1、室性早搏的定位診斷室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又稱室性期前收縮（ventricular extrasystole）、室性過早收縮（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一詞則是廣為通用的術語。起源于希氏束部位以下過早發生的單個或成對、無保護機制的心搏，稱為室性早搏。希氏束電圖示V前無H波，為肌性室性早搏；V前有H波，H-V間期縮短者，為分支性室性早搏。 根據起源部位不同而分類：（1）、室間隔早搏   （2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。  &#

2、160;（3）、右束支性早搏     （4）、左束支性早搏 （5）、左前分支性早搏 （6）、左后分支性阻搏   （7）、左室肌性早搏   （8）、心室前壁早搏     （9）、心室后壁早搏（見表1）  表1 室性早搏定位診斷:        I、aVL II、III、aVF V1 V5 心電圖表現右室   上部           上   下  

3、上   類似     RBBB    下部           下   下   上   類似     LBBB    右束支     上   上   下   上   呈     L BBB  左束支主干   上   上   上   上     呈     RB

4、BB  左前分支     上   下   上   上           RBBB+LPH左   左后分支     下   上   上   上           RBBB+LAH    前 壁             下   下室   后 壁    

5、60;       上   上    側 壁             上   下    室間隔       與竇性QRST波形大同小異注：上：指QRS主波向上   下：指QRS主波向下現將發自心室不同部位早搏的心電圖特征、產生原機制、診斷與鑒別診斷介紹如下：一、 室間隔早搏早搏起自室間隔上、中、下部，位置越高QRS形態越接近室上性QRS波群。（一） 心電圖特征1、竇性心律 竇性節律、房性節律或交界性節律下傳

6、QRST波形、振幅及時間均正常，而伴發的早搏形狀與室上性QRST波形大同小異，QRS時間小于110ms。2、基本心律有室內傳導異常（如束支阻滯、預激綜合征、室性心律等），并發的室性早搏波形反呈“正常化”。  （二）發生機制  發源于室間隔的早搏激動通過一小段普通心室肌之后，就可迅速到達左右束支，引起兩側心室幾乎同步除極。整個心室除極程序和時間與竇性激動在室內的傳導情況大致相同，故室間隔早搏畸形不明顯。若基本心律呈現束支傳導阻滯或伴預激綜合征時，下傳的QRST波形寬大畸形；而發自室間隔的早搏可迅速引起左、右束支幾乎同步除極，而產生波形“正常化”的室性早搏。  （三）

7、心電圖診斷  目前心電圖學專著中制定的室性早搏診斷標準，不適合于室間隔早搏的診斷。主要診斷依據：基本心律室內傳導正常時，室性早搏波形與同導聯室上型QRST波形基本相同。基本心律有室內傳導異常時，下傳QRS寬大畸形，而室性早搏波形接近正常。過早發生的QRS之前無相關的心房波。  （四）鑒別診斷  室間隔早搏與交界性早搏的鑒別診斷列表2  表2 室間隔早搏與交界性早搏的鑒別                鑒別要點 室間隔早搏 交界性早搏  1、   異位 QR

8、ST波形     與竇性大致相同           與竇性相同                                        伴時相性室內差異傳導者寬大畸形  2、   逆 P           多無，如有則位于QRS之后，  

9、可有，P位于QRS之前，                    R-P120ms           PR120ms  3、   異位 QRST 易     小                   大      變性  4、 室性融合波      

10、  可有                   少見  （五）臨床意義  室間隔早搏的發生率較低，僅占室性早搏的1.12%。此型室性早搏見于冠心病、心肌炎等。室間隔早搏對心功能的影響較小，即使是頻發的也多無明顯癥狀。二.右束支性早搏 早搏起自右束支，表現為左束支傳導阻滯圖形。  （一）心電圖特征  室性早搏呈典型的左束支傳導阻滯圖形：I、aVL、V5、V6呈單向寬大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于竇性r波。額面QRS電軸小于110°

11、;。早搏起自右束支近端者，QRS時間可小于120ms，發自遠端者，QRS時間120ms。  （二）發生機制  右束支發出的早搏激動，具有雙向傳導性能：一方面循右束支下傳，最先引起右束支及右室除極，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上傳至希氏束再沿左束支下傳引起左室除極，因左束支除極較晚，最大QRS向量指向后方，整個QRS環投影在V1、V2導聯負側形成以S波為主的rS及QS型，QRS環全部投影在V5、V6導聯軸正側，形成單向寬大R波形，呈左束支傳導阻滯圖形。  （三）心電圖診斷  診斷依據：室性早搏呈右束支傳導阻滯圖形。額面QRS電軸正常或左偏。

12、0; （四）臨床意義  右束支性早搏發生率占21.54%。此型早搏可見于器質性心臟病，也可見于無明顯器質性心臟病患者。三、右室流出道早搏  （一）心電圖特征： 室性早搏類似左束支傳導阻滯圖形。額面室性早搏電軸正常或右偏。II、III、aVF導聯高大R波，V5、V6呈R型。室性早搏的時間120ms。  （二）發生機制       右室早搏激動沿普通心室肌自右向左、自上而下緩慢傳導至左室，最大QRS向量環指向下后方，II、III、aVF向上。右胸導聯以S波為主；V5、V6導聯出現高大R波。  （三）心電圖診斷

13、  主要根據：胸前導聯類似完全性左束支傳導阻滯圖形。額面室性早搏電軸右偏或正常。  （四）鑒別診斷  右室肌性早搏與右束支早搏的鑒別列表3。  表3 右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別  鑒別要點           右室肌性早搏         右束支性早搏1、I、aVL圖形         QS、Qr或rS型             R2、II、III、a

14、VFQRS振幅       最大               較大3、QRS時間             多140ms           多在120140ms之間4、室性早搏額面電軸       正常或右偏           正常或左偏  （五）臨床意義  在各種類型的室性早搏中，以右

15、室流出道早搏最多見（占33.85%）。此型室性早搏在各年齡組中均有發生。四、左束支主干早搏  （一）心電圖特征   室性早搏呈右束支阻滯圖形：V1呈rsR型；I、aVL、V5、V6的S波寬鈍；額面QRS電軸正常；室性早搏時間120ms（激動起自左束支主干近端）或120ms（激動起自左束支遠段），左、右束支除極時間差別大于40ms。  （二）發生機制  由左束支主干發出的早搏同樣具有雙向性傳導的特性：一方面循左前分支及左后分支下傳引起左室除極；另一方面逆行上傳至希氏束再下傳激動右束支，因右束支除極較晚，室性早搏呈右束支傳導阻滯圖形。左、右束支除極

16、時差小于25ms，室性早搏呈不完全性右束支傳導阻滯圖形，若40ms時，將出現完全性右束支傳導阻滯圖形。  （三）心電圖診斷  診斷依據：胸壁導聯室性早搏呈右束支傳導阻滯圖形；額面室性早搏電軸正常。  （四）鑒別診斷與分支性早搏的鑒別列于表4。        表4 左束支主干早搏與左束支分支性早搏的鑒別  鑒別要點         左束支主干性早搏     左前分支性早搏   左后分支性早搏1、V1室性早搏的形態    

17、60; rsR           rsR         rsR2、I導聯室性早搏的形態       Rs           rS           qRs3、II、III、aVF導聯室性     R、Rs         qR           rS 

18、; 早搏的形態4、室性早搏電軸           正常         110°     -30°90°  （五）臨床意義  左束支主干性早搏少見（2.31%）。五、左前分支性早搏  （一）心電圖特征   胸壁導聯室性早搏呈右束支傳導阻滯。肢體導聯呈左后分支阻滯圖形。即I、aVL呈rS型，II、III、aVF呈qR，電軸110°。  （二）發生機制  左前分支所發出的早搏激動

19、：一方面循左前分支下傳激動左室前上部；另一方面逆行上傳再沿左后分支下傳激動左室的下部，因右束支及左后分支除極較晚，故室性早搏呈右束支傳導阻滯加左后分支阻滯圖形。  （三）心電圖診斷  診斷依據：胸壁導聯室性早搏呈右束支傳導阻滯圖形。額面室性早搏電軸右偏110°,呈左后分支阻滯圖形。  （四）臨床意義  左前分支性早搏的發生率占室性早搏總數的7.69%，它既可見于正常人，也可見于器質性心臟病患者，后者以下壁心肌梗死較多 見。六、左后分支性早搏  （一）心電圖特征   1、胸壁導聯室性早搏呈右束支傳導阻滯圖形 V1呈r

20、sR型。V5、V6的S波寬鈍不增深。  2、肢體導聯呈左前分支阻滯圖形 即I、aVL呈qRs型，II、III、aVF呈rS型；電軸在-45°以上。  （二）發生機制  起源于左后分支的早搏所發出的激動：一方面循左后分支下傳優先激動室下部；另一方面逆行上傳沿左前分支激動左室上部，右束支及左前分支除極較晚，室性早搏呈右束支傳導阻滯加左前分支阻滯圖形。  （三）心電圖診斷  診斷依據：室性早搏電軸顯著左偏，II、III、aVF呈rS型，aVL呈qR型；V1呈rsR、rR型。V5導聯S波增寬增深。QRS時間大于120ms，一般小于140ms。  （四）臨床意義  發生于左后分支處的早搏較為常見，多無明顯器質性心臟病，稱為特發性室性早搏。射頻消融此型室性早搏成功率高。七、前壁肌性早搏  （一）心電圖特征  胸壁導聯V1V4或V5導聯室性QRS主波向下呈QS、Qr及rS型；  肢體導聯：室性早搏起自前上