1、肉毒素針劑注射美容中毒與過敏的救治及護(hù)理方案肉毒素概述： 肉毒素，又稱肉毒桿菌內(nèi)毒素，是肉毒桿菌在繁殖過程中分泌的毒性蛋白質(zhì)。肉毒素是屬于一種神經(jīng)毒素，可抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，局部打針能松弛肌肉、減少皺紋，因此用于除皺美容。但是，注射肉毒素不當(dāng)或過量，與所有醫(yī)學(xué)肌無(wú)力、呼吸障礙等行為一樣，會(huì)導(dǎo)致肌肉麻痹，誘發(fā)一系列嚴(yán)重的癥狀體征，甚至危及生命。肉毒素儲(chǔ)存冷藏： 肉毒素屬于特殊生物制劑，有嚴(yán)格冷藏要求，運(yùn)輸或冷鏈出問題都可能使藥物結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，毒性發(fā)生變化。可增加中毒和過敏的機(jī)會(huì)。肉毒毒素注射美容的適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥： 1、肉毒毒素（Botox）治療面部上1/3皺紋效果最佳，如：額紋、眉間紋、魚尾紋、

2、鼻背部皺紋等。適應(yīng)于不愿意接受手術(shù)者、對(duì)手術(shù)有顧慮者、不適合做手術(shù)的患者。 2、瘦臉、瘦腿：針對(duì)面部咬肌肥大、小腿肌肉發(fā)達(dá)者，可達(dá)到使臉龐變瘦，小腿變細(xì)的效果。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科宋維銘 3、局部多汗癥：腋下、手掌、腳底的多汗癥。 4、腋下臭汗癥：即腋臭或狐臭。 禁忌癥： 1、重癥肌無(wú)力者。 2、神經(jīng)肌肉疾病者。 3、過敏體質(zhì)。 4、妊娠及授乳期。 5、兩周內(nèi)服用過阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥者。 6、使用氨基糖甙類抗生素（如慶大霉素、鏈霉素等）者。 7、精神不正常，自控能力差者。 8、有嚴(yán)重心肝腎肺等疾病或結(jié)締組織病患者。一、 肉毒素針劑注射美容中毒的救治及護(hù)理：注射肉毒發(fā)生中毒的首

3、選解救藥物是：1、 血清抗毒素（必須要在2周內(nèi)盡早注射）。2、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的維生素B12（彌可保），輕者口服，重者肌肉注射、靜脈滴注。（1） 中毒癥狀體征：一般在注射后幾天內(nèi)發(fā)生，個(gè)別遲緩反映也可在兩周后發(fā)生。輕度：頭暈、惡心、視力模糊、畏光、全身乏力。中度：除發(fā)生輕度癥狀外出現(xiàn)全身行動(dòng)不便、行走困難、喝水嗆咳、聲音嘶啞，呼吸困難或哮喘。重度：除上述輕度和中度癥狀外，出現(xiàn)視物不清或失明、失音、喪失進(jìn)食能力、全身無(wú)力或癱瘓、嚴(yán)重的呼吸困難缺氧紫紺，以至危及生命安全。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肉毒素檢測(cè)（+）（3）救治方法：輕度：盡快安置臥床休息，避免強(qiáng)光線刺激眼睛，；盡早注射血清抗毒素；另外給予對(duì)癥治療

4、：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)給予甲鈷胺（彌可保）500vgtidpo；維生素B1 20mg tidpo護(hù)理： 二級(jí)護(hù)理；a：做好病房避光布局管理；b：及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理診斷和心理疏導(dǎo)；為患者創(chuàng)造一個(gè)主觀和客觀的安靜休息環(huán)境c：按時(shí)巡視病人注意病情變化；d：關(guān)心體貼病人，做好生活護(hù)理。中度：安置病人在距離搶救室較近的病房；絕對(duì)臥床休息，避免強(qiáng)光線刺激眼睛；盡快注射血清抗毒素；對(duì)癥治療：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)給予甲鈷胺（彌可保）500vg+GNS250ml、VitC2.0、VitB6200mg+GNS500ml靜脈滴注；必要時(shí)氧氣吸入、V營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理：一級(jí)護(hù)理；a：做好病房避光布局管理；b：及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理診斷和心理疏導(dǎo)；為患者創(chuàng)造

5、一個(gè)主觀和客觀的安靜休息環(huán)境c：按時(shí)觀察病情變化，嚴(yán)密做好生命體征檢測(cè)，做好護(hù)理記錄；d：關(guān)心體貼病人，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。e：保持各條管道通常重度：安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房；絕對(duì)臥床休息，避免強(qiáng)光線刺激眼睛；盡快注射血清抗毒素；對(duì)癥治療：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)給予甲鈷胺（彌可保）500vg入GNS250ml、VitC2.0 VitB6200mg入GNS500ml靜脈滴注；必要的V營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸給氧。護(hù)理：特護(hù)，實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)理常規(guī)：a：做好ICU室內(nèi)避光布局管理；b：嚴(yán)密檢測(cè)生命體征；C:保持各導(dǎo)管通暢；d：記錄出入量；e：做好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)記錄；f：做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；d：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑按時(shí)完成各項(xiàng)治

6、療。注：肉毒素中毒并發(fā)癥處理相當(dāng)棘手。緊急入院的肉毒素中毒患者，需要接受注射抗毒素治療；但抗毒素必須在兩周內(nèi)使用才有效果，超過兩周，只能通過患者自身代謝來(lái)排毒，將影響治療效果或延長(zhǎng)恢復(fù)期。二、肉毒素針劑注射美容過敏的救治及護(hù)理：1、 用藥前嚴(yán)格詢問過敏史，有對(duì)其他藥物過敏者應(yīng)慎用肉毒素。2、 一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即使用抗過敏首選藥物：地塞米松10-20mg、異丙嗪25mg。3、 嚴(yán)重者應(yīng)該立即安置在搶救室，平臥、吸氧、保暖。盡快建立靜脈通路，立即應(yīng)用抗過敏藥物地塞米松10mg靜脈滴注（不見好轉(zhuǎn)者可以追加地塞米松10mg），異丙嗪25mgim。有血壓下降或持續(xù)下降趨勢(shì)狀態(tài)的給腎上腺素1mg皮下或

7、靜脈注射。護(hù)理：1、 嚴(yán)重者安置在搶救室實(shí)施特級(jí)護(hù)理。2、 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄生命體征變化。3、 規(guī)范化書寫護(hù)理文書，做好搶救記錄。4、 保持各個(gè)管道通暢，保證及時(shí)用藥和供氧。5、 關(guān)心體貼病人，注意做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。 南京亞韓美容醫(yī)院醫(yī)護(hù)部 2016.7 關(guān)于美容注射肉毒素出現(xiàn)中毒、過敏的相關(guān)資料 （南京亞韓美容醫(yī)院醫(yī)務(wù)部2016.7整理）在瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房，一名女大學(xué)生癱倒在病床上，她經(jīng)急診收治入院，到醫(yī)院時(shí)已出現(xiàn)進(jìn)食、呼吸困難，說話也變聲了，身體無(wú)力，走路出現(xiàn)了困難。 注射肉毒素不當(dāng)或過量，可能導(dǎo)致肌肉麻痹，由此誘發(fā)肌無(wú)力、呼吸障礙等。瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師吳逸雯表示

8、，目前，肉毒素的醫(yī)學(xué)應(yīng)用還是成熟安全的。肉毒素在神經(jīng)內(nèi)科用于治療各種肌張力障礙疾病，已有30多年歷史。目前，全球80多個(gè)國(guó)家獲批應(yīng)用于臨床，對(duì)于面肌痙攣、眼瞼痙攣、痙攣性斜頸、慢性頭痛、各類肌張力障礙或震顫有很好療效。近期發(fā)生的多起肉毒素中毒事件，可能與美容院無(wú)肉毒素治療資質(zhì)，以及肉毒素的來(lái)源有關(guān)。無(wú)證醫(yī)療美容查處取證難無(wú)證醫(yī)療美容，背后隱藏巨大風(fēng)險(xiǎn)。原標(biāo)題：多名女子注射“瘦臉針”致呼吸困難 疑注假肉毒素年輕女子因?yàn)樽⑸淞恕笆菽樶槨薄笆萃柔槨保瑢?dǎo)致呼吸困難、無(wú)法走路等中毒反應(yīng)，先后進(jìn)入搶救室，甚至用上了呼吸機(jī)。昨天，記者在上海瑞金醫(yī)院見到了幾名號(hào)稱在美容院注射了“肉毒素”而緊急送院治療的患者。

9、醫(yī)生說，近兩個(gè)月集中收到類似病例，懷疑有一批假肉毒素流入市場(chǎng)。在瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房，一名女大學(xué)生癱倒在病床上，她經(jīng)急診收治入院，到醫(yī)院時(shí)已出現(xiàn)進(jìn)食、呼吸困難，說話也變聲了，身體無(wú)力，走路出現(xiàn)了困難。急診呼叫皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科等醫(yī)生緊急會(huì)診。女患者自稱，在美容院注射了韓國(guó)“瘦臉針”。除她之外，該病區(qū)還住著2名同樣是在美容院注射了韓國(guó)“瘦臉針”“瘦腿針”的女患者。從患者提供的產(chǎn)品包裝盒上看，寫著韓文和英文，都不是正規(guī)醫(yī)院使用肉毒素的包裝。“近兩個(gè)月這樣的病例集中出現(xiàn)，引起了我們的注意，注射肉毒素發(fā)生中毒的概率是很低的。”瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師吳逸雯注意到，上海第九人民醫(yī)院、華山醫(yī)院的同行們，最

10、近也提到接到注射“肉毒素”中毒的病例。醫(yī)生們的感覺是，疑似有同一批次假肉毒素流入市場(chǎng)。吳逸雯介紹，在神經(jīng)內(nèi)科，肉毒素是很好的治療運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的藥物，主要用于面肌痙攣、眼瞼痙攣、痙攣性斜頸、慢性頭痛、各類肌張力障礙或震顫。實(shí)際上，肉毒素治療各種肌張力障礙已有30多年的歷史，目前，肉毒素在80多個(gè)國(guó)家獲批應(yīng)用于臨床，適應(yīng)癥多達(dá)22種。瑞金醫(yī)院皮膚科醫(yī)生陳小英在臨床上會(huì)給有美容需求的人注射肉毒素。她介紹，作為一種強(qiáng)效的生物毒素，肉毒素可以拮抗注射部位肌肉的過度痙攣，正是基于這個(gè)原理，美容科、皮膚科將它用于“瘦臉”“瘦手臂”等，但如果沒有正確注射肉毒素，就可能出現(xiàn)肌肉無(wú)力、甚至呼吸障礙。正規(guī)醫(yī)院中涉

11、及肉毒素注射的醫(yī)生都談到，肉毒素的型號(hào)、注射位置與注射劑量都很有講究。但眼下出現(xiàn)的中毒病例令他們對(duì)患者注射的肉毒素真假產(chǎn)生了懷疑。目前我國(guó)食藥監(jiān)總局僅批準(zhǔn)上市了兩種肉毒素：一是國(guó)產(chǎn)的“衡力”，二是進(jìn)口的“保妥適”。而藥品批發(fā)采購(gòu)企業(yè)只會(huì)將正規(guī)肉毒素提供給具有醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絕不會(huì)給個(gè)人或美容機(jī)構(gòu)等。醫(yī)生都談到肉毒素在臨床應(yīng)用中還是成熟、安全的，如今推測(cè)導(dǎo)致中毒的原因有三：第一是注射了假肉毒素；第二，注射者違法行醫(yī)，注射靶點(diǎn)錯(cuò)誤正確的肉毒素應(yīng)是肌肉注射，但美容師可能將它注射到血管里；第三，劑量把握不對(duì)。醫(yī)生稱，肉毒素劑量控制不好，很可能到達(dá)“致死劑量”，這很危險(xiǎn)。“肉毒素屬于特殊生物制劑，運(yùn)

12、輸或冷鏈出問題都可能使藥物結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，毒性發(fā)生變化。如果是假肉毒素，劑量更是控制不好。加上沒有資質(zhì)的人注射，風(fēng)險(xiǎn)加倍。”陳小英說。目前，這些緊急入院治療的患者需要接受抗毒素治療。由于屬于特殊生物制劑，國(guó)內(nèi)僅有肉毒素“衡力”的公司擁有相關(guān)的抗毒素藥品，瑞金醫(yī)院已通過市疾控中心申請(qǐng)調(diào)藥。據(jù)介紹，抗毒素治療有時(shí)間窗的講究，2周內(nèi)用上藥才有效，超過時(shí)間完全得靠病人自己代謝體內(nèi)的毒素，能代謝掉多少，遺留多少副作用，這是未知數(shù)。遺憾的是，瑞金醫(yī)院一名患者對(duì)抗毒素藥物過敏，這讓治療再度陷入困難，醫(yī)院正在想方設(shè)法積極治療中。其實(shí)肉毒毒素是肉毒梭菌在繁殖當(dāng)中，分泌的一種有毒的蛋白質(zhì)。這種蛋白質(zhì)它主要是由神經(jīng)毒性

13、和血凝素復(fù)合體組成的，那么它最大的毒性作用就是神經(jīng)毒性，它同時(shí)也具有一種導(dǎo)致疾病和治療作用，這兩種功效。主要是看它的用量的大小，其中A型肉毒毒素是最毒的一種，到目前為止是最毒的一種生物毒性了。A型肉毒毒素導(dǎo)致人死亡的量可以0.1到1個(gè)微克，這么小的量就可以導(dǎo)致人死亡。肉毒毒素注射美容適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥： 1、肉毒毒素（Botox）治療面部上1/3皺紋效果最佳，如：額紋、眉間紋、魚尾紋、鼻背部皺紋等。適應(yīng)于不愿意接受手術(shù)者、對(duì)手術(shù)有顧慮者、不適合做手術(shù)的患者。 2、瘦臉、瘦腿：針對(duì)面部咬肌肥大、小腿肌肉發(fā)達(dá)者，可達(dá)到使臉龐變瘦，小腿變細(xì)的效果。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科宋維銘 3、局部多

14、汗癥：腋下、手掌、腳底的多汗癥。 4、腋下臭汗癥：即腋臭或狐臭。 禁忌癥： 1、重癥肌無(wú)力者。 2、神經(jīng)肌肉疾病者。 3、過敏體質(zhì)。 4、妊娠及授乳期。 5、兩周內(nèi)服用過阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥者。 6、使用氨基糖甙類抗生素（如慶大霉素、鏈霉素等）者。 7、精神不正常，自控能力差者。 8、有嚴(yán)重心肝腎肺等疾病或結(jié)締組織病患者。到目前為止，我國(guó)不允許將A型肉毒毒素用于美容。只有在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有資質(zhì)的醫(yī)生才能按照規(guī)范來(lái)使用。在采訪當(dāng)中，專家一再地強(qiáng)調(diào)肉度毒素是列入毒性藥品進(jìn)行管理的處方藥，不是保健品、化妝品，使用不當(dāng)甚至?xí)＜鄙ＯＭ廊菹M(fèi)者不要盲目，醫(yī)生和美容師們堅(jiān)守職業(yè)道德，監(jiān)管部門用

15、健康的市場(chǎng)來(lái)踐行自己的職責(zé)。東方網(wǎng)5月23日消息：近日，申城多家大醫(yī)院接連收治肉毒素中毒患者。瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的4名患者中，有1名因全身肌無(wú)力，送入重癥監(jiān)護(hù)室搶救。問及原因，患者稱近期在美容院注射了韓國(guó)瘦臉針、瘦腿針，注射后幾天發(fā)生眼花、無(wú)法進(jìn)食、無(wú)力走路等嚴(yán)重狀況。市衛(wèi)生監(jiān)督部門負(fù)責(zé)人日前表示，無(wú)證醫(yī)療美容背后隱藏巨大風(fēng)險(xiǎn)，美容不成輕則毀容、重則危及生命安全，在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平下，解決美容引發(fā)的并發(fā)癥十分棘手。市衛(wèi)監(jiān)部門強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療美容屬于醫(yī)療行為，愛美人士務(wù)必選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行操作，莫聽信夸大其實(shí)的宣傳【摘要】 近日，申城多家大醫(yī)院接連收治肉毒素中毒患者。瑞金醫(yī)院神

16、經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師吳逸雯表示，目前，肉毒素的醫(yī)學(xué)應(yīng)用還是成熟安全的。廣大愛美人士勿輕信各類醫(yī)療美容的夸張宣傳，對(duì)各種所謂的“進(jìn)口美容產(chǎn)品”“美容新技術(shù)”，還應(yīng)進(jìn)行理性分析與判斷。東方網(wǎng)5月23日消息：近日，申城多家大醫(yī)院接連收治肉毒素中毒患者。瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的4名患者中，有1名因全身肌無(wú)力，送入重癥監(jiān)護(hù)室搶救。問及原因，患者稱近期在美容院注射了韓國(guó)瘦臉針、瘦腿針，注射后幾天發(fā)生眼花、無(wú)法進(jìn)食、無(wú)力走路等嚴(yán)重狀況。市衛(wèi)生監(jiān)督部門負(fù)責(zé)人日前表示，無(wú)證醫(yī)療美容背后隱藏巨大風(fēng)險(xiǎn)，美容不成輕則毀容、重則危及生命安全，在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平下，解決美容引發(fā)的并發(fā)癥十分棘手。市衛(wèi)監(jiān)部門強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療美容屬于醫(yī)療

17、行為，愛美人士務(wù)必選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行操作，莫聽信夸大其實(shí)的宣傳廣告。微整形有效但須專業(yè)操作注射肉毒素、玻尿酸近年來(lái)，微整形在愛美人士群體相當(dāng)風(fēng)靡。相比傳統(tǒng)外科手術(shù)，打一針就效果立竿見影，著實(shí)令人心動(dòng)。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師俞海介紹：肉毒素，又稱肉毒桿菌內(nèi)毒素，是肉毒桿菌在繁殖過程中分泌的毒性蛋白質(zhì)。肉毒素作為一種神經(jīng)毒素，可抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，局部打針能松弛肌肉、減少皺紋，由此有了美容功效。但是，與所有醫(yī)學(xué)行為一樣，注射肉毒素不當(dāng)或過量，可能導(dǎo)致肌肉麻痹，由此誘發(fā)肌無(wú)力、呼吸障礙等。瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師吳逸雯表示，目前，肉毒素的醫(yī)學(xué)應(yīng)用還是成熟安全的。肉毒素

18、在神經(jīng)內(nèi)科用于治療各種肌張力障礙疾病，已有30多年歷史。目前，全球80多個(gè)國(guó)家獲批應(yīng)用于臨床，對(duì)于面肌痙攣、眼瞼痙攣、痙攣性斜頸、慢性頭痛、各類肌張力障礙或震顫有很好療效。近期發(fā)生的多起肉毒素中毒事件，可能與美容院無(wú)肉毒素治療資質(zhì)，以及肉毒素的來(lái)源有關(guān)。無(wú)證醫(yī)療美容查處取證難無(wú)證醫(yī)療美容，背后隱藏巨大風(fēng)險(xiǎn)。市衛(wèi)生監(jiān)督部門負(fù)責(zé)人說，在近幾年的監(jiān)督檢查過程中，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)多起借商務(wù)樓宇、民宅、賓館開展無(wú)證醫(yī)療美容的案件。從事無(wú)證醫(yī)療美容的不法商家，往往使用來(lái)路不明甚至假冒偽劣的藥品、醫(yī)療器械從中牟取暴利，術(shù)后極易造成各種并發(fā)癥。一旦發(fā)生藥物過敏等危急情況，既無(wú)搶救設(shè)備，也不具備搶救技能，直接威

19、脅到了愛美人士的生命。而發(fā)生不良事件后，由于診療過程中無(wú)正規(guī)票據(jù)和醫(yī)療文書，無(wú)證行醫(yī)人往往溜之大吉，受害者的合法權(quán)益難以得到有效保障。自2015年以來(lái)，全市衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)群眾舉報(bào)、日常監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的線索，對(duì)不具備醫(yī)療美容資質(zhì)開展醫(yī)療美容的單位和人員作出行政處罰30余件，罰款56余萬(wàn)元，沒收違法所得24余萬(wàn)元，并移送公安部門處理6件。據(jù)了解，多年來(lái)，本市衛(wèi)生行政部門會(huì)同公安、食藥監(jiān)等部門，嚴(yán)厲打擊無(wú)證醫(yī)療美容行為。但是，無(wú)證醫(yī)療美容調(diào)查取證難度相當(dāng)高。業(yè)內(nèi)人士透露，無(wú)證醫(yī)療美容多發(fā)在一些美容美發(fā)、養(yǎng)生保健、塑身瘦體等場(chǎng)所，個(gè)別人員選擇在賓館、居民住房，上述地點(diǎn)具有較強(qiáng)隱蔽性；開展無(wú)證醫(yī)療美容的

20、人員，刻意規(guī)避法律法規(guī)，拎包出診，警惕性高，現(xiàn)場(chǎng)往往看不到藥品器械和違法行為。另外，由于個(gè)人美容的隱私性較強(qiáng)，一些受害者只要得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，不愿意舉報(bào)或出面作證這些都為查處帶來(lái)了障礙。醫(yī)療美容首先是醫(yī)療行為為何愛美人士甘愿前往無(wú)證醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)“冒險(xiǎn)”？俞海認(rèn)為，許多人并不知曉，美容行為更是醫(yī)療行為，誤以為美容必須到美容院操作，這為無(wú)證醫(yī)療美容帶來(lái)生存空間。此外，商家利用新媒體形式推廣，也蒙騙了不少人。市衛(wèi)生監(jiān)督部門負(fù)責(zé)人說，一些不法分子利用微博、微信等，大肆傳播違法醫(yī)療美容信息，有的則打著“價(jià)格便宜、隨到隨做”幌子，配以所謂美容實(shí)際效果照片對(duì)比，吸引消費(fèi)者前往。市衛(wèi)生監(jiān)督部門再次強(qiáng)調(diào)：醫(yī)療美容屬

21、于醫(yī)療行為，只有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)才可以開展。吳逸雯說，肉毒素中毒并發(fā)癥處理相當(dāng)棘手。緊急入院的肉毒素中毒患者，需要接受抗毒素治療；但抗毒素必須在兩周內(nèi)使用才有效果，超過兩周，只能通過患者自身代謝來(lái)排毒，治療效果將大打折扣。廣大愛美人士勿輕信各類醫(yī)療美容的夸張宣傳，對(duì)各種所謂的“進(jìn)口美容產(chǎn)品”“美容新技術(shù)”，還應(yīng)進(jìn)行理性分析與判斷。無(wú)論實(shí)施何種醫(yī)療美容項(xiàng)目，均應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生，切莫貪圖一時(shí)便宜而追悔莫及。【摘要】目的介紹一例A型肉毒素面部注射除皺致過敏反應(yīng)病例。方法對(duì)我科收治的一例A型肉毒素面部注射除皺致過敏反應(yīng)病例的病史、治療經(jīng)過及術(shù)后情況進(jìn)行回顧結(jié)果A型肉毒素致過敏反應(yīng)病例

22、少見結(jié)論A型肉毒素除皺美容，簡(jiǎn)便易行，起效快、無(wú)痛苦、不良反應(yīng)小但要注意其可能引起的過敏反應(yīng)，要學(xué)會(huì)正確而冷靜地處理其引起的過敏反應(yīng)。【關(guān)鍵字】A型肉毒素；除皺；過敏反應(yīng)A型肉毒素用于臨床上面部除皺始于20世紀(jì)90年代，用A型肉毒素注入形成皺紋的肌肉內(nèi)，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使肌肉麻痹癱瘓，肌肉張力及收縮力下降，皺紋減輕或消失，從而達(dá)到去除面頸部皺紋的目的。而A型肉毒毒素本質(zhì)是一種免疫源性蛋白，可以導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生抗體，極少數(shù)受術(shù)者可能發(fā)生皮疹甚至過敏性休克1。現(xiàn)就我科收治的一例A型肉毒素面部注射除皺致過敏反應(yīng)的病例介紹如下。患者女，37歲，因近年來(lái)面部皺紋逐漸明顯來(lái)我院行A型肉毒素注射除皺

23、。詢問無(wú)藥物及食物過敏史，近期未服抗凝藥物等。治療方法：(1)藥物配制：采用A型肉毒素(由蘭州生物制品研究所提供)100 U支，用前儲(chǔ)藏于-5一-20冰箱內(nèi)。取出后在室溫下放置1015 min，以09生理鹽水2ml進(jìn)行稀釋，每0.050.1ml中含2.55.0u備用。(2)注射方法：患者取仰臥位，用龍膽紫設(shè)計(jì)標(biāo)出要注射的點(diǎn)，注射位點(diǎn)的分布與皺紋平行。碘伏嚴(yán)密消毒后，用1ml注射器45號(hào)針頭將A型肉毒素于眉間川字紋明顯處注射三點(diǎn)，雙側(cè)眼角魚尾紋處各放射狀注射三點(diǎn)，共九個(gè)注射點(diǎn)，每點(diǎn)注入A型肉毒素劑量5 U，共注入45 U，為安全注射劑量范圍。注射完約兩分鐘后患者出現(xiàn)心慌，胸悶，渾身麻木，面色蒼白

24、，手足濕冷，查BP7953mm Hg，脈搏細(xì)弱，HR 130次min。判斷為過敏性反應(yīng)，立即去枕平臥，吸氧，打開靜脈通道，靜脈給與1:1000腎上腺素1ml，10mg地塞米松靜脈推注，癥狀未見好轉(zhuǎn)，患者意識(shí)模糊、全身發(fā)顫、繼續(xù)給予10mg地塞米松靜脈推注。5分鐘后患者癥狀明顯緩解，肌肉注射非那根(異丙嗪)25 mg。15分鐘后患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，但仍感覺渾身麻木，觀察一小時(shí)后上述情況基本消失，查體：血壓103/65 mm Hg，心率每分鐘85次，面部、頸部以及前胸部皮膚稍紅。轉(zhuǎn)至住院部留院觀察，夜里生命體征平穩(wěn)，訴輕度頭暈，胃部不適，于次日下午出院。隨訪患者無(wú)不良主訴，肉毒毒素除皺效果良好。

25、討論：肉毒素是肉毒桿菌生長(zhǎng)繁殖過程中產(chǎn)生的外毒素。以其抗原的不同將毒素分為A、B、C、C、D、E、F和G八型【2】。其中以A型肉毒素(botulinum toxin A，BTX-A)的毒力強(qiáng)，穩(wěn)定性，易于制備，在低溫條件下保存時(shí)間長(zhǎng)，在臨床中應(yīng)用也廣泛。1979年通過美國(guó)FDA認(rèn)證，首先用于治療斜視。后來(lái)被用于治療面部痙攣和瞼痙攣，均取得了滿意的效果。1987年引入美容領(lǐng)域3，近年來(lái)肉毒素用于治療面部皺紋，被認(rèn)為是目前有效的除皺方法，國(guó)內(nèi)外已有廣泛的報(bào)道。A型肉毒素注射除皺只是多種除皺手術(shù)中的一種，傳統(tǒng)面部除皺方法手術(shù)過程復(fù)雜，損傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，A型肉毒毒素注射除皺適用于早期皺紋較淺，對(duì)于面上13區(qū)域細(xì)小皺紋(如額紋、眉間紋、鼻背紋、魚尾紋等)注射治療效果較佳，對(duì)重癥肌無(wú)力，神經(jīng)肌肉性疾病，過敏體質(zhì)者，妊娠及哺乳期婦女，均不宜進(jìn)行A型肉毒素注射除皺4。注射局部可有輕微的針刺感、酸脹、疼痛、出血、淤斑及小范圍麻木或有暫時(shí)性頭痛等現(xiàn)象。癥狀多數(shù)較輕微，經(jīng)過12周即能恢復(fù)正常5。A型肉毒素作為一種神經(jīng)毒性藥物，一次注射量超過2 000 u可致人死亡1，在整形美容外科A型肉毒素注射量通常小于100u，屬于微小劑量，幾乎沒有臨床不良反應(yīng)