1、肺血栓應急預案演練一、演練目的為提高肺血栓搶救成功率，保障醫療安全，進一步加強醫 療質量管理，提高急性危重病例搶救的能力，結合醫院實際， 開展一場肺栓塞搶救應急預案演練。二、成立演練指揮部（一）領導小組指揮長：王慶華趙平副指揮長：彭小軍席陽參加科室：外一科（二）指揮部下設演練組組長：吳久海副組長：嚴東平醫師：胡誼護士 ： 覃彩蘭（護士 A）,陳艷嬌（護士 B）,龍金璐（護士 C）患者：王小二、（三）觀摩團團長：方厥明副團長：艾云濤郝光成趙俊王發玉江必珍學習參考羅宇航成員：王艷妮李艷玲溫海吳久海阮有松 鄭玉高劉禮雄趙成劉錦華陳明智 席陽覃族張迎梅楊萬紅臨床各 科護士長演練時間：2015年8月19

2、 地點：外一科病區三、演練內容1 .職責分工副主任醫師：吳久海（負責醫療搶救的指揮）主治醫生：胡誼趙敏（具體負責搶救過程）患者家屬：姚太俊護士：覃彩蘭（護士 A）,陳艷嬌（護士 B）,龍金璐（護士 C）患者：王小二2 .演練場景：（1）患者入院時情況：患者：王小二男58歲退休工人漢族已婚體重60Kg。主訴：左下肢外傷疼痛腫脹半小時。現病史：患者半小時前發生車禍致左下肢擠壓傷，傷后立.學習參考即出現左下肢疼痛腫脹，活動受限。由我院120急診入院，急 診行左膝及左側脛腓骨X線檢查，提示：左側脛骨平臺骨折。 急診以 左小腿上段擠壓傷，左側脛骨平臺骨折”收入院。既往史：有高血壓病史10年余，口服硝苯地

3、平緩釋片” 控制血壓，血壓控制情況不佳。無 冠心病、糖尿病”病史，無 傳染病史，無手術史，藥物過敏史。個人史：吸煙30余年，20支/日。體格檢查：T: 36.8C,P:98次/分，R: 22次/分,Bp:155/95mmHg 。神志清楚，表情痛苦，查體合作，左膝 左下肢腫脹明顯，皮下大片淤血，皮溫稍高，左膝及左下肢活 動障礙，左足背稍腫脹，左足背動脈搏動可觸及，左足感覺未 見明顯異常，余未見明顯異常。輔助檢查：左膝及左側脛腓骨X線示：左側脛骨平臺粉碎 性骨折。診斷：左下肢擠壓傷，左側脛骨平臺粉碎性骨折。突發狀況：患者今日入院第二天，早晨8:25在家屬及管 床護士（A）協助患者在床上大便時突然出

4、現大汗淋漓，左側 胸痛，暈厥，呼吸困難，呼之不應。立即通知值班醫生（胡 誼）。初步考慮診斷為：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源 性休克。立即進入初步搶救：（1）、處置流程：護士（A、B、C）協助患者取平臥位。管床醫生下達搶救醫囑：（護士 A）立即連接心電監 護，持續心電監護，監測BP, PR, SpQ2等。心電圖監護此 時提示：BP65/34mmHg , P0 次/分，R0 次/分，SpQ2 62%。 并立即連接吸氧導管，給予患者高流量吸氧、護士遵醫囑，給 以普通鼻導管給氧，濃度4-6L/min 。同時囑護士（C）給予開 通三組靜脈通道。值班醫生立即給患者做體格檢查示：患者意識喪失，呼 之不應

5、，唇發絹，呼吸微弱，雙肺呼吸音微弱，心率0次/ 分，左下肢腫脹明顯，皮下淤血，左足背稍腫脹，左足背動脈 搏動可觸及，左足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常。即可行心肺復蘇，并給予腎上腺素1mg靜推。即刻通 知醫院搶救小組，心電圖室，麻醉科。08:30藥物搶救：積極抗休克治療：（1）,補充血容 量（復方氯化鈉注射液500ml）（第一組靜脈通道）；（2）升 壓，多巴胺200mg + 0.9%NS/30ml , 2ml/小時泵入，隨血壓 情況調節（第二組靜脈通道）。（護士 A）08:30麻醉科趕到病房。立即行氣管插管，并行呼吸氣囊維持呼吸。08:45經過五個回合有效心肺復蘇，患者意識恢復，心 跳恢復，

6、自主呼吸恢復。目前心電圖監護提示： BP78/44mmHg , P68 次/分，R32 次/分，SpQ2 78%。囑護士（B）立即抽血急診化驗血常規、肝腎功、電解 質、血糖，心梗三項、凝血四項，D-二聚體。并立即通知心 電圖室急行床邊心電圖檢查。醫生向家屬交代病情，下病危，溝通下一步治療計劃并 簽字告病危。取得家屬同意并進行下一步治療計劃。（附病危 通知書）（2）、08:45初步診斷床邊心電圖結果提示：V1-V3的T波倒置，ST段抬 高，呈現SiQiiiTiii征，肺型P波。結合患者病史及目前癥狀， 床邊心電圖治療初步診斷：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺 源性休克。（2）、08:48溝通病情醫

7、生再次向患者交流病情，溝通治療計劃。結合患者 病情，目前可行溶栓治療，再次向患者家屬交代利弊，患者家 屬仍拒絕轉上級醫院治療，要求在我院溶栓治療，家屬簽字并 表示同意承擔相應不良后果和風險。（附溶栓同意書）(3)、08:53溶栓治療：溶栓治療：尿激酶：負荷量26萬IU,靜推10分 鐘，隨后以13萬IU/h維持靜滴12小時；另可考慮2小時溶 栓方案；按120萬IU劑量，維持靜滴2小時(第三組靜脈通 道)。(護士 B)監測生命體征，此時心電監測生命體征提示： BP92/53mmHg , P108 次/分，R30 次/分，SpQ2 87%。(4) 09:10部分急查結果回報血漿D-二聚體15.26m

8、g/L.FEU (0-0.5),凝血四項 示：APTT 18 sec。溶栓開始后每2-4小時測定一次凝血酶原時間(PT)或活化部分凝血活酶時間(APTT),當其水平降至正 常值的2倍時，即應啟動規范的肝素治療。(5)、10:10病情好轉：患者呼吸困難較前好轉，唇發稍絹，間斷發音，訴左側 胸痛較前好轉，心電圖監護提示：BP98/55mmHg , P108次/ 分，R28 次/分，SpQ2 88%。(6)、13:30規范的抗凝治療。13:16溶栓后凝血四項結果提示：APTT 52 sec。部 分凝血活酶時間降至正常值 2倍。抗凝治療；普通肝素3500U靜推，接著700U/h（最 大1000U/h

9、）靜滴，抗凝治療開始3小時后測定APTT,維持 APTT50-70秒，維持48小時，48小時后根據情況決定是否繼 續。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根據體重調整劑量。（護士 C）（7）、治療結果：患者12:30時分患者呼吸困難狀況明顯好轉，胸痛緩 解，心電監護示：BP122/75mmHg , P95次/分，R24次/分， SpQ2 94%。宜昌市第五人民醫院 特殊治療同意書姓名王小二性別男 年齡58歲 科別 外一科 病房5 床號15住院號111111目前診斷：1.下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段擠壓傷 左側脛骨平臺骨折。治療方式：肺栓塞溶栓治療。患者因患 肺栓塞 疾病,

10、需行手術治療。本醫師針對患者病情，告知了目前可 行的治療方案、替代方案，且說明了優、缺點。經向患方充分告知，醫患達成一致， 選擇上述治療方案。由于病情的關系及個體差異，依據現有醫學科學技術的條件，施行該手術可能出現無法預料或者不能防范的不良后果和醫療風險。本醫師已充分向患者（患者近親屬、代理人）交代并說明，一旦發生所述情況，可能加重原有病情，出 現新的病變（損害）甚至危及生命，醫務人員將按醫療原則予以盡力搶救，但仍可能產生不良后果。是否同意手術，請書面表明意愿并簽字 。 手術者簽字： 經治醫師簽字：2015年08月19日08時51分本人系患者（代理人），患者因患肺栓塞 疾病,在貴院治療。經醫師

11、向我說明各種治療方案的優、缺點后，我選擇手術治療。對醫師以上說明及本頁背面舉例講 解的共 條告知內容及替代方案，我已充分理解，且愿意承擔上述風險，同意醫師實施上述手術方案，同時授權委托醫師根據術中病情判斷患者利益，調整手術方案，并授權委托醫師對已切除的器官、組織進行合理的處理。因系本人意愿，目前及以后不再對上述問題提出異議 。 患者（代理人）簽名： 患者近親屬簽名：與患者的關系：2015年08月19日時 分本人系患者（代理人），患者因患 疾病，需治療。經醫師向我說明各種治療方案及替代方案的優、缺點后，我已充分理解以上說明及本頁背面舉例講解的共 條告知內容，并充分理解拒絕手術的風險，仍決定拒絕接

12、受上述治療并承擔相應后果。因系本人意愿，目前及以后對此不再提出異議。患者（代理人）簽名：患者近親屬簽名：與患者的關系：年 月 日 時 分治療風險1） 全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）；2）藥物過敏；3）轉成肺出血；4）肺水腫加重，5）溶栓后病情加重死亡；6）溶栓后再次發生肺栓塞；7）溶栓無效，病情繼續進展；8）增加醫療費用，尿激酶或r-tPA的價格比較昂貴。4.如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者 有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現相關的病情加重或心腦血管意外甚至死亡。宜昌市第五人民醫院病重（病危）通知書姓名王小二性別男 年齡58歲

13、 科別 外一科 病房5 床號15住院號111111尊敬的患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：您好！您的家人 王小二 現在我院 外一科 科治療。目前診斷為_1.下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段擠壓傷，左側脛 骨平臺骨折_o雖經醫護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨 時會出現以下一種或多種危及患者生命的并發癥：肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌 梗死、高血壓危象；上消化道出血導致出血性休克 、腦出血、腦梗塞、腦疝；感染中毒性休克、 過敏性休克、心源性休克；彌漫性血管內凝血 （DIC）;多器官功能衰竭；糖尿病酮癥酸中毒、 低血糖性昏迷、高滲

14、性昏迷；其他。上述情況一旦發生會嚴重威脅患者生命，醫護人員將會全力搶救，其中包括氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩等措施。根據我國法律規定，為搶救患者，醫生可以在不征得您同意的情況下依據救治工作的需要對 患者先采取搶救措施，并使用應急救治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務，請您予以理解并積極配合醫院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫生了解咨詢。請您留下準確的聯系方式，以便醫護人員隨時與您溝通 。止匕外，限于目前醫學科學技術條件 ，盡管我院醫護人員已經盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人意見：關于患者目前的病情危重 、可能出現的風險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時進行 的救治措施，醫護人員已經向我詳細告知，我了解了患者病情危重。我 （同意"）醫護人員進行（同意劃V,可多選）：口氣管插管 口氣管切開