1、CT三維重建指南1、脊柱重建：腰椎：西門子及GE圖像均發送至西門子工作站，進入3D選項卡A、椎體矢狀位及冠狀位：a. 選擇骨窗薄層圖像（西門子 1mm 70s；GE 0.625mm BONE），載入3D重建，調整定位線，使椎體冠狀位、矢狀位定位線與解剖位置一致，并將橫斷位定位線與兩者垂直，將三幅圖像模式改為MPR；b. 橫斷位作為定位相，做矢狀位重建，打開定位線選項卡，點擊垂直定位線，變換數字順序，使其從右向左，選擇層厚3mm，層間距3mm，方向平行于棘突-椎體軸線，兩邊范圍包全椎體及橫突根部（一般為19層），點擊確定，保存；c. 矢狀位作為定位相，打開曲面重建選項卡，沿各椎體中心弧度畫定位相

2、曲線，范圍包全，雙擊結束，選擇層厚3mm，層間距3mm，變換數字順序，使其從前向后，范圍前至椎體前緣，后至棘突根部（一般為19層），點擊確定，保存。B、椎間盤重建：a. 選擇軟組織窗薄層圖像（西門子 1mm 30s；GE 0.625mm STND），載入3D重建，調整定位線，使椎體冠狀位、矢狀位定位線與解剖位置一致，并將橫斷位定位線與兩者垂直，將三幅圖像模式改為MPR；b. 矢狀位作為定位相，做椎間盤重建，打開定位線選項卡，點擊水平定位線，變換數字順序，使其從上向下，選擇層厚3mm，層間距3mm，層數5層，方向沿椎間隙走行方向，做L1/2-L5/S1椎間盤，注意右下角圖像放大，逐個保存。注意：

3、脊柱側彎患者，椎間盤重建過程中需不斷調整冠狀位定位相上矢狀定位線（紅色），使其保持與相應椎間隙垂直。C、椎體橫斷位重建：椎體骨質病變者，如壓縮性骨折、骨轉移、PVP術后等病人，加做椎體橫斷位重建，矢狀位圖像做定位相，沿病變椎體軸向，做橫斷位重建，注意重建圖像放大，保存。打片：矢狀位及冠狀位二維一張：8×5；椎間盤一張：6×5；若為椎體骨質病變者，椎間盤圖像不打，打椎體橫斷位重建圖像，共兩張膠片。頸椎A、椎體矢狀位及冠狀位：a. 選擇骨窗薄層圖像（西門子 1mm 70s；GE 0.625mm BONE），載入3D重建，調整定位線，使椎體冠狀位、矢狀位定位線與解剖位置一致，并將

4、橫斷位定位線與兩者垂直，將三幅圖像模式改為MPR；b. 橫斷位作為定位相，做矢狀位重建，打開定位線選項卡，點擊垂直定位線，變換數字順序，使其從右向左，選擇層厚3mm，層間距3mm，方向平行于棘突-椎體軸線，兩邊范圍包全椎體及橫突根部（一般為17-19層），點擊確定，保存；c. 矢狀位作為定位相，打開曲面重建選項卡，沿各椎體中心弧度畫定位相曲線，范圍包全，注意從斜坡開始，雙擊結束，選擇層厚3mm，層間距3mm，變換數字順序，使其從前向后，范圍前至椎體前緣，后至棘突根部（一般為15-17層），點擊確定，保存。B、椎間盤重建：a. 選擇軟組織窗薄層圖像（西門子 1mm 30s；GE 0.625mm

5、STND），載入3D重建，調整定位線，使椎體冠狀位、矢狀位定位線與解剖位置一致，并將橫斷位定位線與兩者垂直，將三幅圖像模式改為MPR；b. 矢狀位作為定位相，做椎間盤重建，打開定位線選項卡，點擊水平定位線，變換數字順序，使其從上向下，選擇層厚2mm，層間距2mm，層數5層，方向沿椎間隙走行方向，做C2/3-C6/7椎間盤，注意右下角圖像放大，逐個保存。注意：脊柱側彎患者，椎間盤重建過程中需不斷調整冠狀位定位相上矢狀定位線（紅色），使其保持與相應椎間隙垂直。C、椎體橫斷位重建：椎體骨質病變者，如壓縮性骨折、骨轉移、PVP術后等病人，加做椎體橫斷位重建，矢狀位圖像做定位相，沿病變椎體軸向，做橫斷位

6、重建，注意重建圖像放大，保存。打片：矢狀位及冠狀位二維一張：6×5或8×5；椎間盤一張：6×5；若為椎體骨質病變者，椎間盤圖像不打，打椎體橫斷位重建圖像，共兩張膠片。胸椎A、椎體矢狀位及冠狀位：a. 選擇骨窗薄層圖像（西門子 1mm 70s；GE 0.625mm BONE），載入3D重建，調整定位線，使椎體冠狀位、矢狀位定位線與解剖位置一致，并將橫斷位定位線與兩者垂直，將三幅圖像模式改為MPR；b. 橫斷位作為定位相，做矢狀位重建，打開定位線選項卡，點擊垂直定位線，變換數字順序，使其從右向左，選擇層厚3mm，層間距3mm，方向平行于棘突-椎體軸線，兩邊范圍包全椎體

7、及橫突根部（一般為19層），點擊確定，保存；c. 矢狀位作為定位相，打開曲面重建選項卡，沿各椎體中心弧度畫定位相曲線，范圍包全，雙擊結束，選擇層厚3mm，層間距3mm，變換數字順序，使其從前向后，范圍前至椎體前緣，后至棘突根部（一般為19層），點擊確定，保存。打片：矢狀位及冠狀位二維一張：8×5；椎間盤一張：可選擇6×8。胸腰椎聯合：A、椎體矢狀位及冠狀位：a. 選擇骨窗薄層圖像（西門子 1mm 70s；GE 0.625mm BONE），載入3D重建，調整定位線，使椎體冠狀位、矢狀位定位線與解剖位置一致，并將橫斷位定位線與兩者垂直，將三幅圖像模式改為MPR；b. 橫斷位作為

8、定位相，做矢狀位重建，打開定位線選項卡，點擊垂直定位線，變換數字順序，使其從右向左，選擇層厚3mm，層間距3mm，方向平行于棘突-椎體軸線，兩邊范圍包全椎體及橫突根部（一般為19層），點擊確定，保存；保存完胸腰椎聯合片后，可相應放大胸椎及腰椎范圍矢狀位，分別保存，利于圖像觀察。c. 矢狀位作為定位相，打開曲面重建選項卡，沿各椎體中心弧度畫定位相曲線，范圍包全，雙擊結束，選擇層厚3mm，層間距3mm，變換數字順序，使其從前向后，范圍前至椎體前緣，后至棘突根部（一般為19層），點擊確定，保存。保存完胸腰椎聯合片后，可相應放大胸椎及腰椎范圍冠狀位，分別保存，利于圖像觀察。視情況需要，決定是否做腰椎間

9、盤重建。B、椎體橫斷位重建：椎體骨質病變者，如壓縮性骨折、骨轉移、PVP術后等病人，加做椎體橫斷位重建，矢狀位圖像做定位相，沿病變椎體軸向，做橫斷位重建，注意重建圖像放大，保存。打片：共四張：冠狀位及矢狀位胸腰椎聯合圖像，冠狀位及矢狀位打兩張5×4，橫斷位骨窗兩張膠片。椎體特殊增強重建要求（介入科）：脊柱增強掃描：用增強薄層序列軟組織窗進行重建，病變范圍累及椎體做橫斷位軟組織窗重建，以顯示病變與血管關系。骨折、骨質破壞等椎體橫斷位重建時注意保留后方皮膚，不宜放過大，以用作穿刺通路測量關節二維+三維重建：各關節重建均要順關節面方向做冠狀位及矢狀位圖像，而非掃描圖像的冠狀位及矢狀位，因此

10、載入西門子工作站3D選項卡后，需調整定位線，使各定位線沿關節面走行方向，并保持各線之間的垂直關系，并以橫斷面作為定位相，做冠狀位及矢狀位重建，層厚選擇3mm，層間距3mm。特殊關節重建：肘關節：因肘關節擺位問題，較難同時顧及肱骨內外側髁及尺橈骨上段解剖關系，因此，需要根據病變部位，若位于肱骨下端，則以肱骨內外側髁為基準線，做冠狀位矢狀位；若病變位于尺橈骨上段，則以尺橈骨上段關節面作為基準線，做冠狀位矢狀位；髖關節：以髖關節走行方向做冠狀位矢狀位之外，在髖關節冠狀位圖像上，平行于股骨頸走行方向，做股骨頸長軸位重建。手及足：手及足做冠狀位重建時，調整定位線角度，盡可能使多的掌骨或跖骨位于同一層面上

11、。長骨：肱骨、尺橈骨、股骨及脛腓骨重建時，至少以一端關節面作為定位標準。打片：二維重建一張膠片，平掃橫斷位骨窗一張膠片，三維一張彩色膠片。腹盆部二維重建：定位線調整至標準解剖位置，橫斷位做定位相，做冠狀位及矢狀位成像，層厚5mm，層間距5mm，范圍包全。打片：冠狀位及矢狀位兩張膠片，橫斷位兩張膠片（僅腹部的只打一張）食管氣管二維重建：定位線調整至標準解剖位置，橫斷位做定位相，做矢狀位圖像，包全食管及氣管范圍，層厚3mm，層間距3mm；冠狀位：以矢狀位做定位相，沿食管氣管走行方向做曲面重建，層厚3mm，層間距3mm。打片：二維一張膠片，橫斷位縱隔窗及肺窗兩張膠片。血管重建：頭頸部血管CTA：GE

12、掃描：A. 血管剪影：AW461工作站左側ADD/SUB標簽，選擇薄層動脈期所有圖像（注意確保最下一欄所有圖像被選中），點擊Select Series，同樣選擇平掃薄層圖像，點擊后面一個Select Series，中間換成 - ，單擊=，形成新的序列；B. 血管三維重建，選擇剪影后圖像，進入Volume Rendering選項，采用修剪或清除左上角長血管方式，將頭頸部血管顯示全，利用Batch存圖（注意圖像放大），向左旋轉加向下旋轉；C. 血管二維評價：選擇原始未剪影增強薄層圖像，進入Vessel IQ選項，選擇Bilateral Carotid Vertebral Artery，分別標注兩側

13、頸內動脈及椎動脈，頸內動脈范圍選擇自掃描起始點，至大腦中動脈M1中段，椎動脈自掃描起始點至基底動脈上段；（注意選擇Multiple points）；每根血管存圖，照相（4×4，一張膠片）。打片：彩圖一張：腦血管三維，3×4，向左旋轉6張，向下旋轉6張，可隔一張打一張；上述血管拉直圖膠片一張；橫斷位厚層圖膠片一張。現西門子頭頸部動脈掃描較少，暫不詳細介紹。肺動脈血管CTA：GE能譜掃描：A. 選擇薄層能譜圖像，點擊VR進入，自動載入能譜數據。根據需要，可選擇長血管或切割，最終留肺動脈主干及分支，盡量去除肺靜脈及心腔。B. 打開能譜，左鍵圖像左上方 GSI，改為MONO，調Ke

14、V至55，以更好顯示末端分支。旋轉存圖。C. 利用定位線及旋轉，在二維MIP圖（5mm，不宜過厚，會遮蓋小栓子），顯示兩肺各葉、段分支主干，若有栓子，箭頭標注。D. 選做冠狀位或斜冠狀位MIP圖。打片：三維彩圖一張；MIP圖一張；橫斷位肺窗及增強縱隔窗各一張。西門子掃描：夜班西門子掃描圖像可傳至GE工作站做，無能譜處理一項，其他同前。西門子工作站可用Circulation選項卡自動篩選栓子，Inspace做三維圖像，3D做各分支MIP圖像。要求同前。主動脈CTA：主動脈全程或胸主動脈CTA：A. 選擇薄層圖像，點擊Vessel IQ，選擇主動脈程序，進入自動去骨；B. 利用剪切或者長血管，從主

15、動脈瓣，至掃描野下緣，留主動脈全程，保留三根毛、腹腔干、腸系膜上動脈、腎動脈等主要分支起始段，末端細小分支可不顯示，以免遮蓋主動脈顯示。存圖，照相。C. 利用血管分析包，選擇主動脈瓣水平為Start Point，向下延伸，若為主動脈全程，末端點擊至一側髂動脈近段（若有病變，如夾層累及一側髂動脈，則一直延伸至病變范圍），拉直及曲面MIP圖像存圖。D. 以主動脈弓方向，做主動脈斜矢狀位，層厚3mm，層間距3mm，范圍包全主動脈即可。打片：三維彩圖一張；MIP及斜矢狀位可打至一張；橫斷位3張，共5張片子。腸系膜上動脈CTA：A. 選擇薄層圖像，點擊Vessel IQ，選擇腸系膜上動脈程序，進入自動去

16、骨；B. 長全殘缺血管，可先存3D旋轉圖像；存儲后，左上角圖像改為VR，利用剪切工具內Keep Object工具，點擊主動脈，去除雜亂血管，存圖。C. 利用血管分析包，選擇腹腔干上緣主動脈管腔為起始點，點擊腸系膜上動脈延伸，末端至腸系膜上動脈主要分支末端；同樣方法標記腸系膜下動脈；拉直血管及曲面MIP圖存圖照相。D. 利用厚層（20-25mm）MIP圖像，多幅顯示腸系膜上動脈及腸系膜下動脈末端細小分支，存圖。打片：三維彩圖一張；MIP圖一張；增強橫斷位（若開腹部增強，上腹部三期三張，腹盆三期部四張）。門靜脈CTV：A. 視情況選擇門脈期或延遲期門靜脈顯示最好的一期薄層圖像，進入VR。B. 可選

17、擇長血管，長齊門靜脈主干及主要分支、脾靜脈、腸系膜上靜脈及屬支、腸系膜下靜脈以及可能擴張迂曲的門靜脈屬支血管；若門靜脈顯示欠佳，可用厚層圖像，改為VR模式，旋轉顯示門靜脈及屬支；C. 順門靜脈方向做斜冠狀位重建，并利用定位線，盡量顯示門靜脈及屬支MIP圖。打片：三維彩圖一張；MIP圖一張；橫斷位。下肢動脈CTA：A. 選擇薄層圖像，點擊Vessel IQ，選擇下肢動脈程序，進入自動去骨；B. 長全殘缺血管，可先存3D旋轉圖像；正位、后位全程存圖；放大，上下分兩節分別旋轉存圖；C. 模式改為VR，上段及下段分兩節，旋轉存圖；D. 選做，雙下肢血管分析包拉直圖像；E. 選擇薄層圖像，進入VR，除去

18、除比較明顯的肌肉等遮擋雜物，其他不予去除，分上、下段放大，留存帶骨血管圖像；放大足部，分別留取兩足足背及足底動脈。打圖：正位及后位全程血管MIP圖膠片一張；去骨VR血管一張，上段及下段各6張，共4×3格式；帶骨上段、下段各六張，雙足足背及足底血管4張，共4×4一張；拉直血管（有leg vessel膠片格式）或上下段分段MIP圖膠片一張。冠狀動脈：序列：2：平掃鈣化積分序列3：增強測試序列5-6：45%及75%薄層原始圖像7：5%-95%心動周期每隔10%重建的薄層原始圖像8-9：SS-Freeze序列選取的45%及75%心動周期圖像，用于生成SS-Freeze序列圖像（重建

19、不用此序列）10：厚層圖像用于打片108-109：基于8-9序列，AW461工作站自行生成的SS-Freeze序列，此序列用于三維重建（此序列僅在AW461工作站上生成）重建步驟：A. 瀏覽SS-Freeze 75%及SS-Freeze 45%序列圖像，比較兩個時相冠脈穩定程度，選擇運動偽影較少的時相用于三維重建；B. 選擇合適時相序列，單擊Auto Coronary Analysis，進入自動提取過程；利用長血管工具，長齊各分支冠脈，并去掉靜脈；C. 血管修飾完畢，點擊血管分析包下方Relaunch按鈕，自動定位Aorta Center，根據血管走行，標記好Left Anterior Des

20、cending Artery、Left Dircumflex Artery、Right Coronary Artery，若對角支或鈍緣支較粗長或有病變，一并標記上；D. 單擊Next，進入血管分析；若血管徑路識別有問題，利用工具里面的Edit-Edit trace進行路徑修正；旋轉角度進行觀察各血管拉直圖像，在最好顯示病變部位的角度存圖、照相；各血管MIP曲面圖，不同角度存圖照相；E. 若血管有錯層偽影，在Filter里將IBR開開；若有血管狹窄或斑塊，利用左側分析包里面的狹窄及斑塊分析工具，在病變的起始及結束端分別選擇，進行分析，存圖，注意測完后刪除測量數據；F. 各血管分支分析完畢，單擊左

21、側Previous按鈕，退回上一步，單擊Clear All，清楚血管標記，放大冠脈三維圖像，存圖，正位、六個標準位，從下向上穿透為，共8個位置；G. 心臟融合：將冠脈三維圖像拖至右側窗口，改為Tree VR，左上角窗口改為Heart，修剪心臟，去除多余組織，將右側冠脈三維圖像拖回左側窗口上方方框內，融合圖像，在VR選項卡分層工具中，將心臟透明度調至50%左右，放大，存圖，正位、六個標準位及心尖向下后室間溝位置，共8幅；H. 鈣化積分：選擇鈣化積分平掃序列，單擊SmartScore，填寫病人身高體重，單擊第二個選項卡，進入圖像瀏覽，沿冠脈各分支走行，尋找綠色標記，單擊工具欄內彩色立方體標記，在冠

22、脈上鈣化點單擊左鍵，標記所屬分支，標記完成，單擊左側第三個選項卡，點擊Send，生成報告，退出。打片：冠脈拉直及曲面二維圖像1張，冠脈及心臟融合三維彩圖1張，2.5mm厚層橫斷位圖像1張。左房肺靜脈：GE：選擇薄層圖像，進入Vessel IQ，選擇Left Atrium，進入左房肺靜脈分析包A. 三維體積測量：機器自動提取左心房，若提取失敗，將左上角圖像清楚，利用Add Structure 長出左心房及肺靜脈根部；（注意不要單純利用裁剪，體積會有較大差別）；長好的三維圖像，利用體積測量工具（Display選項卡里立方體里小球按鈕）測量體積，旋轉存圖；B. 仿真內鏡：改為Endocardial

23、View模式，分別留取各肺靜脈開口及左心耳開口圖像；C. 利用二維圖像，量取左心房前后徑、左右徑及上下徑；量取左心耳長度，開口寬度。打片：三維體積及仿真內鏡圖像彩圖一張；橫斷位厚層圖像加量取各徑線圖像膠片一張。西門子：A. 三維體積測量：一樓西門子副機，薄層圖像載入Inspace選項卡，右下角左心房圖標，在左心房內單擊，自動提取左心房及肺靜脈根部；放大圖像，存圖；B. 仿真內鏡：二樓西門子工作站，3D選項卡內仿真內鏡工具，于各肺靜脈開口及左心耳開口存圖；C. 利用二維圖像，量取左心房前后徑、左右徑及上下徑；量取左心耳長度，開口寬度。打片：三維體積及仿真內鏡圖像彩圖一張；橫斷位厚層圖像加量取各徑

24、線圖像膠片一張。CTU：A. 選取延遲期薄層圖像，GE進入VR，可選擇切除或生長方式，留取兩腎、兩側輸尿管及膀胱，VR模式旋轉照相；B. 冠狀位重建，范圍包全兩腎及膀胱、輸尿管，層厚5mm，層間距5mm；矢狀位選做；西門子圖像可直接去骨，做三維，二維同前；打片：三維彩圖一張；冠狀位重建一張；橫斷位（平掃+增強+延遲）共5張。腎臟占位CTA+CTV+CTU融合重建：A. 同時選擇動脈期及靜脈期薄層圖像，進入Reformat，左上角改為VR模式；B. 清楚左上角圖像，利用生長功能長出腎臟占位，拖入其他格內；繼續清楚左上角，長出主動脈一段及雙側腎動脈，注意盡量長至腎動脈最遠末梢，拖至另一格；C. 換

25、做Volume 2（靜脈期），長出下腔靜脈一段及雙側腎靜脈極其屬支；D. 長出雙腎；利用VR選項卡高級功能，改變各部分顏色，建議：占位亮黃色、動脈紅色、靜脈深藍色、腎臟利用模板顏色；調節顯示范圍，各部分亮一點；分別融合，腎臟、占位及腎動脈；腎臟、占位及腎靜脈；所有融合；分別旋轉存圖（朝左轉及朝下轉各12張）。E. 延遲期薄層圖像，進入VR，利用CTU方式，留取CTU圖像；拖入其他一格，左上角長出占位圖像，同上改變顏色，融合，顯示占位及腎盂腎盞關系；旋轉，存圖。打片：動脈融合、靜脈融合、全部融合及CTU融合彩圖各一張；橫斷位5張。肺結節分析：GE:A. GE AWS工作站，選擇薄層縱隔窗圖像（S

26、TND或S40），選擇Lung VCAR，初診患者選擇Lung VCAR Single，人工確認各標紅結節灶，確認結節的，利用左側工具欄最下方按鈕，標記結節；B. 結節分析，標記完所有結節后，單擊左側最上方按鈕進入分析模式，右側最下方圖像三維結節體積及徑線存圖，相應部位橫斷位及冠狀位圖像存圖；可根據結節組成，切換實性（S）、部分實性（PS）及非實性（NS）結節；切換下一個結節用按鈕。打片：對應結節三維體積、橫斷位及冠狀位肺窗彩圖一張；橫斷位肺窗、縱隔窗膠片各一張。西門子：A. 選取薄層肺窗圖像，載入LungCARE選項卡，機器自動分析結節；分析完畢，單擊右側中部肺結節按鈕，顯示各結節；B. 人工確認各結節，確認是結節的，在結節部位單擊右鍵，右下角VOI，在右下角三維圖像上黃色結節上單擊右鍵，右下角Evaluate Nodule，測出結節體積，旋轉，顯示最佳層面存圖，相應部位橫斷位及冠狀位圖像存圖；C. 若結節范圍不正確，可用右鍵的Modify編輯；打片：對應結節三維體積、橫斷位及冠狀位肺窗彩圖一張；橫斷位肺窗、縱隔窗膠片各一張。腦灌注成像分析A. 選擇序列，進入CT Perfusion 4D，選擇CT Brain StrokeLoading panelOKB. 動靜脈系統自動選擇，確認一下是否正確，（若不正確，單擊右鍵刪除后重新選擇，并點