1、第一章 內科護理常規總論一般護理1入院后護士熱情接待，根據病情安排床位，危重病人應安置在搶救室或監護室，并及時通知醫師。2病室保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內空氣保持新鮮，光線充足，保持室溫在1822，濕度 5070。3危重、特殊檢查和治療的病人需絕對臥床休息，根據病情需要采取臥位，病情輕者可適當活動。4新入院病人，應立即測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸，每日測2次，連續三天。如體溫超過37.5，每6小時測一次，體溫較高或波動較大者，隨時測量。5責任護士采集主、客觀資料，填寫護理病歷首頁，并對病人進行人院指導。6按病情及等級護理要求，定時巡視病房，嚴密觀察病人生命體征，如呼吸、血壓、心率、瞳孔、

2、神志等變化及其他臨床表現，注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應等，發現異常，及時通知醫師。7. 遵醫囑安排病人飲食，并做標記。8及時準確地執行醫囑，認真制定護理計劃，有針對性地進行健康指導。9入院24小時內留取大、小便，及其他的標本并及時送檢。10認真執行交接班制度，做到書面交班和床頭交接相結合。11按病情及護理問題認真實施護理措施，及時評價護理效果。12根據內科各專科特點備好搶救物品，做好搶救護理。13了解病人心理需求，給予心理支持，做好耐心細致的解釋工作，嚴格執行保護性醫療制度。14病人出院前，做好出院指導。第二章 內科消化系統疾病護理常規一般護理1按內科疾病一般護理常規執行。

3、2觀察有無惡心、嘔吐、曖氣、反酸、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、鞏膜及皮膚黃染等。病情嚴重者，觀察生命體征。3視病情適當休息及活動。4出血期應禁食，恢復期給予營養豐富、易消化、無刺激飲食。5指導病人用藥：如肝硬化食管靜脈曲張病人口服藥要研碎服；潰瘍病病人抑酸藥宜飯前或空腹服等。6了解病人的化驗檢查及一般檢查項目。7講解消化系統檢查項目的注意事項，并做好檢查前后的護理。8備好各種物品及藥品，嚴格三查七對。9嚴格執行無菌操作制度和消毒隔離制度。10做好病人及家屬的安慰工作，使病人保持樂觀情緒，避免不良因素的刺激。惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。第三章 胃及十二指腸潰瘍按內科及本系統疾病的一般護理常規執行

4、。一、病情觀察1有無腹痛及腹痛的性質、部位、時間、程度以及疼痛的規律性和飲食的關系。2大便的性質及大便潛血和腸鳴音情況。有無頭暈、心悸、出汗、黑便等癥狀，有無出血的可能。3. 有無腹脹、曖氣、反酸、惡心、嘔吐，嘔吐后癥狀是否緩解。4了解飲食、生活習慣，既往有無潰瘍病史。5有無緊張、焦慮等。二、癥狀護理1疼痛的護理：遵醫囑給予抗酸、胃粘膜保護劑等藥物，必要時給予解痙止痛藥。2惡心時指導病人進行緩慢的深呼吸。3嘔吐的護理： 病人采取適當臥位。 嘔吐后協助病人漱口，及時清理嘔吐物。 及時更換衣物，室內通風。4上消化道出血的護理：按消化道出血護理常規，遵醫囑給予輸液、止血、抗酸等藥物治療和護理。5并發

5、潰瘍穿孔的護理：注意觀察腹痛的性質，有無壓痛反跳痛，并隨時觀察生命體征變化。6合并幽門不全梗阻的護理： 遵醫囑進行胃腸減壓時，注意觀察24小時出入量并記錄。 觀察有無排便及腸嗚音情況（正常35次分）。三、一般護理1急性期或有并發癥時應臥床休息?；謴推谶m當活動，避免勞累。2指導服藥及用藥方法，避免服用非甾體抗炎藥和皮質激素藥物如：阿司匹林、芬必得、強的松等。3指導病人飲食要規律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纖維飲食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴飲暴食。4保持樂觀情緒，避免情緒緊張、焦慮、憂傷等四、健康指導1禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。2如有潰瘍病復發跡象，如疼痛、反酸、嘔吐等癥狀時

6、及時就醫。3生活規律，勞逸結合，保證睡眠。肝硬化按內科及本系統疾病的一般護理常規執行。一、病情觀察1詢問有無病毒性肝炎、慢性中毒、腸道感染、膽汁淤滯病史及飲食習慣、飲酒史、長期服藥史、職業和工作環境。2肝功能代償期表現：乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹脹、肝功輕度異常、肝臟腫大、全身營養狀況、有無消化道癥狀、內分泌功能失調。3有無門脈高壓失代償表現及出血情況。4有無精神神經癥狀。二、癥狀護理1營養失調的護理：飲食以高熱量、優質蛋白、低脂肪、低鹽、高維生素飲食。忌吃過硬食物。2腹脹及水腫的護理：限制水和鹽攝人，準確記錄出人量，定期測量腹圍和體重，協助醫師作好腹腔穿刺的護理。3皮膚的護理：避免病人搔

7、抓皮膚，注意皮膚清潔衛生。4便秘的護理：遵醫囑給予緩瀉劑，保持大便通暢。5腹水的護理 大量腹水時取半臥位。 飲食：按病情給予低鹽或無鹽飲食，每日液體攝人量不超過1000ml。 皮膚護理：保持床鋪干燥平整，受壓局部經常給予熱敷和按摩。 觀察病人腹水消退情況注意有無呼吸困難和心悸表現，準確記錄每日出人量，定期測量腹圍和體重。6并發癥的護理 胃底靜脈曲張破裂出血：按消化道出血護理常規及三腔二囊管的護理常規。 感染：遵醫囑給予抗炎藥物，有發熱時給予物理降溫。 肝性腦病：定時監測生命體征及意識情況，如出現意識障礙按照昏迷護理常規執行。 有功能性腎衰竭、電解質紊亂出現時，及時通知醫師。三、一般護理1適當活

8、動，避免過度疲勞，保證充足睡眠。失代償期應臥床休息，以減少肝臟負擔，有利肝細胞恢復。2給予高熱量、易消化、無刺激的軟食，選用優質蛋白。適量脂肪，限制動物脂肪的攝人，補充維生素，有肝昏迷先兆時應暫禁蛋白質，有腹水者應給少鹽或無鹽飲食。3黃疸可致皮膚搔癢，應避免搔抓皮膚，定時翻身，清潔皮膚。4指導按時、按量服藥，并告知口服藥研碎服。5肝硬化病程漫長，病人常有消極悲觀情緒，應給以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休養，有助于病情緩解。四、健康指導1合理安排作息時間，保證充足睡眠，防止便秘，減少有害物質的產生，避免應用對肝臟有害的藥物。2禁止飲酒、吸煙。3注意保暖，防止感染。4避免食管靜脈曲張破裂的

9、誘發因素，如粗糙食物、劇烈咳嗽、腹壓增高等。5定期門診隨訪。第三章 血液系統疾病護理常規一般護理1按內科疾病一般護理常規執行。2保持空氣清新，定期空氣消毒。3嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作。4病情輕或緩解期病人適當休息，病情嚴重者，需絕對臥床休息。5按醫囑給營養豐富，易消化飲食，貧血嚴重者給高熱量、高蛋白，含維生素豐富的食物。6嚴密觀察病情變化，注意病人是否有貧血、出血傾向、發熱、寒戰等癥狀。7與病人建立融洽的關系，耐心細致做解釋工作，解除病人的憂慮，使其振奮精神，密切配合治療。8定期更換內衣及床單，用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，長期臥床病人應按時翻身，以免發生褥瘡。9囑病人每日刷牙，有出血傾

10、向病人，應勤漱口，用棉棒蘸生理鹽水輕擦洗口腔，有潰瘍時可涂碘甘油。10醫囑準備并協助醫師作好各種治療，同時按要求留取各種標本及時送檢。11實施化學藥物或放射性治療的病人，注意觀察療效及反應，并鼓勵病人多飲水，加強利尿促進尿酸的排泄。12進行健康指導，預防疾病復發，鼓勵慢性病人堅持治療，定期復查。第四章 腎臟系統疾病護理常規一般護理1按內科疾病一般護理常規執行。2觀察尿量顏色、性狀變化，有明顯異常及時報告醫師。3嚴密觀察體液的動態變化，定時測量血壓，發現異常及時處理。4每周測體重一次，水腫明顯、行腹膜透析和血液透析者每日測體重一次，做好記錄。5觀察有無貧血、電解質紊亂、酸堿失衡、尿素氮增多等情況

11、。6根據病情記錄24小時出人量。7根據病情給予治療飲食，注意飲食是否符合規定，并勸其嚴格遵守膳食制度。8做好檢查前準備，按時收集各種化驗標本。9加強健康指導，使病人了解防病治病的常識，主動定期隨訪。腎病綜合征按內科及本系統疾病的一般護理常規執行。一、病情觀察1觀察血壓、水腫、尿量變化。2注意有無精神萎靡、無力、腹脹、腸嗚音減弱等。二、癥狀護理1水腫的護理： 全身重度水腫應臥床休息至水腫消退，注意保暖和個人衛生，做好皮膚護理。 嚴格記錄出人量，限制液體人量，進液量等于前一天尿量加上500ml。 每日監測體重并記錄。2預防感染的護理 加強皮膚、口腔護理。 病房定時進行空氣消毒，減少探視人數。 做各

12、種操作嚴格執行無菌操作原則。 病情好轉后或激素用量減少時，適當鍛煉以增強抵抗力。3預防血栓的護理： 急性期臥床休息，給予雙下肢按摩，恢復期活動與休息交替進行。 遵醫囑應用低分子肝素治療。 觀察有無腎靜脈血栓，如腰疼，腎臟腫大，腎功能惡化等。 觀察有無肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗死等。三、一般護理1臥床休息，保持適當的床上或床旁活動，疾病緩解后可增加活動。2給予優質蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少進富含飽和脂肪酸的飲食（動物油脂），多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食，如植物油、魚油。水腫時給予低鹽飲食。3鼓勵說出對患病的擔憂，分析原因，幫助病人減輕思想負擔。健康指導1保持良好的休息，勞逸結

13、合，合理飲食。2按時、按量服藥，不得隨意減量或停藥，避免使用腎毒性藥物。3指導病人預防各種感染的發生。4定期門診復查。若出現少尿、水腫、尿液渾濁、感冒等癥狀時，應及時就醫。急性腎盂腎炎按內科及本系統疾病的一般護理常規執行。一、病情觀察1尿頻、尿急、尿痛的程度、體溫及尿液變化。2有無腎區疼痛。二、癥狀護理1高熱的護理：按高熱護理常規執行。2尿路刺激征的護理： 多飲水，每日飲水量在3000ml以上。 遵醫囑合理使用抗生素。 指導病人注意個人衛生，保持外陰清潔干燥。 留取清潔中段尿培養。3腎區疼痛的護理：臥床休息，采用屈膝位，盡量不要站立或坐立。三、一般護理1急性期可臥床休息。2進食清淡并富含維生素

14、的食物。3多飲水，以增加尿量，沖洗尿路，減少炎癥對膀眺和尿道的刺激。4出現焦慮緊張等情緒，護士要了解其焦慮緊張的原因，進行心理疏導及健康指導。四、健康指導1教育病人注意個人衛生，每天清洗外陰部，不穿緊身褲，局部有炎癥時要及時診治。2避免過度勞累，多飲水，少憋尿是簡單有效的預防措施。3女性病人要注意經期、婚后及孕期衛生。4堅持服藥，定期門診復查。第五章心血管系統疾病一般護理1了解病人主訴，有無胸悶、胸痛、心慌氣急，并觀察疼痛的部位、性質、持續時間，及時通知醫師采取相應措施。2觀察生命體征，定時測量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓。3護士應熟練掌握常用儀器、搶救器材及藥品的使用。4搶救用品五固定

15、，即定點放置、定人保管、定量供應、定時核對、定時消毒，使其保持完好備用狀態。5氧療護理：一般缺氧病人遵醫囑給予氧療；急性肺水腫病人采用配置3050酒精濕化間斷吸氧；慢性肺源性心臟病病人予以持續低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時行機械通氣。6排泄護理：鼓勵臥床病人多食蔬菜、水果、及富含纖維食物，養成每日排便習慣。連續數日未排便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，對危重病人記錄24小時尿量，定時測體重。7生活護理：對心功能不全、急性心肌梗死、嚴重心律失常、急性心肌炎病人，協助其生活起居及個人衛生。8休息及臥位：重癥病人絕對臥床休息，病情穩定者逐漸床上活動乃至下床活動，長期臥床者每2小時更

16、換體位，心功能不全者采取半臥位或端坐位。9飲食護理：宜給高維生素、易消化飲食；少量多餐、避免刺激。高血壓、冠心病、心功能不全病人應限制鈉鹽的攝人。10藥物護理：掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，正確指導服藥。11心理護理：護士應保持良好工作情緒，關心、體貼、鼓勵病人，做好充分的解釋、安慰工作，避免他人談論任何令病人煩惱、激動的事，協助病人克服各種不利于疾病治療的生活習慣和嗜好。12健康指導： 向病人及家屬宣傳有關的防治與急救知識。 鼓勵病人積極治療各種原發病，避免各種誘因。 勞逸結合，保證足夠睡眠，避免任何精神刺激l 根據不同疾病指導病人選擇不同的飲食，少量多餐，忌煙酒。 安裝起搏

17、器的病人應隨身帶好保健卡，冠心病病人應隨身備好急救藥。 病人應遵醫囑按時服藥，定期復查。慢性心功能不全按內科系統及本系統疾病的一般護理常規執行。一、病情觀察1觀察體重變化及活動量增加時對氧的需要量。2呼吸困難的改善情況、胃腸道狀態。3. 病人對有關疾病的病因、治療及有關護理的了解。二、癥狀護理1咳嗽、咯血時了解咳嗽發生的時間、咯血的性狀及量。2呼吸困難的護理： 觀察神志、面色、呼吸（頻率、節律、深度）、心率、心律、血壓、尿量等變化。 取坐位或半坐位雙下肢下垂，并給予3050酒精濕化間斷吸氧，每次持續2030分鐘。 遵醫囑及早、準確使用鎮靜、強心、利尿、血管擴張劑。3呼吸道感染時注意保暖，保持室

18、內空氣新鮮；定時翻身拍背，鼓勵和協助病人咳嗽。4栓塞：鼓勵病人做床上肢體活動或被動運動。當病人肢體遠端出現疼痛、腫脹時，應及時檢查及早診斷處理。三、一般護理1休息：根據心功能受損程度而定。心功能級病人應適當休息，保證睡眠，注意勞逸結合。心功能級病人應增加休息，但能起床活動。心功能級病人應限制活動，增加臥床休息時間。心功能級病人絕對臥床休息，原則上以不出現臨床癥狀為限。2飲食：以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量纖維素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，對少尿病人應根據血鉀水平決定食物中含鉀量。3吸氧：按本章一般護理常規執行。4排泄：按本章一般護理常規執行。5皮膚及口腔：重度水腫病人

19、，應定時翻身，保持床單位整潔、干燥。呼吸困難者易發生口于、口臭，應做口腔護理。6心理護理：按本章一般護理常規執行。健康指導1根據病人接受能力講解本病相關知識，使病人學會自我護理的方法。2根據病人心功能情況適度安排活動與休息。3加強宣傳避孕和節育的重要性。心律失常按內科系統及本系統疾病的一般護理常規執行。一、病情觀察1了解心律失常發生的原因。2. 監測心電圖，判斷心律失常的類型。3觀察脈搏的頻率、節律的變化及有無心排出量減少的癥狀。二、癥狀護理1用藥護理：遵醫囑準確給予抗心律失常藥物并觀察療效。2心電監護：對嚴重心律失常進行心電監護，護士應熟悉監護儀的性能、使用方法，要注意有無引起猝死的危險征兆

20、，一旦發現立即報告醫師，做出緊急處理。3阿一斯綜合征搶救的護理配合 立即叩擊心前區及進行人工呼吸，通知醫師，備齊各種搶救藥物及物品。 建立靜脈通道，遵醫囑按時正確給藥。 心室顫動時積極配合醫師做電擊除顫或安裝人工心臟起搏器。4心臟驟停搶救的護理配合 同阿一斯綜合征搶救配合法。 保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時配合醫師行氣管插管及應用呼吸機輔助呼吸，并做好護理。 建立靜脈通道，準確、迅速、及時的遵醫囑給藥。 腦缺氧時間較長者，頭部可置冰袋或冰帽。 監測24小時出人量，必要時留置導尿。注意保暖，防止并發癥。 嚴密觀察病情變化及時填寫特護記錄。5室上性心動過速發作較頻，再次發作時間較短者，可用以下方

21、法進行自救： 刺激咽部，誘發惡心。 深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作。 按壓一側頸動脈竇510秒。6護士應做好復律前、中、后護理。三、一般護理1鼓勵其正常工作和生活，注意勞逸結合；輕度心律失常病人應適當休息，避免勞累；嚴重心律失常病人應臥床休息；為病人創造良好的安靜休息環境，協助做好生活護理。2測量各種心律失常脈搏時，每次測量時間不少于1分鐘。3飲食不宜過飽，保持大便通暢。4特殊檢查要向病人解釋其注意事項，鼓勵病人消除顧慮配合檢查。5在用藥過程中應密切觀察藥物反應，防止過量或嚴重的毒副作用發生，并給予相應的護理。6備好搶救用品，包括各種搶救藥品和抗心律失常藥物及各種搶救器械，如除顫儀、氧氣、起搏

22、器等要處于備用狀態。7消除病人焦慮、恐懼情緒，給予必要的解釋和安慰，對于進行心電監護的病人，需加強巡視，給予病人較多的心理支持，有利于配合治療。四、健康指導1積極防治原發疾病，避免各種誘發因素，如：發熱、疼痛、飲食不當、睡眠不足等。應用某些藥物（抗心律失常藥、排鉀利尿劑等）后產生不良反應時應及時就醫。2適當休息與活動。無器質性心臟病者應積極參加體育鍛煉，調整自主神經功能，器質性心臟病病人可根據心功能情況適當活動，注意勞逸結合。3教會病人及家屬測量脈搏和聽心律的方法。4指導病人正確選擇食譜。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發心律失常，應選低脂、易消化、清淡、富營養、少量多餐飲食；合并心力衰竭及使

23、用利尿劑時應限制鈉鹽的攝人，多進含鉀的食物，以減輕心臟負荷和防止低血鉀癥而誘發心律失常。5保持大便通暢。加強鍛煉，預防感染。6講解堅持服藥的重要性，不可自行減量或撤換藥物，如有不良反應及時就醫。7定期復診，以便及早發現病情變化。心絞痛按內科系統及本系統疾病的一般護理常規執行。一、病情觀察1疼痛部位、性質、持續時間、誘發因素、緩解方式。2血壓、心率、心律的變化，注意病人的面色，有無大汗、胸悶、心悸、惡心及嘔吐。3定期監測心電圖變化。二、癥狀護理1急性期： 發作時安靜坐下或半臥，協助滿足生活需要，掌握給氧濃度。指導病人采用放松技術，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松等。 遵醫囑舌下含服硝酸甘油，觀察用藥效

24、果。2恢復期： 遵醫囑預防性應用硝酸酯制劑、一受體阻滯劑、鈣離子桔抗劑和中藥等。 心絞痛或心絞痛發作頻繁、持續時間較長，含服硝酸甘油不能緩解，或出現心率減慢、血壓波動、呼吸急促，同時惡心、嘔吐、出冷汗，煩躁不安的病人，應立即報告醫師及早處理。三、一般護理1心絞痛發作時應立即就地休息、停止活動。2給予高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，避免寒冷刺激，禁煙酒，不飲濃茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。3保持大便通暢。4針對病人存在的危險因素制訂教育計劃，幫助病人建立良好的生活方式。四、健康指導1指導病人學會控制自己的情緒，合理安排工作和

25、生活，急性發作期間應就地休息，緩解期注意勞逸結合。2消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發因素，識別急性心肌梗死的先兆癥狀。3掌握心絞痛發作的自我保健。4宣傳飲食保健的重要性，取得病人主動配合。5去除危險因素，積極治療高脂血癥、高血壓病、糖尿病等。6根據病人文化背景和生活習慣不同，講解發病有關知識，囑病人戒煙酒，定期復查。急性心肌梗死按內科系統及本系統疾病的一般護理常規執行。一、病情觀察1病人對有關疾病知識的了解程度、心理狀態、自理能力。2血壓、脈搏、心率、心律變化。3有無潛在并發癥的發生。二、癥狀護理1加強心電監護，密切觀察24小時心電圖、血壓、呼吸，必要時進行血流動力學監測，注意尿量、意識

26、等情況。2經溶栓治療，冠狀動脈再通后又再堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者，可緊急行經皮腔內冠狀動脈成形術放支架術擴張病變血管。3疼痛發作時絕對臥床休息，注意保暖，遵醫囑給予及時有效的解除疼痛的藥物。4合并心源性休克的護理：按休克護理常規執行。5合并心律失常與心衰的護理：按心率失常及心衰護理常規執行。6密切觀察生命體征變化，預防并發癥，如乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、室壁瘤、栓塞等。7行溶栓治療時應密切觀察有無出血傾向，發現異常及時報告醫生。三、一般護理1床邊心電、呼吸、血壓的監測，配備必要的搶救設備和用物。2. 臥床休息，協助日常生活，避免不必要的翻動，并限制探視，防止情緒波動。病情穩定鼓勵病

27、人床上做肢體活動，并發癥者應適當延長臥床休息時間。3給予半量清淡流質或半流質飲食，伴心功能不全者應適當限制鈉鹽。4保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。5與病人保持良好的溝通，了解病人的思想活動，尊重病人的人格，確認病人的痛苦，接受病人對疼痛的行為反應。6在病人活動耐力范圍內，鼓勵病人從事部分生活自理活動。四、健康指導1積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏運動等不良因素。2合理調整飲食，適當控制進食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃動物脂肪及膽固醇、熱量、糖類含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。3避免各種誘發因素，如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。4注意勞逸結合，康復期適當進行康復鍛

28、煉。5按醫囑服藥，隨身常備保健盒等，并定期門診隨訪，堅持治療。6指導病人及家屬當病情突然變化時應采取簡易應急措施。 高血壓按內科系統及本系統疾病的一般護理常規執行。一、病情觀察1血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅癥狀。2. 觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡。3觀察用藥效果及副作用，有無并發癥發生。二、癥狀護理1出現頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動，教會病人緩慢改變體位，保持安靜，迅速建立靜脈通道。2有失眠或精神緊張者，在進行心理護理的同時配以藥物治療或針灸治療。合并高血壓危象時要做到： 密切觀察意識及瞳孔變化，定時測生命體征并記錄。若出

29、現血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識障礙等癥狀時立即報告醫師。 使用硝普鈉者，每72小時監測一次氰化物濃度。 遵醫囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。 有抽搐、煩躁不安者，遵醫囑給予地西伴（安定）、巴比妥類藥物，水含氯醛保留灌腸。 為減輕腦水腫遵醫囑靜脈應用脫水劑和利尿劑。 預防體位性低血壓，應告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥。4合并主動脈夾層動脈瘤時要做到： 胸痛發作時應及時有效止痛。 詳細記錄疼痛的特征、部位、形式、強度、性質、持續時間等。 指導病人減輕疼痛的方法（如囑病人放松、深呼吸）。 血壓升高時應遵醫囑選用降壓藥，指導病人按時服藥，生活規律，保證

30、充足睡眠，消除緊張心理。5合并腦出血時要做到： 監測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。 記出人量，保證出人量平衡。 去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、疼痛、勞累等）。三、一般護理1急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變體位。2高血壓急癥時給予吸氧，保持呼吸道通暢，開放靜脈通道。3多食含維生素、蛋白質的食物，避免膽固醇食物；以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒。適當控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動物脂肪的攝人。4. 注意保暖，室內保持一定的溫度，洗澡時避免受涼。5注意安全，病人意識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。6避免屏氣或用力排便。7根據病人不同的性格特點給予指導，訓練自我

31、控制的能力，避免各種導致精神緊張的因素。四、健康指導1指導病人合理安排生活，注意勞逸結合，定期測量血壓。2提高病人的社會適應能力，避免各種不良刺激的影響。3注意飲食控制與調節，減少鈉鹽、動物脂肪的攝人，忌煙酒。4保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。5囑病人按時服藥，適當參與活動。6高血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應及時就醫。病毒性心肌炎按內科系統及本系統疾病的一般護理常規執行。一、病情觀察1有無病毒感染史及引起或加重不適的因素，如勞累、緊張等。2目前的活動耐力。3生命體征和尿量變化及有無心律失常。4有無組織灌注不良的癥狀。二、癥狀護理1心悸、胸悶：保證病人休息，急性期需臥床。遵醫囑給藥

32、，并觀察療效。胸悶、心悸加重或持續不緩解時，遵醫囑給予氧氣吸人。2心律失常的護理：按心率失常護理常規執行。3心力衰竭的護理：按心功能不全護理常規執行。三、一般護理1活動期或伴有嚴重心律失常、心力衰竭者應臥床休息，并給予吸氧。癥狀好轉后，方能逐漸起床活動，病室內應保持新鮮空氣，注意保暖。2高蛋白、高維生素、富于營養、易消化飲食；有心衰者，限制鈉鹽攝人；忌煙、酒和刺激性食物；宜少量多餐，避免過飽。3遵醫囑及時準確的給藥，觀察用藥后的效果及副作用。4多陪伴病人，關心病人，協助生活護理，減輕病人心理壓力，主動配合治療、護理。四、健康指導l注意勞逸結合，避免過度勞累，可進行適量體育鍛煉，提高和增強機體抗

33、病能力。對于轉為慢性者，出現心功能減退，持久性心律失常時應限制活動并充分休息。2限制鈉鹽，不宜過飽，禁煙酒、咖啡等刺激性食物。3避免誘發因素，加強飲食衛生、注意保暖、防止呼吸道和腸道感染。4堅持藥物治療，定期復查，病情變化時應及時就醫。慢性肺源性心臟按內科系統及本系統疾病的一般護理常規執行。一、病情觀察1呼吸頻率、節律、深度及體溫、脈搏、血壓情況、神志、精神變化、出人量是否平衡。2痰的顏色、性質、氣味、量及日?；顒拥哪褪芩?。3觀察感染的癥狀和體征、皮膚完整性。二、癥狀護理1病情加重出現肺性腦病者可行氣管插管進行人工呼吸機通氣。2咳痰時，鼓勵咳嗽、排痰、更換體位，保持呼吸道通暢。3肺性腦?。喊?/p>

34、內科呼吸系統護理常規執行。4合并意識障礙時要做到： 保持呼吸道通暢，按時翻身、拍背、吸痰。 做好皮膚及口腔護理。 備好氣管插管或氣管切開用物。三、一般護理1按病情做好各種護理記錄。2保持呼吸道通暢，對清醒病人應鼓勵咳嗽排痰，痰液粘稠者可行霧化吸人或蒸氣氧療后排痰。意識障礙應予吸痰，必要時行氣管插管或切開。3合理用氧，給予持續低流量吸氧。4正確記錄和計算靜脈輸液量和滴速，以免加重心臟負擔誘發心衰。5適當臥床休息、避免勞累。不宜飽餐、限制鈉鹽攝人。6勸病人戒煙，以控制慢性支氣管炎的加重。7. 建立良好的護患關系，與病人多交流，使病人樹立起戰勝疾病的信心。四、健康指導1指導病人學會自我護理的方法。2

35、避免各種誘發因素，如勞累、受涼、情緒激動等。3合理飲食，注意勞逸結合。第六章 呼吸系統疾病一般護理1按內科疾病一般護理常規執行。2保持病室內空氣新鮮，陽光充足，每日定時通風。有條件者可用濕化器和干濕計，調節室內濕度在5070，溫度在18223給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，避免刺激性和產氣的食物。4正確留取各種標本，取樣要新鮮，送檢要及時，標本容器要清潔、干燥。5嚴密觀察病情，隨時注意病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等變化。觀察咳痰、咯血的量、性質，呼吸困難的類型，胸悶氣短的程度。6根據病情備好搶救儀器、物品、藥物等。7病人進行特殊檢查時，如支氣管造影、纖維支氣管鏡、胸腔穿刺、胸

36、腔測壓抽氣、胸膜活檢術等，應做好術前準備，術中配合和術后觀察的護理。8呼吸困難的病人應及時給予合理氧療。9教會病人使用氣喘氣霧劑的方法及使用后的口腔護理。10高熱、咯血的病人按相關護理常規執行。11做好健康指導工作，積極宣傳預防和治療呼吸系統疾病的知識。指導病人戒煙，適當進行體育鍛煉，注意保暖和預防感冒。支氣管哮喘按內科及本系統疾病的一般護理常規執行。一、病情觀察1詢問發病的誘因及是否接觸過敏原，既往有無特應性病史，家族性病史。2咳嗽、咳疾的性質、量、顏色是否有異常。3呼吸困難的程度、呼吸形態，是否有哮鳴音。有無意識的改變及心理狀況。二、癥狀護理1呼吸困難的護理 取坐位或半臥位。 保持適宜溫濕

37、度，空氣潔凈清新，避免和去除誘發因素。 保持呼吸道通暢，遵醫囑給以支氣管解痙藥。 觀察呼吸的次數、比例、深淺度和節律的變化及水、電解質、酸堿平衡情況，準確記錄出人量。 去除緊身衣服和厚重被服，減少胸部壓迫。2咳嗽、咳疾的護理 觀察咳嗽性質、時間，有無痰液產生。 囑多飲溫開水以濕潤呼吸道，遵醫囑給予霧化吸人。 指導病人深呼吸和有效的咳嗽。協助翻身、拍背，鼓勵病人咳出痰液。三、一般護理1環境安靜，避免精神刺激，減少對病人情緒的影響，保證充分休息。給予營養豐富、清淡的飲食。多吃水果和蔬菜，忌食誘發哮喘的食物，如魚、蝦。2根據哮喘發作的規律制定作息時間。3. 保持口腔清潔，增進食欲。保持皮膚干爽。4急

38、性發作期，醫護人員態度要沉著冷靜，給病人以安全感。緩解期病人會產生焦慮、悲觀的情緒，查找致敏原和誘發因素。四、健康指導1指導病人認識到哮喘發作的先兆征象：鼻、咽癢，干咳，打噴嚏，胸悶。2避兔接觸刺激性氣體，如煙霧、灰塵、油煙。3居室內禁放鮮花，禁養貓狗等寵物。4緩解期加強體育鍛煉，提高機體免疫力。5. 積極預防上呼吸道感染，勞逸結合。指導病人正確使用氣霧噴霧器。4大咯血的護理：第七章 代謝性內分泌系統疾病糖尿病按內科及本系統疾病的一般護理常規執行。一、病情觀察1詢問既往飲食習慣，飲食結構和進食情況及生活方式、休息狀況、排泄狀況、有無特殊嗜好。2有無糖尿病家族史，泌尿道、皮膚、肺部等感染。3觀察

39、有無低血糖表現。4有糖尿病慢性并發癥的病人，注意觀察有無血管、神經系統異常。二、癥狀護理1感染的護理：指導病人注意個人衛生，保持全身和局部清潔，加強口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤換內衣。2肢體麻木、疼痛的護理：注意保護足部，鞋襪不宜過緊，保持趾間干燥、清潔。經常檢查有無外傷、雞眼、水泡、趾甲異常等，并及時處理。剪趾甲時注意剪平，不要修剪過短。應禁煙，進行適當的體育鍛煉。3眼部病變的護理：出現視物模糊，應減少活動，保持大便通暢，以免用力排便。視力下降時，加強日常生活的協助和安全護理。三、一般護理1生活有規律，身體情況許可，可進行適當的運動，循序漸進并長期堅持，運動方式可結合病人的愛好，老年人以散

40、步為宜，不應超過心肺及關節的耐受能力，否則會導致并發癥。2讓病人明確飲食控制的重要性。計算標準體重，控制總熱量。嚴格定時定量進餐，飲食搭配均勻，分配一般為15、25、25或13、l3、l3。3注射胰島素病人的護理： 胰島素需置于05冰箱存放。 抽吸胰島素劑量必須準確，抽吸時搖勻并避免劇烈振蕩。 觀察和預防胰島素不良反應，如低血糖反應、胰島素過敏及注射部位皮下脂肪萎縮或增生。 兩種胰島素合用時，先抽吸短效胰島素，后抽吸中效及長效胰島素。4按時測體重，必要時記錄出人量。5每日起居應有規律，養成早睡早起的好習慣。6病人易產生焦慮，應鼓勵病人，堅持控制血糖，可避免或延緩并發癥的發生，并給予精神上的支持

41、。四、健康指導1飲食護理： 定時定量進餐，避免進食時間延遲或提早，避免吃糖。 避免吃濃縮的碳水化合物，避免飲用酒精飲料，避免食用高膽固醇、高脂肪食物。2胰島素使用法： 指導所使用胰島素的作用時間及注意事項。 指導低血糖反應的緊急處理，食用糖水、高糖等。3指導病人掌握正確的尿糖及血糖檢查方法。4足部護理： 定期檢查足部皮膚，以早期發現病變。 促進足部血液循環，以溫水浸泡雙腳，時間不可過長，5分鐘左右，冬季應注意保暖，避免長時間暴露于冷空氣中。 以潤滑劑按摩足部，避免穿過緊的長褲、襪、鞋。 避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用暖水袋，以免因感覺遲鈍而造成踢傷、燙傷。5身體清潔： 勤洗澡，不可用過熱的水

42、，以免燙傷。 女病人陰部用溫水清洗，以減輕不適。 陰部及腳趾皮膚避免潮濕，應隨時保持干燥。6適當的休息，睡眠時間以能夠恢復精神為原則。7運動可減少身體對胰島素的需要量，依病人喜好和能力，共同計劃規律運動，鼓勵肥胖病人多運動。8. 保持情緒穩定，生活規律。9按醫囑服用降糖藥，定期復查。第八章 神經系統疾病一般護理1. 休息與臥位：一般病人臥床休息，病情危重者絕對臥床休息，慢性退行性疾病者應鼓勵下床做輕微活動，意識障礙、呼吸道分泌物增多不易咳出者取頭高腳低位或半臥位，頭偏向一側。2、飲食營養：給予營養豐富的飲食，增加新鮮蔬菜及水果以利大便通暢。輕度吞咽障礙者進半流質飲食，進食速度要慢以防止嗆咳。意識障礙吞咽困難者給鼻飼或中心靜脈營養支持。高熱及泌尿系統感染者鼓勵多飲水。3、觀察病情：密切觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動變化以及有無抽搐等，如有變化隨時通知醫師。4、危重病人：病情危重者做好重癥護理及出入液量的記錄。備好有關的急救器械和藥物，并保持性能良好，呈備用狀態。5、安全護理：意識障礙、偏癱癥狀、癲癇發作者加床擋防止墜床。對于視力障礙、癱瘓、認知障礙。年老者等應防止碰傷、燙傷、跌傷和走失，不要遠離病房或單獨外出。6、排泄護理：尿潴留給予留置導尿，定期做膀胱功能訓練。尿失禁者保持會陰部及尿道口清潔，勤換尿墊和床單。大