1、心衰病（心力衰竭）中醫護理方案一、常見證候要點（一）慢性穩定期1.心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。3.陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀、結代。4.腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動輒氣短，時尿少浮腫。腰膝酸軟，

2、頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細無力或數，或結代。（二）急性加重期1.陽虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質暗紅，苔白膩，脈細促。2.陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細欲絕或疾數無力。3.痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。二、常見癥狀/證候施護 （一）喘促1.觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。(張口

3、抬肩、稍動則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰)。2.遵醫囑控制輸液速度及總量。3.遵醫囑準確使用解痙平喘藥物。使用強心藥物后，注意觀察患者有無出現納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。4.穴位按摩風門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。5.喘脫的護理(1)立即通知醫師，配合搶救，安慰患者，穩定患者恐懼情緒。(2)給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫囑予20%30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。(3)遵醫囑準確使用鎮靜、強心藥，如嗎啡、洋地黃類藥物等。（二）胸悶、心悸1.協助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的

4、睡眠。2.予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。3.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩定，避免焦慮、緊張及過度興奮。4.做好患者心理護理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時讓親屬陪伴，給予親情支持。（三）神疲乏力1.臥床休息，限制活動量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。2.加強生活護理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者安全。如：加設床擋，外出檢查時有人陪同，防跌倒、墜床等。3.大便秘結時，可鼓勵多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關元等穴位，促進腸蠕動，幫助排便。必要時遵醫囑使用緩瀉藥。（四）尿少肢腫 1.準確記錄24小時出入量，限制攝入量（入量比出量

5、少200300ml），正確測量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹狀態）。2.遵醫囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。3.做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥，定時翻身，協助患者正確變換體位，避免推、拉、扯等動作，預防壓瘡。可使用減壓墊、氣墊床、翻身枕等預防壓瘡的輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內衣褲、勤剪指甲。會陰部水腫患者做好會陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦，減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。4.應用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復查電解質，觀察有無水、電解

6、質紊亂。5.形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽通脈促進血液循環。6.中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。三、中醫特色治療護理：（一）藥物治療1.內服中藥（1）根據醫師診療要求，辨證施護指導中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進食辛辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。（2）中成藥適用于慢性穩定期患者，宜飯后半小時服用，以減少胃粘膜的刺激，服藥期間根據治療藥物服用注意事項、禁忌，做好飲食調整。（3）內服中藥（詳見附錄1）。2.注射給藥（1）根據醫囑辨證選擇適宜中藥輸注的靜脈。用藥前詢問患者過敏史。（2）輸液過

7、程加強巡視，嚴格遵醫囑控制液體的入量及輸入速度。（3）執行藥物注射給藥（詳見附錄1）。（二）特色技術 1.中藥泡洗（中藥浴足）（詳見附錄2）（1）適宜心衰病穩定期。（2）方藥遵醫囑執行。如氣虛、血瘀者可選用：紅花、銀花、當歸、玄參、澤瀉、生甘草等。陽虛、水停者可選用經驗方（足療老中醫袁海波）桂枝、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）（1）遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），隨癥配穴。如：心悸主穴：心、小腸、皮質下，配穴：心臟點、交感、胸、肺、肝。水腫主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱，配穴：交感、腎上腺、神門、三焦、內分泌。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質下，配穴：肺、便秘點等

8、。3.灸法（詳見附錄2）（1）遵醫囑取穴，隨癥配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百會、內關、腎俞、三焦俞、關元等。4.穴位貼敷（詳見附錄2）（1）適宜心衰病穩定期。（2）遵醫囑準確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋調成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次68小時。（3）穴位和藥物組方按醫囑執行。5.中醫特色鍛煉（1）太極拳：每天1次，每次20分鐘。可改善不良心理狀態，疏通經絡氣血，具有保精、養氣和存神的作用。（2）根據患者個體差異，可按醫囑進行“三伏貼”、“三九貼”療法，減少慢性心力衰竭復發率。指導患者在貼敷后注意：局部避免擠壓。貼藥后皮膚產生的輕度灼熱感為正常現象。無特別治療要求者，可在34小時

9、后可將藥物自行除去，切忌貼藥時間過長。貼藥當日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。并用溫水洗澡。此療法對皮膚有較強烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過敏者慎用。四、健康指導（一）生活起居1.指導患者制定適宜的作息時間表，在保證夜間睡眠時間的基礎上，盡量安排有規律的起床和入睡時間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜，不宜超過1小時。2.強調動靜結合，根據心功能情況，進行適當活動和鍛煉。活動中若出現明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時，應停止活動，就地休息。（1）心功能級者：絕對臥床休息。12天病情穩定后從被動運動方式活動各關節到床上主動活動，再到

10、協助下床坐直背扶手椅，逐步增加時間。在日常生活活動方面，幫助床上進食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。（2）心功能級：臥床休息，嚴格限制一般的體力活動。床邊站立，移步，扶持步行練習到反復床邊步行，室內步行。在日常生活活動方面，幫助床邊進餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。（3）心功能級：多臥床休息，中度限制一般的體力活動，避免比較重的活動。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過渡到通過步行測驗，制定步行處方。在日常生活活動能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動，如廣播操、健身操、太極拳等。（4）心功能級：不限制一般的體力活動，但必須避免重體力活動。增加午睡和晚上睡眠時間，全天控制在10小時內為

11、宜。3.恢復期可采用靜坐調息法。有助降低基礎代謝率，減少心臟耗氧量的功能。方法：患者取坐位，雙手伸開，平放于大腿上，雙腳分開與肩等寬，膝關節、髖關節勻成90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身放松。病重者可盤坐于床上。有意識的調整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、長、細、勻、穩、悠。呼氣時輕輕用力，使腹肌收縮，膈肌上抬。呼氣完畢后不要憋氣，立即吸氣，使胸廓膨脹，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，緩慢松弛，避免緊張。呼氣和吸氣時間之比為3:2，每分鐘呼氣1015次，療程視病情而定。（二）飲食指導1.飲食調節原則：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食物。（1）心肺氣虛、血瘀飲

12、停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等。可選食紅糖銀耳羹等。（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。益氣養陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。（3）陽氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫熱，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等。可選食蓮子山藥飯等。（4）腎精虧虛、陰陽兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精化氣、益陰通陽之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鵪鶉、牡蠣、鴿肉、桑椹等。可選食山藥雞蛋羹等。（5）陽虛水泛證：宜食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參

13、、羊肉、冬瓜等。（6）痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。2.控制液體攝入量：減輕心臟負荷，24小時入量比出量少200300ml為宜。3.控制鈉鹽攝入量：限制量視心衰的程度而定。遵醫囑輕度者每日供給食鹽不超過5克，中度者每日不超過3克，重度者每日不超過1克。4.進食的次數：宜少量多餐，每日進餐46次，每晚進食宜少，避免飽餐。（三）情志調理1.指導患者注意調攝情志，宜平淡靜志，避免七情過激和外界不良刺激，不宜用腦過度，避免情緒波動。2.勸慰患者正確對待因病程較長造成的體虛、易急躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產生的緊張心理，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉或康復

14、。3.告知患者誘發心力衰竭的各種因素，使患者對疾病有正確的認識，掌握相關的醫學知識，積極主動加強自我保健，增強遵醫行為。五、護理難點如何加強和改善慢性心衰患者的知識及行為，提高依從性心衰病為慢性疾病，患者在院期間對于治療、護理的依從性較好，而出院后患者的依從性降低，病情易復發和加重。自身知識及行為的加強對患者再住院率、住院時間及死亡率均有明顯的改善。解決思路：1.入院時評估患者及照顧者在知識及行為方面的欠缺程度，據此制定有個性化的健康教育內容，出院時及出院后建立患者檔案，電話及門診追訪患者，提高其依從性。2.可通過完善社區護理的職能而起到監督工作，加強患者意識，增加患者在各個方面的依從性，減少

15、疾病復發和加重。六、護理效果評價附：心衰病（心力衰竭）中醫護理效果評價表心衰病中醫護理效果評價表醫院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期：證候診斷：慢性穩定期：心肺氣虛、血瘀飲停證 氣陰兩虛、心血瘀阻證 陽氣虧虛、血瘀水停證 腎精虧損、陰陽兩虛證 急性加重期：陽虛水泛證 陽虛喘脫證 痰濁壅肺證 其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫護理技術護理效果喘促1.體位2.活動 3.情志護理 4.強心藥用藥護理5.其他護理措施： 1.中藥泡洗 應用次數： 次，應用時間： 天（方案中無）2.耳穴貼壓 應用次數： 次，應用時間： 天（方案中無）3.灸 法 應用次數： 次，

16、應用時間： 天（方案中無）4.中藥貼敷 應用次數： 次，應用時間： 天（方案中無）5.穴位按摩 應用次數： 次，應用時間： 天6.其他： 應用次數： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 胸悶/心悸1.體位 2.活動3.情志護理4.其他護理措施： 1.中藥泡洗 應用次數： 次，應用時間： 天（方案中無）2.耳穴貼壓 應用次數： 次，應用時間： 天（方案中無）3.灸 法 應用次數： 次，應用時間： 天（方案中無）4.中藥貼敷 應用次數： 次，應用時間： 天（方案中無）5.其他： 應用次數： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 主要癥狀主要辨證施護方法中醫護理技術護理效果神疲乏力1.限制活動2.生活照顧3.排便護理2.皮膚護理（方案中無）3.情志護理（方案中無）4.其他護理措施：1.穴位按摩 應用次數： 次，應用時間： 天1.中藥泡洗 應用次數： 次，應用時間： 天（方案中無）2.耳穴貼壓 應用次數： 次，應用時間： 天（方案中無）3.灸 法 應用次數： 次，應用時間： 天（方案中無）4.其他： 應用次數： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 尿少肢腫1.準確記錄出入量2.正確測量體重3.合理體位4.飲食護理5.皮膚護理4.其他護理措施：1.中藥泡洗 應用次數： 次，應用時間： 天2.耳穴貼壓 應用次數： 次