1、精選ppt病例I 影像號：632251患者女，58歲，口咽異物感，吞咽不暢，右頸部疼痛不適2個月無發熱、盜汗及體重減輕，無咳嗽、咳痰，無明確既往病史查體：右軟腭膨隆，口咽腔縮小，右頜面部肌肉略壓痛鼻咽鏡：鼻咽部右側可見粘膜膨隆突出，右側軟腭膨隆 精選pptT2WI精選pptT1WI精選pptFS-T2WI精選pptGd-Tra精選pptGd-Sag精選pptGd-Cor精選pptCT精選ppt精選ppt病理結果孤立性纖維性腫瘤，浸潤生長，累計橫紋肌組織精選ppt孤立性纖維性腫瘤 孤立性纖維性腫瘤由( solitary fibrous tumor， SFT)由Klemperer和Rabin于19

2、31年首先在胸膜發現并命名 SFT 是一種起源于CD34 陽性的樹突狀間葉細胞的腫瘤, 并具有向纖維母細胞、肌纖維母細胞分化的特征 胸膜以外的各組織器官均可發病，包括肺、縱隔、心包、腹膜、上呼吸道、甲狀腺、肝臟、軟組織、鼻咽、鼻旁竇、腮腺、腦膜 約10 %23 %的胸膜腔內和近10 %胸腔外SFT 具有惡性生物學行為，表現為局部復發或遠處轉移，轉移部位通常為肺、骨和肝 目前診斷良惡性的標準尚未完全統一，其惡性組織指標有：（1）腫瘤無蒂、無包膜或包塊不完整，腫瘤直徑10 cm；（2）腫瘤伴有出血壞死，有周圍組織器官浸潤；（3）細胞豐富且有明顯異型性，核分裂易見4/10HPF；（4）免疫組化bc1

3、-2 彌漫性強陽性，Ki67，PCNA 指數增高精選ppt臨床特點 本病發病年齡985歲，但文獻報道本病發病高峰年齡為4060 歲 SFT因發生部位不同，其臨床癥狀差異很大，早期常表現為毫無臨床癥狀的緩慢增大的腫塊。臨床上多數病例為緩慢生長的無痛性包塊；特殊部位者可有相應壓迫癥狀，少數直徑較大者可產生副腫瘤綜合癥精選ppt影像學特點 SFT CT平掃表現為邊界清楚、密度均勻、與周圍軟組織等密度的孤立性軟組織腫塊；無分葉或可見淺小分葉；一般腫塊內部無鈣化；鄰近骨結構無明顯的骨質破壞；增強掃描實質一般明顯強化 CT上明顯的骨質破壞則反映了病變有惡性生物學行為 SFT 在MRI 上表現為T1WI 上

4、以低信號為主，T2WI 上為低或中低混雜信號為主，增強后不均勻強化 其信號改變與病理成分相對應，SFT 瘤體內常含有豐富的纖維組織、透明樣變性、黏液樣變性、囊性變及出血等，黏液樣變或囊變壞死區呈高信號，細胞密集區呈稍高信號，低信號區反映致密膠原纖維精選ppt鑒別診斷1、鼻咽癌 鼻咽癌是源于鼻咽部上皮組織的一種惡性腫瘤 大多于4060歲發病，男多于女，血涕是最常見的早期癥狀 NPC好發于鼻咽部側隱窩的黏膜表層，使局部黏膜增厚或形成小腫塊，至鼻咽腔不對稱變淺、變窄。 腫瘤組織的信號強度較均勻，T1WI 呈較肌肉略低信號，T2WI 呈略高信號，Gd-DTPA 增強后腫塊明顯強化。部分可呈腫塊樣突入鼻

5、咽腔，或向黏膜下生長突入咽旁間隙的內后方；部分可呈浸潤性生長，腫瘤與周圍結構分界不清，脂肪間隔消失，局部骨質可有破壞 NPC可早期發生淋巴結轉移， 甚至鼻咽部的腫瘤處于影像學和鼻咽纖維鏡都不能發現的原位癌階段，即T 分期的Tis 或T0期鼻咽癌，頸動脈鞘旁和胸鎖乳突肌深面的頸深上中組淋巴結已發生轉移 NPC對放療敏感精選ppt2、鼻咽纖維血管瘤 多見于青少年男性（1025歲），又稱男性青春期出血性纖維瘤 臨床以反復鼻衄為首發癥狀 表現為鼻咽頂后壁界限清楚的軟組織腫塊，可壓迫鄰近組織 鄰近骨質可有吸收或壓迫性破壞 有明顯增強效應精選ppt精選ppt病例II 影像號：273581 患者女，27歲

6、兩個月前無明顯誘因出現頭暈、頭疼，伴惡心、嘔吐，非噴射性，無發熱、盜汗及體重減輕，無咳嗽、咳痰 無明確既往病史 查體無陽性發現精選pptT2WI精選pptT1WI精選pptFlair精選pptDWI精選pptADC精選pptGd-Tra精選pptGd-Sag精選pptGd-Cor精選ppt精選ppt病理結果（廈門長庚醫院）四腦室內B細胞淋巴瘤，免疫組化：CD3-，CD20+、CgA-、NF-、S100-、Vimentin部分陽性精選ppt中樞神經系統淋巴瘤 分為原發淋巴瘤和繼發淋巴瘤兩種。原發性中樞神經系統淋巴瘤( primary central nervous system lymphoma

7、，PCNSL) 一般是指發生于大腦、小腦、腦干、軟腦膜、脊髓及直接侵犯顱神經和眼的非霍奇金淋巴瘤，其中以發生于腦實質及腦膜的淋巴瘤多見，可稱作顱內PCNSL PCNSL幾乎都是非霍奇金惡性淋巴瘤，且絕大多數為B 細胞源性惡性淋巴瘤。 PCNSL占顱內腫瘤的3% 5%，所有淋巴瘤的1% ，在所有非霍奇金淋巴瘤中不到5% PCNSL 可發生于中樞神經系統的任何部位，幕上多見，好發于深部腦白質近中線部位。PCNSL 好發部位依次為大腦半球、胼胝體、基底節及丘腦，其次為小腦、腦干，僅發生于腦室內者罕見精選pptMRI表現 組織學上PCNSL高的細胞構成及核漿比，富纖維成分，決定MRI信號特點，T1W

8、I大部分呈等、稍低信號, T2W I呈等、稍低信號，類似“腦膜瘤”信號 Gd-DTPA增強后，病灶大部分呈實性團塊狀或結節狀均勻強化，典型的出現“缺口征”、“尖角征”、“握拳征” ，病理上與瘤細胞圍繞血管呈“嗜血管生長”特性有關 由于腫瘤圍血管浸潤性生長，導致血腦屏障的破壞, PCNSL的水腫，多認為是間質性水腫，DW I呈稍高信號；PCNSL可侵及室管膜，常累及軟腦膜，并可沿腦脊液播散種植 MR灌注成像病灶呈低灌注及MR波譜成像出現高聳的脂質峰有助于PCNSL的診斷精選ppt（左基底節（左基底節)彌漫性大細胞霍奇金性淋巴瘤彌漫性大細胞霍奇金性淋巴瘤精選ppt胼胝體體部淋巴瘤，累及左側側腦室，

9、明顯均勻強化胼胝體體部淋巴瘤，累及左側側腦室，明顯均勻強化精選ppt右頂葉淋巴瘤精選ppt鑒別診斷：血管母細胞瘤 血管母細胞瘤又名血管網狀細胞瘤，是一種中樞神經系統的少見的良性腫瘤，多單發。 大體病理：多為大囊小結節型，囊腔形成原因可能是腫瘤組織退變及血管內皮生長因子(VEGF) 過度表達作用于血管致使血管通透性增高，從而血漿外漏所致，瘤結節多附著于囊腔內貼近腦表面的一側，瘤結節質硬，富含小血管，單個或多發 根據大體病理將小腦血管母細胞瘤分為3 型：大囊小結節型；實質型；單純囊型，其中大囊小結節型最常見精選ppt 該病多發生于幕下和延髓、脊髓，占顱內腫瘤的0. 19 %3. 15 % ，占后顱

10、凹腫瘤的7 %12 %，是最常見的幕下原發腫瘤，分為散發性和家族遺傳性 實質型：腫瘤呈等或稍長T1長T2 不均勻信號，瘤周水腫較輕，可見流空血管影，呈點狀、條狀、蚯蚓狀甚至呈蜂窩狀；FLAIR 像上腫瘤呈高信號；增強掃描腫瘤明顯不均勻強化精選ppt鑒別診斷：腦膜瘤 為腦外腫瘤，多位于腦表面鄰近腦膜部位，邊界清楚，DW I呈等或稍高信號，較大的腦膜瘤平掃可見血管流空，并且可見“白質擠壓征”，腫瘤鈣化常見 MR灌注成像呈高灌注有助于鑒別精選ppt單發腦轉移瘤 多發生于灰白質交界處，DW I上多呈等或稍低信號，同時具有小病灶大水腫的特點，較大病灶常常壞死囊變，增強后可呈結節狀及環形強化，多有原發惡性腫瘤病史 MRS有助于腦轉移瘤與PCNSL的鑒別：在MRS 上，PCNSL 的Cho升高并出現高聳的Lip，并且在強化區外可見病理性波譜，而轉移瘤強化區外則無