1、發生在肋骨上的15種腫瘤 1.骨軟骨瘤：骨軟骨瘤是最常見的骨腫瘤，具有典型的影像表現， X 線呈向外突出的菜花狀骨性突起，其內有不規那么透光區，以廣基地與母骨相連，瘤內骨松質和骨皮質均與母骨相延續，瘤體邊緣可見硬化邊。2.骨巨細胞瘤：根據版分類標準，分為骨巨細胞瘤及骨巨細胞瘤中惡性腫瘤，分別為級與級，本組病例經病理證實，瘤細胞無異型性，因此本文將此病例歸為良性骨腫瘤。骨巨細胞瘤以歲多見，好發于長骨干骺端，發生于肋骨者較為少見。由于本病的好發部位及較典型線表現，絕大多數病例單純行線平片檢查不難得出診斷，但發生于肋骨的病例，單純依靠線平片局部病例診斷較為困難，甚至誤診為肺內或胸壁的占位，假設有疑心

2、的病灶，需行檢查協助診斷。病灶為膨脹性骨質破壞，骨皮質變薄并不規那么間斷，其內見多發條狀，可見致密的骨性間隔。3.軟骨瘤是較常見的良性骨腫瘤，最常見的發病部位為手足的短管狀骨，其次為四肢長骨，肋骨雖有報道，但數量不多。軟骨瘤容易惡變為軟骨肉瘤，在單發病變中，惡變主要發生在長骨和扁平骨內，短管狀骨內幾乎不發生惡變。發生于肋骨的病變，主要表現為略有膨脹的骨質破壞，邊界多清晰并有硬化邊，病灶內部可見絮狀軟骨組織或點狀、斑片狀鈣化影，符合一般軟骨瘤的影像表現。4.骨母細胞瘤 在習慣上將其分為良性與惡性侵襲性兩類，本組病理顯示瘤細胞分化良好，未見核分裂象，為良性骨母細胞瘤，而版已將侵襲性骨母細胞瘤一項刪

3、除。骨母細胞瘤好發于椎體附件，其次為四肢長管狀骨，肋骨發病者極少見，至今在國內僅見例報道。典型表現為膨脹性骨質破壞，皮質變薄甚至斷裂，腫瘤內部可見骨化或鈣化影，周圍可形成環形薄殼樣鈣化。5.骨髓瘤又稱漿細胞瘤，是起源于骨髓網織細胞的惡性腫瘤，多發者占絕大多數，單發較少見。本病好發于富含紅骨髓的部位，如脊柱、骨盆、胸骨等，確診依靠骨髓活檢。溶骨型髓腔內見不規那么溶骨性破壞、邊界不清晰，可見層狀骨膜增生及出現 Codman 骨膜三角；成骨型以瘤骨形成表現為主。病變區增生硬化呈象牙狀。發生于肋骨的病變，主要表現為廣泛骨質疏松，常伴有病理骨折，病灶呈蜂窩狀、皂泡狀骨質破壞，伴有骨膨脹，局部可見破壞區軟

4、組織腫塊凸向肺內或軟組織。6.骨惡性纖維組織細胞瘤來源于原始間充質細胞，該細胞具有向組織細胞、纖維母細胞及中間型細胞多方向分化的能力，細胞成分復雜，導致影像學表現非常多樣，根本上歸為以下類：以溶骨性骨質破壞為主，最多見；囊狀骨質破壞，較少見；骨質破壞輕，伴較大軟組織腫塊；骨干大范圍蟲蝕狀骨質破壞，無明顯界限，可見少許骨膜反響，臨近軟組織可有不同程度腫脹。病灶發生在肋骨至今國內僅見例報道，患者均為男性，年齡由至歲，多呈膨脹性骨質破壞，骨皮質中斷，骨質破壞區見軟組織腫塊，病灶內可見骨嵴影7.骨肉瘤是較常見的惡性骨腫瘤，好發年齡為歲，分為多個亞型，其中以普通型最為多見，占全部骨肉瘤的，發病部位多位于

5、四肢長骨的干骺端，以膝關節周圍最為常見通常線平片即可做出診斷，主要表現為骨質破壞、骨膜反響、瘤骨及軟組織腫塊，具備以上表現即高度提示為骨肉瘤。肋骨骨肉瘤影像表現上與長骨骨肉瘤相仿，依靠線平片不難做出診斷。肺轉移患者預后極差，年生存率僅為左右，是骨肉瘤患者死亡的主要原因。8.骨惡性淋巴瘤可分為原發與繼發，原發性淋巴瘤中以非霍奇金淋巴瘤最為多見。本組病例為單骨單發，符合目前公認的原發性淋巴瘤的診斷標準。但近年來也陸續有多骨多發及單骨多發的原發性淋巴瘤的報道。原發性淋巴瘤發病年齡多為歲成人，好發部位為骨盆、脊柱及股骨，表現為病變的范圍廣，骨皮質破壞小，可見有較大的軟組織腫塊。發生于肋骨病例國內報道至

6、今僅見例，男女發病相仿，后肋較為多見，大多表現為溶骨性骨質破壞，骨皮質不連續，伴周圍較大軟組織腫塊包繞，腫塊局部突入胸腔9.骨島是CT最為常見的肋骨病變，病變表現為肋骨體內局部邊界清楚的骨密度增高區 ,多為單發 , 有清楚的骨紋 , 其長軸常與骨紋方向一致 。骨島病理上系一種骨松質內局限性的骨質生長變異 , 所以肋骨形態一般無明顯改變 ; 動態觀察病灶無明顯變化。10.骨纖維異常增殖癥系正常骨組織被異常增生的纖維組織代替的一種疾病 ; 鏡下主要為增生活潑，的纖維組織和骨樣組織 , 在不同病變區或同一病變的不同區域 , 由于兩者比例不同 , 相應的 X 線平片和 CT 表現亦不同 。故病灶內毛玻

7、璃樣改變為其病變特點( 纖維組織增生占優多見) ; 有時可呈象牙樣密度改變( 可能因為骨樣組織增生占優。11.肋骨轉移性腫瘤以血行轉移為主 。血行轉移以脊椎靜脈型為主 , 因為在解剖上 , 盆腔 、胸腔 、四肢靜脈與脊椎靜脈叢有廣泛的交通聯系 。由于該處靜脈網無靜脈瓣存在 , 血流緩慢 ,可停滯和發生逆流 。任何引起胸 、腹內壓升高的因素 ,均可引起瘤栓沿靜脈逆入靜脈叢 。所以腫瘤栓子可不經過肝臟 、肺臟而直接轉移至骨骼 ,尤其是脊椎 、肋骨 、骨盆和顱骨 ; 臨床最常見的原發腫瘤為乳腺癌 , 前列腺癌和肺癌 ,其中肺癌的骨轉移中肋骨轉移占到68.6 %。病變多發為轉移性腫瘤的主要特征，以溶骨

8、性破壞為主 ,亦有象牙樣成骨性轉移 。12.肋骨血管瘤為瘤樣增生的血管組織摻雜于骨小梁之間 , 可分為海綿狀血管瘤和毛細血管瘤 ,前者由大量薄壁血管及血竇構成,常見于顱骨和脊椎; 后者由極度擴張增生的細小毛細血管構成, 以長骨干骺端和扁骨多見。CT 表現為邊界清楚的膨脹性骨質破壞區 ,其內可見放射狀骨針或骨性分隔 ,須與骨纖維異常增殖癥 、骨化性纖維瘤進行鑒別, 后二者發病年齡相對較小 ,但骨纖維異常增殖癥病變范圍相對較大, 局部邊緣模糊 ,輕度膨脹 ,局部病變區內可見絲瓜絡或蜘蛛網樣骨紋。骨化性纖維瘤呈單房或多房破壞, 膨脹明顯 ,多伴清楚硬化邊 ; 而肋骨血管瘤骨殼常不完整 ,增強掃描有明

9、顯強化 。13.肋骨軟骨肉瘤好發于年齡較大的患者 ,CT 表現為肋骨局限性骨質破壞 , 可伴有特征性的圓形、弧形或結節狀軟骨鈣化 ,軟組織腫塊常較小,較大者可見低密度的壞死 、囊變區。無鈣化灶的軟骨肉瘤應與轉移瘤 、淋巴瘤和骨髓瘤鑒別, 后三者通常為多骨 、多灶性浸潤 ,單發病灶的鑒別診斷依賴于病理活檢。14.肋骨纖維肉瘤多見于老年人 , 分中央型和周圍型 , 前者起自髓腔, 較多見; 后者起自骨外膜的非成骨層 ,少見 。肋骨中央型纖維肉瘤CT 表現為肋骨溶骨性破壞 , 可形成軟組織腫塊 , 腫塊內可見鈣化灶及壞死區。肋骨周圍型纖維肉瘤CT 表現為肋骨旁軟組織腫塊,腫塊內可見鈣化灶及壞死區 ,

10、相鄰肋骨皮質呈蟲蝕樣骨質破壞。15.Ewing s 瘤是起源于骨髓小圓形細胞的一種高度惡性腫瘤 ,是青少年原發性惡性骨腫瘤中僅次于骨肉瘤的第二大惡性骨腫瘤 , 90 %以上發生于30 歲以內,扁骨中以骨盆和肋骨多見 。CT 表現為肋骨蟲蝕樣、溶骨性骨質破壞,可見層狀、蔥皮樣 、放射針狀骨膜反響及軟組織腫塊 ,軟組織腫塊常大于骨質破壞范圍 。有的肋骨 Ewing s 瘤可表現為以硬化為主 , 髓腔密度增高 , 或溶骨與硬化同時存在。因此, 肋骨 Ewing s 瘤應與其他溶、成骨性腫瘤鑒別 。患者年齡較小 、骨質破壞范圍較廣泛、層狀蔥皮樣骨膜反響、軟組織腫塊較大、早期出現遠處轉移和出現類似骨感染

11、病癥者有助于 Ewing s 瘤診斷。總結：1、惡性腫瘤病史：首先考慮轉移瘤2、多發病灶：轉移瘤、骨髓瘤、骨纖。3、病變部位：肋骨前端與肋軟骨交界：軟骨類腫瘤。肋后：巨細胞腫瘤和骨纖。4、病灶內皂泡樣：骨巨細胞瘤。5、病變范圍：病變長度>200px多為骨纖維異常增殖癥，甚至可達肋骨全長。7、高度膨脹：巨細胞瘤和骨纖維異常增殖癥。8、囊沙粒鈣化級死骨：結核。9、病灶內環形鈣化提示軟骨類腫瘤；病灶內毛玻璃樣改變提示骨纖維異常增殖癥10、疣狀突起：骨軟骨瘤。參考文獻1.胡碧瑩，徐維敏，文嬋娟，陳衛國；肋骨原發性骨腫瘤的影像表現；醫學影像學雜志2.杜明明，于麗麗；探討肋骨腫瘤診斷中CT等影像學檢查的意義；中外醫學研究3.徐成安，肋骨腫瘤和腫瘤樣病變的CT表現分析，吉林醫學4.彭月兒，肋骨腫瘤和腫瘤樣病變的X線與CT表現，中國醫藥科學5.楊偉洪,劉鵬程,梁珊瑚,言偉強；肋骨腫瘤和腫瘤樣病變的 X 線和 CT 表現；醫學影像學雜志6.楊偉洪，方 玲，言偉強，劉鵬程；常見肋骨腫瘤和腫瘤樣病變的CT診斷；中國臨床醫學影像雜志7