1、安全質量風險分級管理制度（可以直接使用，可編輯 優質資料，歡迎下載）安全質量風險分級管理制度為規范項目部安全質量風險辨識、 評估和管理工作， 明確安 全質量風險分級管理責任，加強項目部各級管理機構對現場安 全質量監控力度，特制定本辦法。第一條 適用范圍本辦法適用于項目部管轄范圍內的所有工程項目。第二條 管理機構1. 項目部成立安全質量風險管理工作小組 （以下簡稱安質風 險小組）由項目經理、常務副經理任組長，總工程師、黨工委 副書記、安全總監任副組長，成員由主管生產的副總經理、工 程部部長、安質部部長、物資部部長、機電部部長組成。2. 安質風險小組辦公室設在安質環保部。第三條 職責1項目部安全質

2、量領導小組負責本項目部安全質量風險管 理工作，包括風險辨識、評估、管理。2. 作業隊、分公司駐項目部站（場、隊、室）落實、執行施 工方案、技術措施。第四條 安全質量風險分級安全質量風險分為一級、二級、三級、四級共四個級別。第五條 安全質量風險辨識、評估項目部對在建項目安全質量風險實行動態管理，每月底定期對安全質量風險進行辨識、 評估， 并對風險進行控制、 管理。1. 風險辨識、評估的內容 各級安全質量管理機構對本單位正進行和即將開始的施工 內容、相應的施工管理和輔助工作、施工和生活的環境進行梳 理，梳理、辨識當時的環境條件（如地質條件、氣象天氣、營 業線施工、城市施工等） 、施工設備設施、管理

3、和作業人員安全 質量意識和技能、施工工藝和方案等因素中存在的不利因素， 判斷存在的安全和質量風險，并對風險進行初步評估。2. 風險評估的方法 安全質量風險評估采用經驗評估法和風險定量測定法兩種， 經驗評估法由參與人員根據施工項目的，綜合可能造成的后果 進行評估。風 險 定 量 測 定 法 依 據 為 集 團 公 司 QB/ZTWJ ： CX4-2021-E0 安全質量風險辨識、風險評價和風險控制策 劃程序（見附件 2）進行測定。第六條 風險辨識、評估流程 項目部每月定期對下月本項目部所屬工程的安全質量風險 進行辨識和安全質量風險評估， 辨識和評估資料于當月 24 日前 報公司安全質量環保部。第

4、七條 安全質量風險管理措施1. 公司對各級安全質量風險的分級管理要求及主要措施匯 總見下表 ：風險級別監管級別管理要求公司稽查周期責任人要求一級集團公司監管目標管理，制定專項技術、安全管理方案、安全交底，應急預案至少每二個月一次公司、項目部、作業隊分別明確專人負責二級公司監管目標管理，制定專項技術方案和管理措施、安全交底，應急預案至少每季度1次項目部、作業隊分別明確專人負責三級項目部監管制定管理措施、安全交底至少每半年1次作業隊明確專人負責四級作業隊監管安全交底每半年1次2. 一級安全質量風險報集團公司備案、二級以上安全質量風險由公司監管，三級安全質量風險由項目部監管，四級安全質 量風險由作業

5、隊監管。3. 管理方案和質量保證措施(1) 一級、二級安全風險項目施工前必須編制安全專項管 理方案或管理措施。安全專項管理方案或管理措施由項目部安 質部門編制。(2) 級、二級質量風險項目施工前必須制定質量保證措施。 質量保證措施由項目部安質部編制。第八條項目部風險管理1. 項目部應將專項技術方案、安全管理方案及項目部編 制的管理措施和實施計劃對所屬作業隊進行交底，作業隊應做 好對施工班組的技術交底及安全交底工作。2. 項目部應明確各項一級、二級、三級風險的監督管理 責任人。其中一級風險應由項目經理監管，二級風險確定一名 項目部領導班子成員監管，三級風險確定一名項目部業務部門 負責人監管。3.

6、 一級風險監管責任人每周至少巡視二次，每周總結一 次風險控制情況；二級風險監管責任人每周至少巡視一次，并 總結風險控制情況；三級風險監管責任人每月至少巡視一次， 并總結風險控制情況；監管責任人應做好巡視記錄和風險控制 情況總結。4. 項目部應加強對一級、二級風險項目的安全質量檢查工 作，對專項技術方案、安全管理方案、管理措施的實施情況進 行檢查，發現問題和隱患及時組織整改。第九條 安全質量風險的解除1.一級、 二級風險項目的風險因素消除后， 項目部應提出風 險解除分析報告。2. 非違反施工規范、 施工方案造成的安全質量一級風險項目， 經公司確認解除后，項目部可向公司提出安全質量一級風險解 除獎

7、勵申請，經公司審核后及時兌現獎勵。第十二條 附則本制度由項目部安質環保部負責解釋。本制度自公布之日 起實施。附件：1.安全質量風險評估會議記錄2.安全質量風險分級管理臺帳3. 安全質量風險解除分析報告4. 安全質量風險分級管理臺賬附件1中鐵五局四公司安全質量風險評估會議記錄編號單位主持人記錄時間年 月曰參會人員簽名附件2中鐵五局風險定量測定方法A.風險值計算方法風險值采用下面的公式進行計算：D=LECF式中：D一一風險值（危險程度）；L發生事故的可能性大小；E 暴露于危險環境的頻繁程度;C發生事故產生的后果；F對企業造成的負面影響。B.有關風險的L、E、C、F值的選取L、E、C、F值按以下相應

8、的選取表進行選擇:事故發生的可能性（L）分數值事故發生的可能性分數值事故發生的可能性10完全可以預料1可能性小，完全意外6相當可能0.5很不可能，可以設想3可能，但不經常0.2極不可能暴露于危險環境的頻繁程度（E）分數值頻繁程度分數值頻繁程度10連續暴露2每月一次暴露6每天工作時間暴露1每年幾次暴露3每周一次或偶爾暴露0.5非常罕見地暴露事故發生產生的后果（C）分數值后果分數值后果100大災難,許多人死亡7嚴重,重傷40災難,數人死亡3重大，致殘15非常嚴重,一人及以上死亡、職 業病1引人關注,不利于基 本的安全健康要求對企業造成的負面影響（F）分數值對企業造成的負面影響分數值對企業造成的負面

9、影響1.3影響極大1.0影響小1.2影響大1.1影響較大危險源等級劃分（D）分數值對企業造成的負面影響分數值對企業造成的負面影響161以上高度危險，需要立即整改69以下低度危險，需要注意70160中度危險，需要整改風險值與風險級別對照表風險值風險級別風險值風險級別250分以上一級風險70-159三級風險160-249二級風險69分以下四級風險附件3中鐵五局四公司安全質量風險解除分析報告編號:風險項目名稱風險級別風險確定時間年 月風險解除原因分析：安質部意見安全總監意見附件4中鐵五局四公司201 年 月安全質量風險分級管理臺帳序號項目名稱（標段）工程名稱工程簡要工程概況風險簡要概述專項方案編制、

10、審批及落實情況風險分級責任人1項目部：作業隊：2項目部：作業隊：3項目部：作業隊：4項目部：作業隊：5項目部：作業隊：6項目部：作業隊：說明：安全質量一級風險為集團公司直接監控項目，二級風險公司直接監控項目，三級風險為項目部直接監控項目，四級風險為作業隊直接監控項目二、四、五、六、1、2、3、耳鼻咽喉 -頭頸外科手術分級管理制度1. 為了確保手術及高風險有創操作的安全和質量 ,規范科室各級醫師的手 術及有創操作管理，防范醫療事故，制定本制度。2. 手術分級：手術及有創操作系指各類開放性手術、內鏡手術及介入治療 （以下統稱手術） .依據其技術難度、復雜性和風險度分為四級 :（1）四級手術：技術難

11、度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術 .（2）三級手術 :技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術 .（3）二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術 .（4）一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。3. 手術醫師分級：（1）住院醫師：住院醫師 :從事住院醫師崗位工作 3 年以內。高年資住院醫 師:從事住院醫師崗位工作 3 年以上。（2）主治醫師 :主治醫師：從事主治醫師崗位工作 3年以內。高年資主治醫 師:從事主治醫師崗位工作 3 年以上.（3）副主任醫師：副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作 3年以內 .高年資 副主任醫師：從事副主任醫師工作

12、 3 年以上者。（4）主任醫師：主任醫師 :從事主任醫師工作 3 年以內。資深主任醫師：從 事主任醫師工作 3 年以上。（5）根據三級醫師負責制規定，上級醫師有指導和監督下級醫師的責任和 義務.4. 醫師手術權限 :各級醫師確定主持某級手術前， 要在上級醫師指導 （本院或 外院進修）下至少主持完成 5 例以上的病例并經考核合格。（1） 住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。（ 2） 高年資住院醫師 :可主持一級手術。 在熟練掌握一級手術的基礎上， 在 上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。（3） 主治醫師：可主持二級手術。（4） 高年資主治醫師：經上級醫師批準，可主持三級手術。（5）副主

13、任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四 級手術。（6）高年資副主任醫師 :可主持四級手術， 在上級醫師臨場指下或根據實際 情況可主持一般新技術、新項目手術及科研項目手術。（7）主任醫師：可主持四級手術以及新技術、新項目手術。（8）資深主任醫師：主持四級手術及新技術、新項目手術和一般科研項目 手術，經主管部門批準主持高風險科研項目手術。（9）新調入聘任的各級醫師獨立開展手術前應有高一級的醫師帶教考核后 參照上述原則核定權限 .（10）進修醫師根據進修醫師管理規定，由科室根據其職稱和實際能力經 考核后參照上述原則確定手術權限并報醫務部批準執行。（11）外請專家會診手術根據衛生部醫

14、師外出會診暫行規定執行 .5. 資格準入手術權限 :各級醫師手術權限除符合上述要求外，同時必須符合 各級衛生行政部門制定的技術準入資格。耳鼻喉科頭頸外科手術分級手術審批權限：（ 1） 常規手術：四級手術由科主任審批；三級手術由授權副主任醫師以上 審批；二級手術由副主任醫師以上審批；一級手術由主治醫師以上醫 師審批。（ 2） 資格準入手術：根據衛生行政主管部門規定執行 .（ 3） 急診手術：預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并 施行手術。若屬高風險手術或預期手術或術中發現手術權限超出值班 醫師手術權限級別時 ,應按規定報告上級醫師處理 .緊急搶救生命的情 況下，應及時先予處置并同時

15、報告上級醫師。（新技術 :根據醫院新技術準入制度執行。 ）術前及疑難病例討論（下例情況應作術前及疑難討論） ： 1 全麻手術 2 年嶺 70 歲以上老人 3有高血壓 ,糖尿病,心腦腎血管等基礎病變者 4 手術分級中三級以上手術 5 新技術和新項目引入一級手術（住院醫師：在上級醫師指導下 ,可主持一級手術。） 耳道異物取出術 耳息肉摘除術耳前瘺管感染切開引流術 外耳道腫物活檢術 外耳道癤膿腫切開引流術 鼓膜切開術耳后骨膜下膿腫切開引流術 鼻外傷清創縫合術 鼻腔異物取出術 鼻中隔粘膜劃痕術 咽鼓管擴張術鼻骨骨折整復術 鼻部神經封閉術 下鼻甲部分切除術 中鼻甲部分切除術 鼻前庭囊腫切除術 簡單的鼻息

16、肉摘除術 上頜竇鼻內開窗術 環甲膜切開術 氣管切開術 環杓關切間接拔動術 環杓關切直接拔動術 扁桃體切除術 腺樣體刮除術 扁桃體周圍膿腫切開引流術 鼻中隔血腫切開引流術 環甲膜穿刺術二級手術（主治醫師以上，及高年資住院醫師在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術）外耳畸形矯正術 鼓膜修補術 耳廓軟骨膜炎清創術 耳前瘺管切除術 耳后瘺孔修補術 外耳道良性腫物切除術 鼓膜置管術 頜內動脈插管灌注術 鼻翼腫瘤切除成形術 鼻中隔矯正術 上頜竇根治術（柯路氏手術 ） 鼻額管擴張術 前鼻孔成形術 鼻中隔穿孔修補術 篩前動脈結扎術 篩前神經切斷術 間接鏡下喉良性腫瘤切除術 咽后壁膿腫切開引流術 咽瘺皮瓣修復術

17、 間接鏡下咽良性腫瘤切除術 內鏡下喉部手術 頭頸部小腫物切除低溫等離子或射頻手術三級手術（副主任醫師以上，及高年資主治醫師在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術）乳突改良根治術上鼓室鼓竇鑿開術鼓室成形術鼻側切開術鼻內蝶竇開放手術經鼻內鏡鼻竇手術全篩竇切除術鼻畸形矯正術鼻孔閉鎖修復術全喉切除術喉氣管外傷縫合成形術聲帶內移術環杓關節復位術經頸進路會厭腫物切除術喉瘢痕狹窄擴張術鼾癥腭咽成型術 經硬腭進路鼻咽狹窄閉鎖切開成形術 區域性頸清掃甲狀腺腫物切除四級手術（主任醫師以上 ,及高年資副主任醫師在上級醫師臨場指下可主持四級手術）鼓叢切除術鼓索神經切斷術一期耳廓成形術分期耳廓成形術耳廓再造術鐙骨手術二

18、次鐙骨底板切除術 二氧化碳激光鐙骨底板開窗術 人工聽骨聽力重建術 經耳腦脊液耳漏修補術 電子耳蝸植入術 內耳窗修補術 內耳開窗術內耳淋巴囊減壓術巖淺大神經切斷術 經迷路聽神經瘤切除術 經迷路巖部膽脂瘤切除術 經中顱窩巖部膽脂瘤切除術 經迷路巖尖引流術 經中顱窩巖尖引流術 顳骨次全切除術 顳骨全切術 隆鼻術 隆鼻術后繼發畸形矯正術 后鼻孔成形術 萎縮性鼻炎鼻腔縮窄術 鼻側壁移位伴骨質充填術 經上頜竇頜內動脈結扎術 鼻外腦膜腦膨出顱底修補術 鼻內腦膜腦膨出顱底修補術 翼管神經切斷術 重度鞍鼻畸形矯正術 經前顱窩鼻竇腫物切除術 垂直半喉切除術及喉功能重建術 垂直超半喉切除術及喉功能重建術 聲門上水平

19、喉切除術 梨狀窩癌切除術 全喉全下咽全食管切除 +全胃上提修復術 全喉全下咽切除皮瓣修復術 喉狹窄成形及 T 型管置入術 喉部神經狹窄支架成形術 喉狹窄經口擴張及喉模置入術 經頸側杓狀軟骨切除聲帶外移術 喉氣管裂開瘢痕切除喉模置入術 甲狀軟骨成形術 環甲軟骨成形術 環甲間距縮短術 根治性全頸清掃 甲狀腺癌根治成都體育學院附屬體育醫院手術分級管理申請審核表（臨床版）姓名性別年齡學歷來院時間專業類別所在科室技術職稱擬申請手術等級C1_C2除外）（神經外科）1. 四級-頸椎后路切開復位內固定2. 四級-胸椎后路切開復位內固定3. 四級-椎骨楔形切骨術4. 四級-脊柱后路楔形截骨矯形術5. 四級-半椎

20、切除術6. 四級-后路半椎切除術7. 四級-經皮椎體成形術擬 申 請 目 錄8. 四級-椎體切開成形術9. 四級-頸椎前路內固定+椎間融合術10. 四級-腰椎后路內固定+椎間融合術11. 四級-胸椎后路內固定術.無骨折復位12. 四級-頸椎間盤切除術13. 四級-經皮穿刺椎間盤切除術14. 四級-前路椎間盤切除術15. 四級-前路頸椎間盤切除術16. 四級-頸椎融合術17. 四級-頸椎前路減壓椎間融合術18. 四級-頸椎前路減壓融合術（神經外科）（神經外科）（神經外科）（神經外科）（神經外科）（神經外科）（神經外科）（神經外科）（神經外科）（普通外科）（普通外科）19. 四級-頸椎后路減壓融合

21、術20. 四級-椎體球襄擴張脊柱后凸成形術21三級-椎管減壓術22.三級-脊髓探查術23三級-椎管擴大成形術24三級-后路椎管擴大成形術25.三級-后路椎管減壓術26三級-腰椎后路切開復位內固定術27. 三級-腰椎后路內固定術.無骨折復位28. 三級-椎間盤探查術29. 三級-椎板切除伴椎間盤疝切除術30. 三級-椎間盤切除術31. 三級-椎板切除伴有脊神經根減壓術32. 三級-椎間盤鏡下椎間盤切除33. 三級-后路椎間盤切除術34. 三級-脊柱融合術35. 三級-腰椎融合術36. 二級-椎板切除術（減壓）37. 二級-后路椎板切除（減壓）術38. 二級-硬脊膜外血腫清除39. 二級-硬脊膜下

22、血腫清除術40. 二級-脛前動脈結扎術41. 二級-下肢血管吻合術（普通外科）42. 二級-下肢動脈栓塞術43. 二級-骨切開引流術44二級-股骨頭切開術45. 二級-鎖骨楔形切骨術46. 二級-肩四級骨楔形切骨術47. 二級-肱骨楔形切骨術48. 二級-肱骨楔形截骨術49. 二級-尺骨楔形切骨術50. 二級-橈骨楔形切骨術51. 二級-腕骨楔形切骨術52. 二級-股骨楔形切骨術53. 二級-臏骨楔形切骨術54. 二級-脛骨楔形切骨術55. 二級-腓骨楔形切骨術56. 二級-跗骨楔形切骨術57. 二級-跖骨楔形切骨術58. 二級-指（趾）骨楔形切骨術59. 二級-肩四級骨切骨術60. 二級-鎖

23、骨切骨術61. 二級-肱骨切骨術62. 二級-橈骨切骨術63. 二級-尺骨切骨術64. 二級-腕骨切骨術65. 二級-股骨切骨術66. 二級-臏骨切骨術67. 二級-腓骨切骨術68. 二級-脛骨切骨術69. 二級-趾骨切骨術70. 二級-跗骨切骨術72. 二級-指（跖）骨切骨術73. 二級-骨活檢74. 二級-跖骨楔形切骨拇外翻矯正術75. 二級-拇囊腫切除伴關節固定術76. 二級-拇囊腫切除伴軟組織修整術77. 二級-凱勒樂Keller手術拇囊腫切除術78. 二級-骨病損切除術79. 二級-骨囊腫切除術80. 二級-骨髓炎刮除術81. 二級-骨刺切除術82. 二級-骼骨部分切除，用于移植術8

24、3. 二級-橈骨小頭切除術84. 二級-尺骨小頭切除術85. 二級-掌骨部分切除術86. 二級-腓骨小頭切除術87. 二級-籽骨切除術88. 二級-骨移植術89. 二級-人工骨植入術90. 二級-肱骨植骨術91. 二級-橈或尺骨植骨術92. 二級-指骨植骨術93. 二級-指骨植骨支撐融合術94. 二級-股骨植骨術95. 二級-臏骨植骨術96. 二級-脛或腓骨植骨術97. 二級-跖骨植骨術98. 二級-同種異體骨置骨99. 二級-骨融合術100. 二級-肱骨內固定術101. 二級-骨的內固定術不伴有骨折復位術102. 二級-骨折內固定物取出術103. 二級-鋼板內固定取出術104. 二級-脊柱哈

25、林頓氏棍取出術105. 二級-脊柱盧奎Kegues棍取出術106. 二級-肱骨閉合復位內固定107. 二級-肩關節脫位的開放性復位術108. 二級-腕關節脫位的開放性復位術109. 二級-髖關節脫位切開復位術110. 二級-膝關節脫位切開復位術111. 二級-足和趾關節脫位的開放性復位術112. 二級-關節活檢113. 二級-肩關節活檢114. 二級-肘關節活檢115. 二級-髖關節活檢116. 二級-膝關節活檢117. 二級-踝關節活檢118. 二級-關節松解術119. 二級-腕韌帶松解術120. 二級-腕橫韌帶松解術121. 二級-足韌帶松解術122. 二級-滑膜切除術123. 二級-踝關

26、節融合術124. 二級-二關節融合術125. 二級-距下關節融合術（距跟關節）126. 二級-四關節融合術127. 二級-趾關節融合術128. 二級-髖關節融合術129. 二級-膝關節融合術130. 二級-肩關節融合術131. 二級-肘關節融合術132. 二級-腕橈融合術131. 二級-腕關節融合術132. 二級-指間融合術133. 二級-足和趾的關節成形術134. 二級-手和指關節的修補術135. 二級-關節穿刺術136. 二級-膝關節灌洗術136. 二級-上肢關節囊或韌帶的逢合術137. 二級-下肢關節韌帶的縫合138二級-手部腱鞘松解術139. 二級-手部腱鞘切開術140. 二級-手部肌

27、肉異物切除術141. 二級-手部粘液囊切開術142. 二級-手部肌腱切斷術143. 二級-手部筋膜切斷術144. 二級-手部肌肉松解術145. 二級-手部腱鞘囊腫切除術146二級-手部腱鞘病損切除術147. 二級-手粘液囊切除術148. 二級-手腱鞘切除術148. 二級-手部筋膜切除術149. 二級-手腱鞘縫合術150. 二級-橈側屈腕肌腱縫合術151. 二級-手部肌腱縫合術152. 二級-手筋膜縫合術153. 二級-手部肌腱延長術154. 級-手部肌腱移植術155. 二級-手部肌肉移植術156. 二級-拇指整復術157. 二級-手指肌腱成形術158. 二級-手部肌腱松解術159. 二級-肌切

28、開術160. 二級-肌肉內異物取除術161. 二級-前臂肌腱松解術162. 二級-腱膜切斷術163. 二級-跖筋膜松解術164. 二級-骼脛束松解術165. 二級-肌肉松解術166. 二級-前斜角肌松解術167. 二級-胸鎖乳突肌切斷術168. 二級-臀部肌肉松解術169. 二級-肌肉切斷術170. 二級-肌肉活檢171. 二級-腱鞘病損切除術172. 二級-腱鞘囊腫切除術173. 二級-肌腱囊腫切除術174. 二級-腱鞘腫瘤切除175. 二級-肌肉血管瘤切除術176. 二級-144肌肉病損切除術（普通外科）（普通外科）（普通外科）（普通外科）（普通外科）（普通外科）（普通外科）（普通外科）（

29、普通外科）（普通外科）（普通外科）177. 二級-肌肉骨化性損害切除術178. 二級-國窩Bakers囊腫切除術179. 二級-滑膜囊腫切除術180. 二級-筋膜囊腫切除181. 二級-國窩腫瘤切除術182. 二級-肌腱切除為移植183. 二級-筋膜切除為移植184. 二級-粘液囊切除術185. 二級-腱鞘縫合術186. 二級-趾肌腱縫合術187. 二級-前臂肌腱縫合術188. 二級-伸拇長肌縫合術189. 二級-肱二頭肌縫合術190. 二級-肱二頭肌腱徒前術191. 二級-肌腱移位術192. 二級-肌肉移位術193. 二級-肌肉移植術194. 二級-跟腱縮短術195. 二級-跟腱延長術196

30、. 二級-肌腱延長術197. 二級-肌肉修補術198. 二級-脛后肌腱吻合術199. 二級-跟腱修補術200. 二級-肌腱成形術201. 二級-肌腱修補術202. 二級-足拇伸肌腱固定術203. 二級-肌腱固定術204. 二級-滑囊突刺術205級-手指截指術,拇指除外206. 二級-拇指截指術207. 二級-腕關節離斷術208. 二級-前臂截肢術209. 二級-肘部關節離斷術210. 二級-上臂切斷術211. 二級-趾離斷術212. 二級-踝關節離斷術213. 二級-足切斷術（賽姆氏切斷術）214. 二級-小腿截肢術215. 二級-膝關節離斷術216. 二級-大腿截肢術217. 二級-截肢殘端

31、修整術218. 二級-假肢安裝219. 二級-前臂假肢安裝申請人簽字：年 月日科主任意見科主任簽字：年月日手術分級管理委員會意見同意開展（簽名）：不同意開展（簽名）：最終意見：手術分級管理委員會負責人：倫理委貝會負責人：審批時間:衛校醫院抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物分級管理制度表（抗生素）分類一線抗菌藥物二線抗菌藥物二級抗菌藥物青霉素類青霉素、青霉素V 鉀、苯唑西林、氯 唑西林、氨芐青霉 素、卞星青霉素、 呋布西林、阿莫西 林、美洛西林、奈 夫西林美羅培南頭抱菌素類頭抱氨芐、頭抱替 安、頭抱羥氨芐、 頭抱西丁、頭抱唑 啉、頭抱拉定、頭 抱克洛、頭抱呋 辛、頭抱匹胺、頭 抱硫脒頭抱丙烯、頭抱曲

32、松、頭抱克肟、頭 抱米諾、頭抱他 啶、頭抱地尼、頭 抱拉氧、頭抱替 唑、頭抱美唑、頭 抱噻肟、頭抱哌 酮、頭抱孟多頭抱匹羅、頭抱吡肟、 頭抱唑南其他B-內酰胺類 酶抑制劑阿莫西林克拉維 酸鉀、阿莫西林舒 巴坦頭抱哌酮舒巴坦、 派拉西林舒巴坦、 頭抱哌酮他唑巴 坦亞胺培南西司他丁帕尼培南倍他米 隆氨基糖苷類丁胺卡那、慶大霉 素、阿米卡星、鏈 霉素奈替米星、妥布霉 素、依替米星、大 觀霉素、異帕米星酰胺類氯霉素糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉 素、替考拉寧大環內酯類紅霉素、琥乙紅霉 素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、羅紅 霉素、克拉霉素、 阿奇霉素四環素四環素、多西環素米諾環素磺胺類磺胺甲惡唑、甲氧 芐啶喹諾

33、酮類環丙沙星、氧氟沙 星、諾氟沙星、左 氧氟沙星氟羅沙星、依諾沙 星、洛美沙星、加 替沙星、司帕沙 星、莫西沙星帕珠沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑 酮抗真菌藥制霉困素、克霉 唑、聯苯芐唑、特 比奈酚、酮康唑、 氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、兩性霉素B硝咪唑類甲硝唑、苯酰甲硝 唑、替硝唑奧硝唑藥品分類由細菌、霉菌或其它微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其它活性的一類物質。自1943年以來，青霉素應用于臨床，現抗生素的種類已達幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分類有以下幾種：（一）B -內酰胺類：青霉素類和 頭抱菌素類的分子結構中含

34、有B -內酰胺環。近年來又有較大發展，如硫酶素類（thienamycins ）、單內酰環類（monobactams） ,B -內酰酶抑制劑 （B -lactamadeinhibitors）、甲氧青霉素類 （methoxypeniciuins）等。（二）氨基糖甙類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。（三）四環素類：包括 四環素、土霉素、金霉素 及強力霉素 等。（四）氯霉素 類：包括氯霉素、甲砜霉素等。（五）大環內脂類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。（六）作用于 G+細菌的其它抗生

35、素，如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。（七）作用于 G菌的其它抗生素，如多 粘菌素、磷霉素、卷霉素、環絲氨酸、利福平等。（八）抗真菌抗生素：如灰黃霉素。（九）抗腫瘤抗生素：如 絲裂霉素、放線菌素D博萊霉素、阿霉素等。（十）具有免疫抑制作用的抗生素如環抱霉素。鏈霉素是從鏈霉菌（灰色鏈絲菌）培養液中提取出來的一種抗生素。鏈霉素的硫酸鹽是白色或微黃色 的粉末或結晶，易溶于水，比較穩定，對某些桿菌，特別是結核桿菌，具有顯著的抑菌乃至 殺菌作用。鏈霉素主要用于治療 結核病、鼠疫、百日咳、細菌性痢疾 和泌尿道感染 等。金霉素也叫做“氯四環素”，是從金霉菌（金色鏈絲菌）培養液中提取出的一種抗生素。

36、金霉素的鹽酸鹽是金黃色的結晶，味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治療對青霉素產生了抗藥性的細 菌性感染，以及斑疹傷寒、異型 肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。滅瘟素又叫“稻瘟散”、“布拉葉斯”，是一種從放線菌培養液中提取出來的抗生素，用于防 治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。但是，番茄、煙草、茄、桑、豆類等植物對滅瘟素 較敏感，不能使用。已知抗生素的作用部位大致有幾種：（1）抑制細胞壁的形成，如青霉素，主要是抑制細胞壁中肽聚糖的合成。多氧霉素（一種效果很好的殺真菌劑）主要作用是抑制真攻細胞壁中幾丁質的合成。（2）影響細胞膜的功能，如多粘菌至少與細胞結合，作用于脂多糖、脂蛋白，因此對革蘭氏陰性菌有較

37、強的殺菌作用，制霉菌素與真菌細胞膜中的類固醇結合，破壞細胞膜的結構。（3）干擾蛋白質的合成，通過抑制蛋白質生物合成抑制微生物生長的抗生素較多，如卡 那霉素、鏈霉素等。（4） 阻礙核酸的合成，主要通過抑制DNA或RNA的合成，抑制微生物的生長，例如利福 霉素、博萊霉素等。藥品殺菌抗生素殺菌作用主要有 4種機制抑制細菌細胞壁的合成：抑制細胞壁的合成會導致細菌細胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和 頭抱菌素類，哺乳動物的細胞沒有細胞壁,不受這些藥物的影響。與細胞膜相互作用：一些抗菌素與細胞的細胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對細胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌

38、素。干擾蛋白質的合成：干擾蛋白質的合成意味著細胞存活所必需的酶不能被合成。干擾蛋白質合成的抗生素包括福霉素（放線菌素）類、氨基糖苷類、四環素類和氯霉素。抑制核酸的轉錄和復制：抑制核酸的功能阻止了細胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。抗藥性質細菌對抗生素（包括抗菌藥物）的抗藥性主要有5種機制1. 使抗生素分解或失去活性：細菌產生一種或多種水解酶或鈍化酶來水解或修飾進入細菌內的抗生素使之失去生物活 性。女口：細菌產生的 B -內酰胺酶能使含 B -內酰胺環的抗生素分解；細菌產生的鈍化酶（磷 酸轉移酶、核酸轉移酶、乙酰轉移酶）使氨基糖苷類抗生素失去抗菌活性。2.

39、使抗菌藥物作用的靶點發生改變：由于細菌自身發生突變或細菌產生某種酶的修飾使抗生素的作用靶點（如核酸或核蛋白）的結構發生變化，使抗菌藥物無法發揮作用。女口：耐甲氧西林的 金黃色葡萄球菌 是通過對青霉素的蛋白結合部位進行修飾，使細菌對 藥物不敏感所致。3. 細胞特性的改變：細菌細胞膜滲透性的改變或其它特性的改變使抗菌藥物無法進入細胞內。4. 細菌產生藥泵將進入細胞的抗生素泵出細胞：細菌產生的一種主動運輸方式，將進入細胞內的藥物泵出至胞外。5. 改變代謝途徑：如磺胺藥與對氨基苯甲苯酸（PABA，競爭二氫喋酸合成酶而產生抑菌作用。再如，金黃色葡萄球菌多次接觸磺胺藥后，其自身的PABA產量增加，可達原敏

40、感菌產量的 20100倍，后者與磺胺藥競爭二氫喋酸合成酶，使磺胺藥的作用 下降甚至消失。藥品使用臨床應用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：（一）嚴格掌握適應證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針 對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關系。（二）發熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發熱原 因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現不典型，影 響臨床確診，延誤治療。（三）病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染并無療效， 對麻疹、腮腺炎、傷風、 流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽

41、炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應應用抗生素因用后易發生過敏反應且易導致耐藥菌的產生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應用抗生素要選擇告辭適合的時期和合適的劑量。（五）嚴格控制預防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預防治療：1. 風濕熱病人，定期采用青霉素 G,以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風濕熱復發。2. 風濕性或先天性心臟病進行手術前后用青霉素G或其它適當的抗生素，以防止亞急性細菌性心內膜炎的發生。3. 感染灶切除時，依治病菌的敏感

42、性而選用適當的抗生素。4戰傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環素族以防止 氣性壞疽。5. 結腸手術前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準備。6. 嚴重燒傷后，在植皮前應用青霉素G消滅創面的溶血性 鏈球菌感染。或按創面細菌和藥敏結果采用適當的抗生素防止敗血癥的發生。7. 慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預防性應用抗生素（限于門診）。8. 顱腦術前1天應用抗生素，可預防感染。（六）強調綜合治療的重要性在應用抗生素治療感染性疾病的過程中，應充分認識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內在的因素，當人體免疫球蛋白的質量和數量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與質量不足時，抗生

43、素治療則 難以秦效。因此，在應用抗生素的同進應盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜 合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質 和堿平衡失調；改善微循環；補充血容量；以及處理原發性疾病和局部病灶等。 連續使用抗生素不宜超過一周如果超量使用抗生素藥物，很容易導致女性患上霉菌性陰道炎。武警總醫院婦產科王黎 娜主任解釋說，陰道炎的產生并不完全由于個人衛生沒做好，過量服用抗生素也一樣可能導 致陰部炎癥產生。事實上，抗生素的副作用之一就是破壞體內細菌群落的平衡。美國曾經有一項調查顯示：使用一種強力抗生素超過一周，女性中會有近一半的人發生 霉菌感染。其實，健康女性的陰道本來就有“自潔”的能力，陰道中存在一種乳酸桿菌，可 以始終保持陰道內環境呈適度酸性，這樣，習慣生長在堿性環