1、 中風(fēng)偏癱的中西醫(yī)康復(fù)意義摘要中風(fēng)偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，它是急性腦血管病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動(dòng)，但走起路來(lái)，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈，我們把這種特殊的走路姿勢(shì)，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力。 康復(fù)治療則是運(yùn)用多種康復(fù)手段減輕患者的疾患程度，對(duì)殘疾人殘留的功能進(jìn)行代償、恢復(fù)和重建，使他們殘而不廢，回歸家庭，回歸社會(huì)，成為一個(gè)具有獨(dú)立人格、對(duì)社會(huì)有用的人。關(guān)鍵詞：中風(fēng)偏癱；康復(fù)訓(xùn)練；中西醫(yī)護(hù)理1.偏癱的康復(fù)治療意義及治療1.1偏癱的概念 偏癱多由急性腦血管病及其原發(fā)病引起。急性腦血管病人產(chǎn)生原因，主要是

2、大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來(lái)講，右側(cè)大腦半球通過(guò)運(yùn)動(dòng)中樞管理著左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)；左側(cè)大腦半球，通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱。兩側(cè)大腦半球最易發(fā)生病變的部位是內(nèi)囊。因?yàn)檫@里主要是由一個(gè)叫豆紋動(dòng)脈的小血管供應(yīng)血液，而豆紋動(dòng)脈是從大腦中動(dòng)脈垂直分出的，管徑小，壓力大，受血流沖擊時(shí)，容易破裂出血【1】。所以，又叫做出血?jiǎng)用}。是發(fā)生腦出血的好發(fā)部位，但當(dāng)血壓下降，血流緩慢時(shí)，又容易發(fā)生血栓形成。而內(nèi)囊區(qū)神經(jīng)纖維排列很緊密，上行和下行的纖維都從此處穿過(guò)，一旦受損，便產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，即所謂三偏征。中風(fēng)偏癱具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡

3、率高的特點(diǎn)，存活患者中約80%-90%有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。1.2偏癱康復(fù)治療的意義 偏癱是腦卒中（又稱(chēng)“腦血管意外”“腦中風(fēng)”）的常見(jiàn)癥狀之一，是一組突然起病、以局灶性神經(jīng)功能缺失為特征的急性腦部血管疾患。中風(fēng)偏癱患者早期、正規(guī)、全面的綜合康復(fù)訓(xùn)練，不僅能夠最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能、語(yǔ)言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度的恢復(fù)工作能力，能夠使其盡早地回歸家庭和社會(huì)。2.訓(xùn)練方法2.1運(yùn)動(dòng)療法 通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)改善運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法的總稱(chēng)。主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、姿勢(shì)矯正訓(xùn)練和神經(jīng)生理學(xué)療法等。腦血管

4、病患者約有80%遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，主要是偏癱痙攣模式，也就是我們常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痙攣模式。在腦血管病臥床期，主要進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、保持良肢位、起坐訓(xùn)練以減少壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，為日后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)【2】；在離床期應(yīng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練等促使患者肢體功能得到提高；在步行期則主要以步行訓(xùn)練改善步態(tài)為主。為了增進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，常采用多種治療技術(shù)的綜合方法及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法，以達(dá)到恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)的目的。 2.2作業(yè)療法 運(yùn)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)為治療手段來(lái)改善和補(bǔ)助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休閑等日常生活能力，提高生活

5、質(zhì)量，是有利于患者回歸家庭和社會(huì)的理想方法。它主要包括功能障礙的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練、認(rèn)知和知覺(jué)訓(xùn)練、日常生活能力的評(píng)價(jià)訓(xùn)練、自助具的選擇制作、環(huán)境改造的設(shè)計(jì)和指導(dǎo)、開(kāi)具輪椅處方等等。它和運(yùn)動(dòng)療法的理論原則是相同的，所不同之處在于它將肢體需要的運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)成一項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)，比如說(shuō)利用陶藝制作來(lái)訓(xùn)練手指的精細(xì)動(dòng)作，這不僅提高了患者的興趣還提高了患者的生活能力。 2.3語(yǔ)言治療 約有22%-32%偏癱者伴有語(yǔ)言-言語(yǔ)障礙，因此，語(yǔ)言訓(xùn)練必不可少。語(yǔ)言訓(xùn)練人員應(yīng)先根據(jù)患者的語(yǔ)言情況和病變部位診斷出障礙類(lèi)型，然后運(yùn)用不同的方法，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等多途徑的刺激引發(fā)并強(qiáng)化患者的正確語(yǔ)言反應(yīng)【3】。2.4心理治療 身體

6、的殘疾和功能的障礙常引發(fā)患者焦慮、抑郁等心理障礙，并且疾病本身也會(huì)造成記憶力、注意力及定向能力等方面的認(rèn)知障礙。有效的心理治療能增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)能力和主動(dòng)參與精神，主要方法為支持性心理治療、理性情緒療法和行為療法等。文體療法，是采用體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及娛樂(lè)項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，使患者的身體機(jī)能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理狀態(tài)的一種方法。這對(duì)于提高身體運(yùn)動(dòng)素質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)和創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)有著不可低估的作用。輪椅技巧、偏癱體操和各種球類(lèi)是主要內(nèi)容。2.5傳統(tǒng)的物理療法 對(duì)偏癱的康復(fù)也有特殊的作用。尤其水中運(yùn)動(dòng)療法是通過(guò)水的浮力等作用，使患者的肢體在水中更容易完成正確的運(yùn)動(dòng)。 2.6中醫(yī)康復(fù)護(hù)理

7、偏癱在中醫(yī)內(nèi)科中稱(chēng)為“中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)”。在中藥治療首以辨證論治為先， 祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早已用于治療偏癱，特別是利用針灸配合肢體運(yùn)動(dòng)具有獨(dú)到之處。中風(fēng)偏癱主要是由于肝、腎、心、脾等臟器功能失調(diào)，產(chǎn)生風(fēng)（內(nèi)風(fēng)，以肝風(fēng)為主)、火（心火、肝火）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣虛、氣逆、氣滯）、血（血虛、血瘀）一系列病理產(chǎn)物，終至陰陽(yáng)失調(diào) ，氣血逆亂而發(fā)為本病。針灸治療以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴，對(duì)癥治療，分期治療（軟癱期、痙攣期、改善期）；推拿療法則運(yùn)用各種推拿手法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、緩解痙攣的目的。3.偏癱后康復(fù)治療最佳時(shí)間及注意事項(xiàng)3.1康復(fù)治療最佳時(shí)間 開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間越早越好：一般來(lái)說(shuō)，只要病

8、情穩(wěn)定，生命體征(即體溫、呼吸、脈搏、血壓)平穩(wěn)，就可以開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，3個(gè)月以?xún)?nèi)為最佳功能恢復(fù)期。如果已經(jīng)并發(fā)了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、腎功能不全等，則應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。3.2早期體位 過(guò)去認(rèn)為偏癱一旦發(fā)生，大幅度的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正確的床上體位【4】，對(duì)避免患者將來(lái)出現(xiàn)異常的痙攣模式是相當(dāng)重要的。因此，被動(dòng)的床上患肢姿勢(shì)擺放和定時(shí)變換體位等護(hù)理工作，就成為早期康復(fù)治療的重要內(nèi)容。4.注意事項(xiàng)4.1康復(fù)訓(xùn)練期間，如并發(fā)了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、腎功能不全等，則應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)

9、練。 4.2運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大：訓(xùn)練強(qiáng)度要由小到大，使病人有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，逐漸恢復(fù)體力。如安靜時(shí)心率超過(guò)120次分，收縮壓超過(guò)24kPa(180mmHg)，有心絞痛或嚴(yán)重心律失常，應(yīng)暫停訓(xùn)練。訓(xùn)練后脈率不宜超過(guò)120次分。如果患者經(jīng)過(guò)一天的訓(xùn)練，休息一夜后仍感疲勞，脈搏數(shù)仍高于平日水平，則表示運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，應(yīng)適當(dāng)減量。 4.3實(shí)時(shí)適度適量訓(xùn)練，患者做到其最大限度即可，不可強(qiáng)求。但可以建議病人堅(jiān)持試做12次更難的動(dòng)作。4.4結(jié)合日常生活進(jìn)行訓(xùn)練：鼓勵(lì)病人自己做事，如更衣、梳洗、進(jìn)食等。減少其對(duì)家庭的依賴(lài)，提高獨(dú)立生活能力。 4.5注意日常保健：按時(shí)服藥，規(guī)律起居，保持平穩(wěn)的情緒和開(kāi)闊的胸懷。多食高纖

10、維素的清淡飲食，保持大便通暢，避免過(guò)勞。 4.6若在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)其他疾病，如感冒等，則應(yīng)暫停訓(xùn)練。 4.7運(yùn)動(dòng)后切勿立即進(jìn)行熱水浴，以免導(dǎo)致循環(huán)血量進(jìn)一步集中于外周，從而使血壓突降，甚至誘發(fā)心律失常等。 4.8頻度至少每周2-3次，最好每天1-2次，每次約30分鐘。 4.9康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，著裝以寬松為宜，應(yīng)避免過(guò)緊過(guò)小的衣服，以免影響血液循環(huán)和肢體活動(dòng)。4.10偏癱患者在恢復(fù)期行針灸治療時(shí)，因其肌張力逐漸增高，選穴應(yīng)注意盡量避免刺激優(yōu)勢(shì)肌群，以免引起患側(cè)肌張力過(guò)高，可采用拮抗肌取穴。5.偏癱患者后期康復(fù)訓(xùn)練 后期康復(fù)以最大限度提高生活質(zhì)量，使其回歸家庭、回歸社會(huì)為最終目的，此階段為康復(fù)治療的最后

11、一關(guān)，患者一定要堅(jiān)持到底。 5.1康復(fù)目的 此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當(dāng)Brunnstorm恢復(fù)階段5-6期。康復(fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如的使用患側(cè)，如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過(guò)訓(xùn)練掌握的技能，提高各種ADL能力，在保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量。 5.2康復(fù)方法 繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練，進(jìn)一步鞏固，提高并運(yùn)用到日常生活中 1.手指的精細(xì)動(dòng)作加強(qiáng)訓(xùn)練。 2.改善步態(tài)訓(xùn)練：骨盆放松，屈膝加強(qiáng)訓(xùn)練。 3.改善步態(tài)訓(xùn)練：踝背伸牽伸。 4.促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能離地。 5.促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力，患肢負(fù)重，健肢前后邁

12、步。 6.站立位兩足輪流交叉運(yùn)動(dòng)。 7.家庭ADL指導(dǎo)。 8.居室改造。 9.輔助器具 1)足托足下垂 2)腕背伸夾板屈腕痙攣。 3)拐杖，助行囂。 4)輪椅等。 此階段為康復(fù)的最后一關(guān)，以最大限度提高生活質(zhì)量為目的。此段繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練，作用是進(jìn)一步鞏固。小結(jié) 1、控制好患者的血壓，高血壓患者應(yīng)按時(shí)按量服藥，不可隨意自行停藥減藥，防止血壓反彈。 2、合理調(diào)整飲食，飲食以清淡、溫補(bǔ)為主。 3、患者應(yīng)注重主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等家庭保健方面的配合治療，增強(qiáng)患者信心。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者心理變換，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理治療，使患者建立良好的心態(tài)，克服各種不利于功能康復(fù)的心理。使其積極地投入到康復(fù)功能訓(xùn)練中，盡早回歸家庭，回歸社會(huì)。 參考文獻(xiàn)1南登昆，繆