1、DRGs的分組原則一、 DRGs的分組原則 DRGs的分組需要臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計(jì)專家和計(jì)算機(jī)工程師的共同參與。 分組的相關(guān)流程： MDC編碼舉例： MDCB 神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙 MDCC 眼疾病及功能障礙 MDCD 耳、鼻、口、咽疾病及功能障礙 BJ-DRGs所有的DRG編碼由4位碼組成。 一位碼為英文字母，A-Z分別表示26個(gè)MDC。 第二位碼為英文字母，表示DRG組的類型   A, B, C, D, E, F, G, H, J  9個(gè)字母表示外科部分   K，L, M, N, P, Q  6個(gè)字

2、母表示非手術(shù)室手術(shù)部分   R, S, T，U, V, W, X, Y, Z  9個(gè)字母表示內(nèi)科部分 第三位碼為數(shù)字（1-9），為DRG組的順序碼； 第四位碼為數(shù)字，表示是否有合并癥和伴隨病   “1”表示伴有嚴(yán)重的合并癥和伴隨病(MCC)   “3”表示伴有一般性的合并癥和伴隨病(CC)   “5”表示不伴合并癥和伴隨病   “7”表示死亡或轉(zhuǎn)院   “9”表示未作區(qū)分的情況  例如：Ba43開(kāi)顱術(shù)，年齡0-17歲，伴有一般性的合并癥、伴隨癥。 B-表示該組屬于神經(jīng)系統(tǒng)的MDC a-表示該組屬于外科部分 4-表示

3、該組的DRG的排列順序 3-表示伴有一般性的合并癥和伴隨癥 二、 DRGs下的主要診斷選擇原則 出院診斷       患者出院時(shí)，臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)病人所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的最織診斷。     填寫(xiě)住院病案首頁(yè)出院診斷時(shí)要分主要診斷和其他診斷（并發(fā)癥、伴隨癥）。 主要診斷選擇的原則 主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病（或健康狀況）。 一般要選擇本次住院所治療的主要問(wèn)題。 01 患者一次住院只能有一個(gè)主要診斷 02 主要診斷一般應(yīng)該是：消耗醫(yī)療

4、資源最多，對(duì)患者健康危害最大，住院時(shí)間最長(zhǎng)   順序：   先主要、后次要；   先嚴(yán)重、后輕微；   先本科、后別科；   先病因、后癥狀；   先臨床表現(xiàn)、后外部原因 03一般情況下，有手術(shù)治療的患者的主要診斷要與主要的手術(shù)治療的疾病 相一致。如：膽囊切除術(shù)-膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。 04  急診手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)規(guī)具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷。（消耗更大、更嚴(yán)重的允許作為主診） 如：急性化膿性闌尾炎，闌尾切除術(shù)后發(fā)生急性前壁心肌梗死，進(jìn)行PCI治療，出院時(shí)應(yīng)考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。 05  

5、;擇期手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)作為其他診斷填寫(xiě)，而不應(yīng)做為主要診斷。（不允許作為主診） 如：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后，發(fā)生急性前壁心肌梗死，迚行PCI治療，出院時(shí)必須用膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎做為主要診斷。 06  擇期手術(shù)前出現(xiàn)的并發(fā)癥，在對(duì)并癥迚行治療的情況下，即使是在本次住院中也完成了擇期手術(shù)，應(yīng)規(guī)具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷。（消耗更大、更嚴(yán)重的允許作為主診） 如：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準(zhǔn)備行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)前發(fā)生急性前壁心肌梗死，迚行PCI治療，出院時(shí)應(yīng)考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。 07 當(dāng)住院是為了治療手術(shù)和其它治療的并發(fā)癥時(shí)，該并發(fā)癥做為

6、主要診斷。當(dāng)該并發(fā)癥被編在T80-T88系列時(shí)，由于編碼在描述并發(fā)癥方面缺少必要的特性，需要另編碼指定的并發(fā)癥。如：胃術(shù)后（Z98.8108）。 08 當(dāng)診斷不清時(shí)，主要診斷可以是疾病,損傷,中毒,體征,癥狀,異常發(fā)現(xiàn)，戒者其它影響健康狀態(tài)的因素。如：發(fā)熱、頭疼、蛋白尿等。 09 當(dāng)癥狀、體征和不確定情況有相關(guān)的明確診斷時(shí)，ICD-10第18章中的癥狀、體征和不確定情況不能用做主要診斷。如：蛋白尿-慢性膜性增殖性腎炎，發(fā)熱-紅斑狼瘡。 10 當(dāng)有明確的臨床癥狀和相關(guān)的疑似診斷時(shí)，優(yōu)先選擇明確的臨床癥狀做主要診斷。疑似的診斷作為其他診斷。 11 少數(shù)情況下，通過(guò)住院診斷、病情檢查、和/或提供的治

7、療，確定的2個(gè)或2個(gè)以上診斷同樣符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，其它的編碼指南無(wú)法提供參考時(shí)，（參照原則2）任何一個(gè)均可做為主要診斷。 12 極少情況下，會(huì)有2個(gè)或2個(gè)以上對(duì)比的疾病診斷，如：不是就是（或類似名稱），如果診斷都可能，應(yīng)根據(jù)住院時(shí)情況具體分析填寫(xiě)更主要的診斷；如果未進(jìn)一步查明哪個(gè)是更主要的，每一個(gè)診斷均可做為主要診斷。 13 當(dāng)有對(duì)比診斷后的臨床癥狀時(shí)，優(yōu)先選擇臨床癥狀作為主要診斷。對(duì)比的診斷作為其他診斷編碼。 14 由于發(fā)生意外情況（非并發(fā)癥），即使原計(jì)劃未執(zhí)行，仍選擇造成患者入院的情況做為主要診斷，并將患者原計(jì)劃未執(zhí)行的原因?qū)懭肫渌\斷。 如：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準(zhǔn)備行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

8、，患者家屬?zèng)Q定暫不接受手術(shù)，出院時(shí)仍應(yīng)考慮膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎做為主要診斷，另在其他診斷寫(xiě)明因病人家屬?zèng)Q定而未進(jìn)行操作。（如果醫(yī)師首頁(yè)未填，編碼員應(yīng)翻閱病歷查找未做手術(shù)原因，幵編碼Z53） 15 如果出院時(shí)診斷仍為“可疑”的不確定診斷，則按照確定的診斷編碼。（這是基于病情的診斷性檢查、進(jìn)一步病情檢查或觀察的安排、最初的治療方法都與建立的診斷的診治極為近似。） 16 從留觀室入院 留觀后入院：    當(dāng)患者因?yàn)槟硞€(gè)醫(yī)療問(wèn)題被急診留觀，在此期間該問(wèn)題惡化戒沒(méi)有改善，并隨后因此在同一家醫(yī)院住院，則導(dǎo)致入院的這個(gè)醫(yī)療問(wèn)題即為主要診斷。 從術(shù)后觀察室入院：   當(dāng)患者門診術(shù)

9、后，在觀察室監(jiān)測(cè)某種情況（或并發(fā)癥）繼而入住同一院，應(yīng)根據(jù)主要診斷定義填寫(xiě)主要診斷。 17 當(dāng)患者在門診手術(shù)室接受手術(shù)，并且繼而入住同一醫(yī)院做為住院病人時(shí)，要遵從下列原則選擇主要診斷： 如果因并發(fā)癥入院，則并發(fā)癥為主要診斷。 如果住院的原因是與門診手術(shù)無(wú)關(guān)的另外原因，這個(gè)另外原因?yàn)橹饕\斷。 18 多部位燒傷，以燒傷程度最嚴(yán)重部位的診斷為主要診斷。 19 多部位損傷，以明確的最嚴(yán)重?fù)p傷或/和主要治療的疾病診斷為主要診斷。 · 有合幵編碼時(shí)，可用合幵編碼，但一般不用T07（未特指的多處損傷，除非特指的情況丌明） ·當(dāng)同一部位有更嚴(yán)重的損傷時(shí)，其淺表的擦傷戒挫傷不編 ·

10、;當(dāng)主要損傷導(dǎo)致了較小的周圍神經(jīng)、血管損傷，主要損傷為主診，其它診斷編神經(jīng)（如：S04）血管（如S15）的損傷。 20 中毒，以中毒診斷為主要診斷，臨床表現(xiàn)為其他診斷。（如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷，應(yīng)寫(xiě)入其他診斷。） 21 產(chǎn)科的主要診斷是指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。如：  臨床診斷：宮內(nèi)孕G1P1手術(shù)產(chǎn)LOA（剖宮產(chǎn)）前置胎盤失血性休克    DIC主要診斷：前置胎盤伴出血    其他診斷： 宮內(nèi)孕G1P1手術(shù)產(chǎn)LOA（剖宮產(chǎn)）   22 當(dāng)患者住院的目的是為了進(jìn)行康復(fù)，則將患者需要康復(fù)治療的問(wèn)題排在編碼首位；如果患

11、者入院迚行康復(fù)治療的原發(fā)疾病已經(jīng)丌存在了，則將相應(yīng)的后續(xù)治療作為主要診斷。 23 腫瘤： 1、當(dāng)治療是針對(duì)惡性腫瘤時(shí)，惡性腫瘤即為主要診斷。 2、當(dāng)對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行放療或者化療時(shí)，惡性腫瘤放療或化療即為主要診斷 3、當(dāng)對(duì)惡性腫瘤迚行外科手術(shù)切除（包括原發(fā)部位或繼發(fā)部位），幵做術(shù)前或和術(shù)后放療或療時(shí)，以惡性腫瘤為主要診斷，后跟著化療或放療。 4、住院的目的是為了確定腫瘤范圍、惡性程度、或是為了進(jìn)行某些操作（如：穿刺活檢等），即使患者做了放療或化療，主要診斷仍選擇原發(fā)（或繼發(fā)）部位的惡性腫瘤。 5、如果患者本次專門為惡性腫瘤進(jìn)行化療、放療、免疫治療而住院時(shí)，惡性腫瘤化療（編碼Z51.1）、放療（編碼

12、Z51.0）戒免疫治療（編碼Z51.8）為主要診斷，腫瘤作為其他診斷。如果患者在一次就診中接受了不止一項(xiàng)的上述治療，則可以使用超過(guò)一個(gè)的編碼，順序按照對(duì)于醫(yī)療資源消耗的程度。 6、當(dāng)治療是針對(duì)繼發(fā)部位的惡性腫瘤時(shí)，以繼發(fā)部位的惡性腫瘤為主要診斷。 ·如果原發(fā)腫瘤依然存在，原發(fā)腫瘤作為其他診斷。 ·如果原發(fā)惡性腫瘤在先前已被切除或根除，惡性腫瘤只作為其他診斷。用來(lái)指明惡性腫瘤的原發(fā)部位。 7、當(dāng)只是針對(duì)惡性腫瘤或/和為治療惡性腫瘤所造成并發(fā)癥的進(jìn)行治療時(shí)，該并發(fā)癥為主要診斷，惡性腫瘤做為其他診斷首選。如果同時(shí)有多個(gè)惡性腫瘤，按照腫瘤惡性程度的高低順序書(shū)寫(xiě)。 ·A. 惡性腫瘤引起的貧血 如果患者為治療惡性腫瘤相關(guān)的貧血而入院，且僅進(jìn)行了貧血的治療，應(yīng)選相關(guān)的惡性腫瘤作為主要診斷，其后是適當(dāng)?shù)呢氀木幋a（如編碼D63.0，腫瘤疾病引起的貧血）。 ·B. 化療、免疫治療和放射治療引起的貧血 當(dāng)患者為了治療因化療、免疫治療的不良反應(yīng)引起的貧血而住院時(shí)，并僅進(jìn)行了對(duì)貧血的治療，則貧血作為主要診斷，其后是相關(guān)的腫瘤編碼。 8、不能用原發(fā)的或繼發(fā)腫瘤特異性的或與腫瘤相關(guān)的癥狀、體征以及18章列出的異常所見(jiàn)替代腫瘤作為主要診斷。 9、部位未特指的廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫