥狀，提高生存質量，延長生存期。ksR老中醫在線本病類屬于中醫學的“肺積”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范疇。如素問·奇病論說：“病脅下滿氣上逆，病名曰息積，此不妨于食。”靈樞·邪氣臟腑病形說：“肺脈微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸。”素問·玉機真藏論說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱脫肉破胭。”難經·論五臟積病說：“肺之積曰息賁。久不已，令人灑浙寒熱，喘熱，發肺壅。”以上這些描述與肺癌的主要臨床表現有類似之處。宋代一些方書載有治療咳

3、嗽見血，胸悶胸痛，面黃體瘦等肺癌常見證候的方藥。金元·李東垣治療肺積的息賁丸，所治之證頗似肺癌癥狀。明·張景岳景岳全書·虛損說：“勞嗽，聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死。”這同晚期肺癌的臨床表現相同，并明確指出預后不良。雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流所提到的“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊”，則說明了肺中積塊的產生與正虛邪侵，氣機不通，痰血搏結有關，對于后世研究肺癌的發病和治療，均具有重要的啟迪意義。ksR老中醫在線肺癌是中西醫學共同的疾病名稱，西醫學對肺癌按組織學分類，分

4、為鱗狀上皮細胞癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌等，其中以鱗狀上皮細胞癌多見。由于腫瘤部位的不同，臨床常分為中央型肺癌和周圍型肺癌，以中央型肺癌常見。ksR老中醫在線原發性支氣管肺癌、肺部其他原發性惡性腫瘤、肺轉移性腫瘤等，可參照本節進行辨證論治。ksR老中醫在線【病因病機】ksR老中醫在線迄今為止，肺癌的病因尚未完全明了。但根據患者的起病經過及臨床表現，可知本病的發生與正氣盛衰和邪毒人侵有比較密切的關系。ksR老中醫在線1正氣內虛“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。正氣內虛，臟腑陰陽失調，是罹患肺癌的主要基礎。正如醫宗必讀·積聚所說：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。年老

5、體衰，慢性肺部疾患，肺氣耗損而成不足；或七情所傷，氣逆氣滯，升降失調；或勞累過度，肺氣、肺陰虧損，外邪乘虛而人，客邪留滯不去，氣機不暢，終致肺部血行瘀滯，結而成塊。ksR老中醫在線2煙毒內侵清代顧松園認為：“煙為辛熱之魁。”長期吸煙，熱灼津液，陰液內耗，致肺陰不足，久則氣陰虧虛，加之煙毒之氣內蘊，羈留肺竅，阻塞氣道，而致痰濕瘀血凝結，形成瘤塊。ksR老中醫在線3邪毒侵肺肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，如工業廢氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙炱和放射性物質等，致使肺氣肅降失司，肺氣郁滯不宣，進而血瘀不行，毒瘀互結，久而形成腫塊。ksR老中醫在線4痰濕聚肺脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾主運化，脾虛運化失調，水谷

6、精微不能生化輸布，致濕聚生痰，留于臟腑；或飲食不節，水濕痰濁內聚，痰貯肺絡，肺氣宣降失常，痰凝氣滯；或腎陽不足，失于蒸化水飲，水飲上犯于肺，釀濕生痰，進而導致氣血瘀阻，毒聚邪留，郁結胸中，腫塊逐漸形成。ksR老中醫在線總之，肺癌是由于正氣虛損，陰陽失調，邪毒乘虛人肺，邪滯于肺，導致肺臟功能失調，肺氣臉郁，宜降失司，氣機不利，血行瘀滯，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡脈，于是瘀毒膠結，日久形成肺部積塊。因此，肺癌是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。其病位在肺，但因肝主疏泄，脾主運化水濕，腎主

7、水之蒸化，故與肝、脾、腎關系密切。ksR老中醫在線【臨床表現】ksR老中醫在線肺癌的證候復雜，常因癌腫發生的部位、大小、種類、發展階段及有無轉移或并發癥而有所不同。中心型肺癌出現癥狀早而明顯，周圍型肺癌早期無癥狀。通常認為，咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣急等，多見于肺癌的各種證型。ksR老中醫在線1咳嗽是最為常見的早期癥狀，患者常是陣發性嗆咳，或呈高音調金屬音的阻塞性咳嗽，無痰或僅有少量白色粘液痰。如痰郁化熱，則咳嗽加劇，且見痰黃稠而粘，久則肺陰與肺氣俱傷。肺陰傷則可見于咳、咯血；肺氣傷則可見咳聲低弱、短氣等癥。病至晚期則見咳聲低怯、端坐喘息、聲音嘶啞、唇紺、面浮肢腫等氣血陰陽俱衰的見證。ksR老

8、中醫在線2咯血時作時止，量可多可少，色或鮮紅，或深暗，多兼泡沫，或痰中帶血互不相混，伴腐肉而出；大絡破損或癌巢破潰空洞形成可致出血不止，或阻塞氣道窒息，或氣隨血脫均可卒死。虛證咯血，多不能自止，痰血相混，久而不止。但多為先實而后虛，虛實夾雜。ksR老中醫在線3胸痛患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著，胸悶滿脹，疼痛而不固定，多以氣滯為主；晚期邪毒浸漬，瘀血不行則疼痛夜甚，固定不移，如錐如刺，甚至終日不休，痛不可耐，甚則破骨壞肉，痛不可按，不得轉側。ksR老中醫在線4發熱為肺癌常見之證，一般多屬陰虛內熱，故見午后或夜間發熱，或手足心熱，伴有心煩、盜汗、口干、咽燥等癥，發熱亦可由痰瘀內阻、毒熱

9、內蘊引起，熱勢壯盛，久稽不退。ksR老中醫在線5氣急初期正氣未大衰，表現為息高聲粗，胸憋氣急，多見實證。晚期邪毒盤踞日甚，肺之氣陰俱損，則氣短喘息而聲息低怯，胸悶而不甚急，因少氣不足以息故動則尤甚，靜而喜臥不耐勞作，氣息低微，此為邪實而正虛。ksR老中醫在線肺癌晚期，癌腫邪毒可導致消瘦和虛損證候。不同部位的遠處轉移常可引起相應癥狀的發生。ksR老中醫在線【診斷】ksR老中醫在線1近期發生的嗆咳、頑固性干咳持續數周不愈，或反復咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發熱，或伴消瘦、疲乏等。ksR老中醫在線2年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。ksR老中醫在線3痰脫落細胞學檢查是早期診斷肺癌的簡單

10、而有效的方法，陽性率在80左右，多次檢查陽性率可提高。ksR老中醫在線4胸部X線檢查、CT、支氣管碘油造影，有助于肺癌的早期診斷。ksR老中醫在線5纖維支氣管鏡檢查，可確定病變性質，病理檢查是確診肺癌的重要方法。ksR老中醫在線此外，對臨床上高度懷疑為肺癌的病例，經上述檢查未能確診，且有切除條件者，可及時剖胸探查。ksR老中醫在線肺癌的細胞學分類診斷屬西醫學范疇，但它對估計病情、判斷預后、選擇治療方案等有重要意義，所以也盡可能了解肺癌細胞學性質，結合患者的全身情況、腫瘤發展情況等，以合理安排綜合治療方案。ksR老中醫在線【鑒別診斷】ksR老中醫在線1肺癆肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發熱、消

11、瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應注意鑒別。肺癆多發生于青壯年，而肺癌好發于40歲以上的中老年男性。部分肺癆患者已愈合的結核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變為肺癌。肺癆經抗癆治療有效，肺癌經抗癆治療則病情無好轉。此外，借助現代診斷方法，如肺部X線檢查、痰結核菌檢查、痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查等，有助于兩者的鑒別。ksR老中醫在線2肺癰肺癰患者也可有發熱、咳嗽、咯痰的臨床表現，應注意鑒別。典型的肺癰是急性發病，高熱，寒戰，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，可伴有胸痛；肺癌發病較緩，熱勢一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血，伴見神疲乏力、消瘦等全身癥狀。肺癌患者在外感寒邪時，也可出現高熱、咳嗽加劇等癥，

12、此時更應詳細詢問病史，四診合參，并借助肺部X線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細胞學檢查等實驗室檢查加以鑒別。ksR老中醫在線3肺脹肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作、遷延不愈所致的慢性肺部疾病。病程長達數年，反復發作，多發生于40歲以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨滿為主癥；肺癌則起病較為隱匿，以咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣急為主要臨床表現，伴見消瘦乏力等全身癥狀，借助肺部X線檢查、痰脫落細胞學檢查等不難鑒別。ksR老中醫在線【辨證論治】ksR老中醫在線辨證要點ksR老中醫在線1辨證候虛實肺癌的發生多與肺氣不足，；痰濕瘀血阻滯有關。肺癌早期，多見氣滯血瘀，痰濕毒蘊之證，以邪實為主；肺癌晚期，多見

13、陰虛毒熱，氣陰兩虛之證，以正虛為主。臨床上，多病情復雜，虛實互見。ksR老中醫在線2辨邪正盛衰肺癌是高度惡性的腫瘤，發展快，變化速。辨明邪正盛衰，是把握扶正祛邪治則和合理遣方用藥的關鍵。一般說來，肺部癌瘤及癥狀明顯，但患者形體尚豐，生活、活動、飲食等尚未受阻，此時多為邪氣盛而正氣尚充，正邪交爭之時；如病邪在肺部廣泛侵犯或多處轉移，全身情況較差，消瘦、乏力、衰弱、食少，生活行動困難，癥狀復雜多變者，多為邪毒內盛而正氣明顯不支的正虛邪實者。ksR老中醫在線治療原則ksR老中醫在線扶正祛邪、標本兼治是治療肺癌的基本原則。本病整體屬虛，局部屬實，正虛為本，邪實為標。肺癌早期，以邪實為主，治當行氣活血、

14、化瘀軟堅和清熱化痰、利濕解毒；肺癌晚期，以正虛為主，治宜扶正祛邪，分別采用養陰清熱、解毒散結及益氣養陰、清化痰熱等法。臨床還應根據虛實的不同，每個患者的具體情況，按標本緩急恰當處理。由于肺癌患者正氣內虛，抗癌能力低下，虛損情況突出，因此，在治療中要始終顧護正氣，保護胃氣，把扶正抗癌的原則，貫穿肺癌治療的全過程。應在辨證論治的基礎上選加具有一定抗肺癌作用的中草藥。ksR老中醫在線分證論治ksR老中醫在線·氣血瘀滯ksR老中醫在線癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質暗或有瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。ksR老中醫在線治法：活血散瘀，行氣化滯。ksR老中醫

15、在線方藥：血府逐瘀湯。ksR老中醫在線本方用桃紅四物湯活血化瘀；柴胡、枳殼疏肝理氣；牛膝活血化瘀，引血下行；桔梗載藥上行，直達病所；甘草調和諸藥。胸痛明顯者可配伍香附、延胡索、郁金以等理氣通絡，活血定痛。若反復咯血，血色暗紅者，可減少桃仁、紅花的用量，加蒲黃、三七、藕節、仙鶴草、茜草根祛瘀止血；瘀滯化熱，暗傷氣津見口干、舌燥者，加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等清熱養陰生津；食少、乏力、氣短者，加黃芪、黨參、白術益氣健脾。ksR老中醫在線·痰濕蘊肺ksR老中醫在線癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質淡，苔白膩，脈滑。ksR老中醫在線治法

16、：行氣祛痰，健脾燥濕。ksR老中醫在線方藥：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯。ksR老中醫在線二陳湯理氣燥濕化痰，合瓜蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰、寬胸散結之功。若見胸脘脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；痰郁化熱，痰黃稠粘難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、梔子清化痰熱；胸痛甚，且瘀象明顯者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、納呆者，加黨參、白術、雞內金健運脾氣。ksR老中醫在線·陰虛毒熱ksR老中醫在線癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或ksR老中醫在線熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便干結，舌質紅，舌苔黃，脈細數或數大。ksR老中醫在

17、線治法：養陰清熱，解毒散結。ksR老中醫在線方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。ksR老中醫在線方中用沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養陰清熱；金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結。若見咯血不止，可選加白及、白茅根、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血；低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗；大便干結加全瓜蔞、火麻仁潤燥通便。ksR老中醫在線·氣陰兩虛ksR老中醫在線癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色觥白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口干少飲，舌質紅或淡，脈細弱。ksR老中醫在線治法：益氣養陰。ksR老中醫在線方藥：生脈飲合百合固金湯。ksR

18、老中醫在線生脈飲中人參大補元氣，麥冬養陰生津，五味子斂補肺津，三藥合用，共奏益氣養陰生津之功。百合固金湯用生地、熟地、玄參滋陰補腎；當歸、芍藥養血平肝；百合、麥冬、甘草潤肺止咳；桔梗止咳祛痰。氣虛征象明顯者加生黃芪、太子參、白術等益氣補肺健脾；咯痰不利，痰少而粘者加貝母、瓜蔞、杏仁等利肺化痰。ksR老中醫在線若肺腎同病，由陰損陽，出現以陽氣虛衰為突出的臨床表現時，可選用右歸丸溫補腎陽。ksR老中醫在線上述證候中，如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現顏面、胸上部青紫水腫，聲音嘶啞，頭痛暈眩，呼吸困難，甚至昏迷的嚴重癥狀，嚴重者可在短期內死亡。中醫治療從瘀血、水腫論治，活血化瘀，利水消腫可使部分病人緩

19、解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者，可在辨證施治方藥中，酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等瀉肺除壅，活血利水。ksR老中醫在線在肺癌長期臨床研究過程中，已篩選出一此較常用的抗肺癌的中草藥，如清熱解毒類的白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、拳參、龍葵、蛇莓、馬鞭草、風尾草、蚤休、山豆根、蒲公英、野菊花、金蕎麥、蟬蛻、黃芩、苦參、馬勃、射干等；化痰散結類的瓜蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、馬兜鈴、海蛤殼、牡蠣、海藻等；活血化瘀類的桃仁、大黃、穿山甲、三棱、莪術、鬼箭羽、威靈仙、紫草、延胡索、郁金、三七、虎杖、丹參等；攻逐水飲類的豬苓、澤瀉、防己、大戟、芫花等。上述這些具有

20、一定抗肺癌作用的藥物，可在辨證論治的基礎上，結合肺癌的具體情況，酌情選用。ksR老中醫在線【轉歸預后】ksR老中醫在線一般初起多為邪毒痰瘀壅滯于肺，側重實證，虛損不明顯，機體正氣尚強，通過調治，病情可好轉。若未控制，邪毒傷正，肺脾氣虛，遏邪乏權，邪毒可進一步向肺外傳變，或流竄于皮下肌膚，或流注于臟腑筋膜，或著于肢節骨骼，淫髓蝕骨，或邪毒上擾清竅，甚至蒙蔽清竅。虛損加重，耗氣傷血，傷陰損陽，若見面削形瘦，“大肉盡脫”等虛損衰竭之癥，常預示著患者已進入了生命垂危階段。至于部分術后復發的肺癌患者，可出現由氣虛進而陽虛，又漸變為精血虧虛，臨床可以呈現肺脾腎三臟之氣陰兩傷、陰陽兩虛的見證，多預示病勢極其

21、嚴重，治療效果極差。ksR老中醫在線此外，“痰熱”常為肺癌病理演變的一個側面，其機理是多因痰瘀化熱所致。痰瘀化熱的直接原因，是由于癌塊阻塞支氣管，致使痰液引流不暢，出現繼發感染的緣故。一旦出現這種轉化，臨床治療時，必須采取截斷方法，以求得熱象迅速控制，以阻斷病情的急劇惡化。ksR老中醫在線【預防與調攝】ksR老中醫在線本病雖然無確切的方法可以預防，然加強鍛煉，增強機體抗病能力，避免接觸致癌因素，是可以降低發病率的。目前已公認吸煙是引起肺癌的一個比較重要的因素，所以應積極宣傳吸煙的害處，提倡戒煙。應加強防護，避免或減少接觸苯并芘、石棉、煤焦油、電離輻射等有致癌作用的物質。對肺癌易感人群做好防癌普查工作也是早期發現肺癌的重要手段。ksR老中醫在線應使患者保持心情開朗，起居有時，室內空氣新鮮，注意防寒保暖，防止外邪襲肺造成肺部繼發感染。飲食宜少吃粘膩、辛辣刺激之物，多吃香菇、薏苡仁、海帶等有一定抗癌作用的食物。病情重者應注意觀察體溫、血壓、呼吸、脈搏的情況及痰量、痰的顏色，