1、醫學專題泌尿系統 第第9 9章章 泌尿系統泌尿系統(m nio x (m nio x tn)tn)第第1 1節節 腎腎第第2 2節節 輸尿管輸尿管第第3 3節節 膀胱膀胱(png gung)(png gung)第第4 4節節 尿道尿道第一頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統Q&A1.1.泌尿系統泌尿系統(m nio x tn)(m nio x tn)的組成？的組成？2.2.尿液的形成與排出去？尿液的形成與排出去？第二頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統泌尿系統泌尿系統(m (m nio x tn)nio x tn)腎腎輸尿管輸尿管膀胱膀胱(png gung)尿尿道道功能功能(gngnng)？第

2、三頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統 排尿排尿(pi nio)(pi nio)管道（變移上皮）管道（變移上皮）第四頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統二、腎的位置二、腎的位置(wi zhi)第五頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統第六頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統五、腎的微細五、腎的微細(wix)結構結構第七頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統腎腎 髓髓 質質集合集合(jh)小管小管遠直小管遠直小管細段細段第八頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統遠端小管遠端小管 ( (直部、曲部直部、曲部) )： LM LM EM EM 細段細段：功能功能: :利于利于(ly)(ly)水、離子通透水、離子通透 功能功能(gn

3、gnng)(gngnng)： 吸收水、吸收水、NaNa+ + 排排K K+ +,H,H+ +，NHNH3 3 曲部受激素作用曲部受激素作用第九頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統集合集合(jh)小管小管集合集合(jh)小管小管第十頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統集合集合(jh)小小管管第十一頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統1 1入球微入球微A A第十二頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統 2 . 致密斑致密斑特點特點：遠端小管近血管遠端小管近血管(xugun)(xugun)極極 的上皮的上皮C C變成。變成。功能功能：NaNa+ +離子感受器離子感受器 3. 球外系膜細胞球外系膜細胞 特點特點：腎小體

4、血管極：腎小體血管極 三角區內三角區內C C團。團。功能功能：傳遞信息：傳遞信息 2 23 31 1入球微入球微A A第十三頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統致致 密密 斑斑第十四頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統六、腎的血液循環特點六、腎的血液循環特點腎腎A A來自腹主來自腹主A,A,血流量大血流量大; ;兩次形成毛細血管兩次形成毛細血管(mo x xu un)(mo x xu un)網網; ;入球微動脈粗短入球微動脈粗短, ,出球微出球微 動脈細長動脈細長; ;直小血管與髓袢平行，直小血管與髓袢平行， 利于重吸收與尿濃縮利于重吸收與尿濃縮; ;弓形弓形A A小小葉葉間間A A入球入球微微A A

5、球后球后Cap.Cap.網網直小靜脈直小靜脈第十五頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統第十六頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統一、輸尿管一、輸尿管3個狹窄個狹窄(xizhi)腹部腹部(f b)盆部盆部第十七頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統二、膀胱二、膀胱(png gung)膀胱膀胱(png gung)底底膀胱膀胱(png gung)尖尖膀胱體膀胱體膀胱頸膀胱頸前列腺前列腺第十八頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統輸尿管口輸尿管口尿道尿道(niodo)內口內口第十九頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統膀胱膀胱(png gung)三角三角第二十頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統第二十一頁，共四十七頁。醫學專題泌尿

6、系統第第3 3節節 腎臟腎臟(shnzng)(shnzng)生理生理一、腎臟一、腎臟(shnzng)的功能的功能二、尿液的生成二、尿液的生成(shn chn)過程過程三、尿液生成激素的調節三、尿液生成激素的調節第二十二頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統排泄排泄(pixi)的概念的概念: 機體將新陳代謝過程中產生機體將新陳代謝過程中產生 的代謝終物、多余的水分、無機物的代謝終物、多余的水分、無機物 和進入體內的異物等經血液和進入體內的異物等經血液(xuy)運輸到排運輸到排泄器官排出體外的生理過程。泄器官排出體外的生理過程。第二十三頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統（一）腎小球的濾過（一）腎小球的濾過

7、(l u)作用作用第二十四頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統原尿：原尿：是由腎小球濾出的去蛋是由腎小球濾出的去蛋 白質白質(bizh)的血漿。的血漿。第二十五頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統 1.濾過濾過(l u)膜膜第二十六頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統（1）濾過）濾過(l u)膜的通透性：膜的通透性： 取決于物質取決于物質(wzh)的分子量大小（機械的分子量大小（機械屏障）和所帶電荷（電屏障）。屏障）和所帶電荷（電屏障）。（2 2）濾過）濾過(l u)(l u)膜的面積：膜的面積： 正常兩腎全部腎小球濾過面積約正常兩腎全部腎小球濾過面積約1.5m2,濾過面積大且穩定，有利于血濾過面積大且穩

8、定，有利于血漿濾過。漿濾過。第二十七頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統第二十八頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統有效濾過有效濾過(l u)壓等于壓等于：腎腎 小小 球球 血血 漿漿 腎小囊腎小囊毛細血管毛細血管(mo x xu un) 膠膠 體體 血血 壓壓 滲透壓滲透壓 內內 壓壓第二十九頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統腎小球有效濾過壓計算：腎小球有效濾過壓計算： ( (單位單位mmHg)mmHg) 微穿刺法測的大鼠腎小球有關微穿刺法測的大鼠腎小球有關(yugun)壓力值壓力值 腎小球毛細腎小球毛細 血漿血漿 腎小囊腎小囊 有效有效 血管血壓血管血壓 膠壓膠壓 內壓內壓 濾過壓濾過壓入球端入球端

9、 45 25 10 10出球端出球端 45 逐漸加大逐漸加大 10 逐漸下降逐漸下降第三十頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統腎小球濾過腎小球濾過(l u)率率: *每分鐘由兩腎生成每分鐘由兩腎生成(shn chn)的原尿量。的原尿量。單位：單位：125ml/min 每天生成的原尿量：每天生成的原尿量：180L/d （1256024=180） 第三十一頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統腎小球毛細血管腎小球毛細血管(mo x xu un)(mo x xu un)血壓血壓: 當動脈血壓在當動脈血壓在8080180mmHg180mmHg范圍內范圍內變化時變化時, ,由于腎血流量存在自身調節機由于腎血流量存

10、在自身調節機制，能使腎小球毛細血管血壓保持相對制，能使腎小球毛細血管血壓保持相對恒定恒定, ,從而從而(cng r)(cng r)使腎小球濾過率基本不使腎小球濾過率基本不變。變。第三十二頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統 靜脈輸入大量生理鹽水或肝腎疾靜脈輸入大量生理鹽水或肝腎疾病時病時, ,血漿膠體血漿膠體(jio t)(jio t)滲透壓降低滲透壓降低, ,有效濾有效濾過壓增大過壓增大, ,濾過率增加濾過率增加, ,尿量增多尿量增多血漿血漿(xujing)膠體滲透壓膠體滲透壓第三十三頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統（2 2）濾過）濾過(l u)(l u)膜通透性和濾過膜通透性和濾過(l u)(

11、l u)面積面積: : 濾過膜通透性增加出現蛋白尿或血濾過膜通透性增加出現蛋白尿或血尿。尿。 如：腎病綜合征如：腎病綜合征 濾過膜面積濾過膜面積(min j)減少出現少尿甚至無減少出現少尿甚至無尿。尿。 如：腎小球腎炎如：腎小球腎炎第三十四頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統腎小球血漿流量減少腎小球血漿流量減少(jinsho)(jinsho)， 濾過率減少；濾過率減少；腎小球血漿流量增加，腎小球血漿流量增加， 濾過率增加。濾過率增加。第三十五頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統（二）腎小管和集合（二）腎小管和集合(jh)小管的重吸收作用小管的重吸收作用1.重吸收的方式重吸收的方式-主動主動(zhdng

12、)重吸收重吸收和和被動重吸收被動重吸收主動重吸收主動重吸收是指腎小管和集合是指腎小管和集合(jh)管上皮細胞將小管液管上皮細胞將小管液中的溶質逆著濃度差或電位差轉運到血液的過程，需要中的溶質逆著濃度差或電位差轉運到血液的過程，需要消耗能量。如葡萄糖、氨基酸、維生素、消耗能量。如葡萄糖、氨基酸、維生素、K+、Na+、Ca2+等是主動重吸收。等是主動重吸收。 被動重吸收被動重吸收是指小管液中的物質順著濃度差或電位是指小管液中的物質順著濃度差或電位差轉運到血液的過程，不需消耗能量。如水、尿素差轉運到血液的過程，不需消耗能量。如水、尿素和大部分和大部分Cl-等則是被動重吸收。等則是被動重吸收。第三十六

13、頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統 2.2.重吸收的部位重吸收的部位(bwi)(bwi) 近端小管重吸收的物質種類近端小管重吸收的物質種類(zhngli)(zhngli)最多、數量最多、數量最大，因而是各類物質重吸收的主要部位。最大，因而是各類物質重吸收的主要部位。 全部全部(qunb)營養物質（如葡萄糖、氨基酸、維生營養物質（如葡萄糖、氨基酸、維生素）幾乎都在近端小管重吸收；素）幾乎都在近端小管重吸收；65 70的水的水和大部分無機鹽均在此段被重吸收和大部分無機鹽均在此段被重吸收第三十七頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統4.4.影響腎小管和集合影響腎小管和集合(jh)(jh)小管重吸收的因素小管

14、重吸收的因素 （1）小管液中溶質）小管液中溶質(rngzh)濃度濃度: 如小管液中溶質濃度升高，滲透壓升高，阻礙水的重吸收，如小管液中溶質濃度升高，滲透壓升高，阻礙水的重吸收，因而尿量增多因而尿量增多(zn du)，這種利尿方式稱為滲透性利尿。，這種利尿方式稱為滲透性利尿。糖尿糖尿病患者的多尿與甘露醇等脫水利尿劑的作用都是這個緣病患者的多尿與甘露醇等脫水利尿劑的作用都是這個緣故。故。 （2）腎小球濾過率）腎小球濾過率: 近端小管重吸收量始終占濾過量的近端小管重吸收量始終占濾過量的6570，這種，這種關系稱為球關系稱為球-管平衡。管平衡。其生理意義在于使終尿量不致因腎其生理意義在于使終尿量不致因

15、腎小球濾過率的增減而發生大幅度的變動。小球濾過率的增減而發生大幅度的變動。第三十八頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統（三）腎小管和集合（三）腎小管和集合(jh)小管的分泌作用小管的分泌作用腎小管和集合管上皮細胞將自身代謝產生的物質或血液中某些腎小管和集合管上皮細胞將自身代謝產生的物質或血液中某些物質排入小管液的過程稱為物質排入小管液的過程稱為(chn wi)分泌作用。腎小管和集合管分泌作用。腎小管和集合管上皮細胞具有分泌上皮細胞具有分泌H+、NH3和和K+的作用的作用1.H+的分泌的分泌(fnm) H+的分泌具有排酸保堿的作用，對維持體內酸堿平的分泌具有排酸保堿的作用，對維持體內酸堿平衡具有重要

16、意義。衡具有重要意義。2.NH3的分泌的分泌 NH3的分泌可促進的分泌可促進H+的分泌，也可重吸收的分泌，也可重吸收NaHCO3，同樣具有排酸保堿作用。同樣具有排酸保堿作用。第三十九頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統三、尿液生成三、尿液生成(shn chn)激素的調節激素的調節（一）抗利尿（一）抗利尿(l nio)激素（激素（ADH）1.抗利尿激素合成和釋放抗利尿激素合成和釋放(shfng)的部位的部位 由下丘腦視上核（主要）由下丘腦視上核（主要）和室旁核的神經元合成和分泌，經下丘腦垂體束輸送到神經垂和室旁核的神經元合成和分泌，經下丘腦垂體束輸送到神經垂體貯存，當機體需要時釋放體貯存，當機體需要

17、時釋放(shfng)入血。入血。 2.抗利尿激素的作用抗利尿激素的作用 其作用主要是提高遠曲小管和集合管上其作用主要是提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性，促進水的重吸收，使尿液濃縮，尿量皮細胞對水的通透性，促進水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少。減少。3.抗利尿激素的分泌調節抗利尿激素的分泌調節 引起抗利尿激素分泌的有效刺激引起抗利尿激素分泌的有效刺激是血漿晶體滲透壓升高和循環血量減少。是血漿晶體滲透壓升高和循環血量減少。第四十頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統（1）血漿）血漿(xujing)晶體滲透壓：晶體滲透壓： 當血漿晶體滲透壓增高時可引起抗利尿激素分泌和釋放增加；反之，當血當血漿晶體

18、滲透壓增高時可引起抗利尿激素分泌和釋放增加；反之，當血漿晶體滲透壓降低漿晶體滲透壓降低(jingd)(jingd)時可引起抗利尿激素分泌和釋放減少。時可引起抗利尿激素分泌和釋放減少。 例如：當人體例如：當人體(rnt)缺水時（如大量出汗、嘔吐、腹瀉等），血漿晶體滲透缺水時（如大量出汗、嘔吐、腹瀉等），血漿晶體滲透壓升高，對下丘腦滲透壓感受器刺激增強，則抗利尿激素分泌和釋放增加，壓升高，對下丘腦滲透壓感受器刺激增強，則抗利尿激素分泌和釋放增加，使遠曲小管和集合管上皮細胞對水的重吸收明顯增強，而尿液濃縮，尿量使遠曲小管和集合管上皮細胞對水的重吸收明顯增強，而尿液濃縮，尿量減少。減少。 相反，大量飲

19、清水后，血液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，對下丘相反，大量飲清水后，血液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，對下丘腦滲透壓感受器刺激減小，抗利尿激素分泌和釋放減少，使遠曲小腦滲透壓感受器刺激減小，抗利尿激素分泌和釋放減少，使遠曲小管和集合管上皮細胞對水的重吸收明顯減少，尿液稀釋，尿量增多，管和集合管上皮細胞對水的重吸收明顯減少，尿液稀釋，尿量增多，以排出體內多余的水分。大量飲清水后引起尿量增多的現象稱為水以排出體內多余的水分。大量飲清水后引起尿量增多的現象稱為水利尿。利尿。第四十一頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統（2）循環）循環(xnhun)血量：血量： 當循環血量增加時，抑制抗利尿當循環血量增加時，抑

20、制抗利尿(l nio)(l nio)激素分泌和釋激素分泌和釋放；循環血量減少時，促進抗利尿放；循環血量減少時，促進抗利尿(l nio)(l nio)激素分泌和釋放激素分泌和釋放如大失血時，因循環血量減少，促進如大失血時，因循環血量減少，促進(cjn)抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌和釋放，使水重吸收增加，故尿量減少。和釋放，使水重吸收增加，故尿量減少。 下丘腦或下丘腦垂體束病變時，引起抗利尿激下丘腦或下丘腦垂體束病變時，引起抗利尿激素分泌和釋放障礙，尿量顯著增加，每日可達素分泌和釋放障礙，尿量顯著增加，每日可達10L以上稱為尿崩癥。以上稱為尿崩癥。第四十二頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統（二）醛固

21、酮（二）醛固酮1.醛固酮的分泌部位醛固酮的分泌部位:由腎上腺皮質由腎上腺皮質(pzh)球狀球狀帶所分泌的一種類固醇激素。帶所分泌的一種類固醇激素。2.醛固酮的作用醛固酮的作用(zuyng):醛固酮的主要作用醛固酮的主要作用(zuyng)是促進遠曲小是促進遠曲小管和集合管上皮細胞對管和集合管上皮細胞對Na+主動重吸收和主動重吸收和K+的排出，具有保的排出，具有保Na+排排K+作用；同時也促進作用；同時也促進Cl-和水的重吸收，維持正常血容和水的重吸收，維持正常血容量的作用。量的作用。 3.醛固酮的分泌調節醛固酮的分泌調節:醛固酮的分泌受腎素醛固酮的分泌受腎素-血管血管(xugun)緊張素緊張素-醛固酮系統和血醛固酮系統和血Na+、血、血K+濃度的調節。濃度的調節。第四十三頁，共四十七頁。醫學專題泌尿系統（1）腎素）腎素-血管緊張血管緊張(jnzhng)素素-醛固酮系統醛固酮系統: 腎素主要球旁細胞分泌，當循環血量減少時，腎腎素主要球旁細胞分泌，當循環血量減少時，腎血流量減少，使入球小動脈牽張感受器興奮、致密血流量減少，使入球小動脈牽張感受器興奮、致密斑興奮、交感神經斑興奮、交感神經(jiogn-shnjng)興奮，導致腎素分泌興奮，導致腎素分泌增加。腎素可作