1、醫(yī)護(hù)人員每天使用的神器一一口罩，那些不得不說(shuō)的話(huà)百家笑談，談笑古今，今天我們不講三國(guó)，我們講“口罩”。口罩（Mask）顧名思義，是不是就隨便拿個(gè)東西把嘴罩上？非也！我們先來(lái)聊點(diǎn)八卦。最近一部很火爆的電視劇產(chǎn)科醫(yī)生想必大家都看過(guò)，里面第20集，當(dāng)婦產(chǎn)科針對(duì)一個(gè)HIV女患者做一個(gè)叫EXIT（子宮外產(chǎn)時(shí)治療）手術(shù)（聽(tīng)名字貌似很牛，不過(guò)難度確實(shí)不小，尤其患者還是個(gè)HIV患者）。真是怕什么來(lái)什么！在手術(shù)時(shí)，助手何晶醫(yī)生一不小心被產(chǎn)婦的羊水濺到了眼睛（專(zhuān)業(yè)上叫“醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露”）。在病房里面的一個(gè)鏡頭不知道大家是否有印象，院長(zhǎng)帶著幾大主任前去探望，但是奇怪的是他們都帶著“口罩”，面色凝重！（見(jiàn)下圖

2、，有圖有真相！）面對(duì)此鏡頭，著實(shí)有點(diǎn)無(wú)語(yǔ)，且不說(shuō)接觸HIV職業(yè)暴露（可能感染，實(shí)際上感染率較低，粘膜暴露的數(shù)據(jù)不足，但是沾有HIV血液銳器扎傷人后，感染可能性為多少呢？0.3%，千分之三左右），就算直接接觸一個(gè)HIV患者，有必要戴口罩嘛？用膝蓋想想也能知道不合適嘛。目測(cè)這四個(gè)主任們離患者至少兩米開(kāi)外，過(guò)度防護(hù)的典型案例！有人說(shuō)重點(diǎn)防護(hù)總沒(méi)有錯(cuò)吧，平時(shí)也許這樣，但是對(duì)一個(gè)職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)工作者，心理壓力是巨大的。這樣會(huì)給她帶來(lái)更多的心理負(fù)擔(dān)。至于其他穿幫鏡頭就不說(shuō)了，比如心電監(jiān)護(hù)，這個(gè)純粹是唬人的，其實(shí)群眾的眼睛是雪亮滴！那么問(wèn)題就來(lái)了，啥時(shí)候戴口罩呀？口罩有哪些分類(lèi)呢？前一階段霧霾嚴(yán)重，選用什么口

3、罩合適啊？您別著急，請(qǐng)聽(tīng)我喝口茶，慢慢說(shuō)來(lái)！口罩定義就不說(shuō)了吧，如果不懂，請(qǐng)服用腦白金！一、關(guān)于口罩的一些典故戴口罩竟是為了防挨打？關(guān)于口罩或其類(lèi)似物的記載，最早可追溯到中國(guó)古代，據(jù)馬可波羅游記記載，“在元朝宮殿里，獻(xiàn)食的人，皆用絹布蒙口鼻，俾其氣息，不觸飲食之物。”部分引自百度和維基百科讀到這里，是不是有一種偉大的民族自豪感油然而生。四大發(fā)明能沒(méi)“口罩”？曾幾何時(shí)，這可是挽救了幾千萬(wàn)人的生命啊！在19世紀(jì)時(shí)候，口罩才被真正發(fā)明并應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。可是，在500多年前，卻是怎樣的情景呢？14 世紀(jì)，歐洲發(fā)生很厲害的傳染病，使許多人害怕。那時(shí)候的歐洲還很落后，人們不大講究衛(wèi)生，也沒(méi)有起碼的醫(yī)學(xué)常識(shí)

4、，得了病常常是急忙找巫婆來(lái)念咒語(yǔ)、驅(qū)妖魔。那時(shí)候醫(yī)生已經(jīng)出現(xiàn)了，但他們的人數(shù)少，沒(méi)勢(shì)力，只要他們出去看病，常常遭到巫婆帶人追上來(lái)狠湊一頓。傳染病發(fā)展快，醫(yī)生不能不管，為了保護(hù)自身安全，免得挨打，醫(yī)生就用紗布遮住自己的鼻子和嘴巴，做到“讓你不認(rèn)識(shí)我！”這就是當(dāng)時(shí)的醫(yī)生處境。到了1897 年，德國(guó)醫(yī)生萊德奇，在漢堡開(kāi)設(shè)了一家私人診所。由于在這之前，他行醫(yī)時(shí)是戴口罩的。對(duì)此，萊德奇公開(kāi)聲明，從醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，醫(yī)生應(yīng)該戴口罩，而今天在診室里看病，仍然戴口罩的目的不是躲巫婆，而是為防止呼吸道吸進(jìn)灰塵，講究衛(wèi)生。這就提高了對(duì)口罩作用的認(rèn)識(shí)。由于他的醫(yī)術(shù)高明，治好了許多人的病，賺了不少錢(qián)。在他的診所門(mén)前，雇

5、有幾名彪形大漢守衛(wèi)，因此想鬧事的巫婆再也不敢輕舉妄動(dòng)了。其他醫(yī)生覺(jué)得萊德奇言之成理，又有勢(shì)力，紛紛效法，也都在看病時(shí)戴起口罩來(lái)了。不過(guò)，那時(shí)的口罩只是用幾層（或一層）紗布，來(lái)回地把鼻子、嘴巴、胡子纏起來(lái)，十分簡(jiǎn)單，很不舒服。萊德奇讓人把紗布剪成長(zhǎng)方形，在兩層紗布之間架起一個(gè)框形的鐵絲支架，再作一根帶子系在后腦勺上。于是，口罩便有了最初的形狀。19世紀(jì)末，法國(guó)醫(yī)生米琪縫制了一種多層紗布口罩；并且改成可以自由系結(jié)的辦法，用一個(gè)環(huán)形帶子掛勾在耳朵上。法國(guó)科學(xué)家巴斯德創(chuàng)立了近代細(xì)菌（微生物）學(xué)說(shuō)，使人的看法為之一新。護(hù)理之母南丁格爾曾說(shuō)過(guò)：空氣像水一樣，也是會(huì)被弄臟的。如果戴上口罩就有可能把細(xì)菌阻擋在

6、沙布層的外邊，不許這些壞東西溜進(jìn)來(lái)害人。節(jié)選自醫(yī)藥縱橫二、我國(guó)的情況口罩的光輝形象是如何建立起來(lái)的？在我國(guó)應(yīng)用的典型案例莫過(guò)于2003年時(shí)中國(guó)發(fā)生了非典型肺炎疾病的傳播預(yù)防。那時(shí)候最脫銷(xiāo)的幾種產(chǎn)品，消毒劑，白醋和口罩。一場(chǎng)“非典”幾乎令口罩一度脫銷(xiāo)，各大藥店門(mén)前拍著長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍，人們爭(zhēng)相搶購(gòu)口罩。2009年甲型HIN1流感肆虐，2013年10月后的嚴(yán)重霧霾，再次鞏固了口罩在勞苦大眾中的光輝形象！最后沒(méi)辦法，搞的CFDA三番五次出通知要求監(jiān)管口罩的生產(chǎn)。這充分說(shuō)明了哪里有危險(xiǎn)，哪里就有機(jī)遇！三、口罩屬于醫(yī)療器械管理嘛？在2003年，根據(jù)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)日常監(jiān)督調(diào)度管理規(guī)定（試行）（國(guó)藥監(jiān)械2003

7、13號(hào)）有關(guān)條款的規(guī)定，CFDA（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局）決定將“醫(yī)用防護(hù)口罩”產(chǎn)品列入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)管醫(yī)療器械目錄、醫(yī)療器械分類(lèi)目錄中管理類(lèi)別為II類(lèi)。各種含有滅菌、抑菌和抗病毒的成分，預(yù)期用于抗菌抗病毒的醫(yī)用口罩按第三類(lèi)醫(yī)療器械管理。目前，國(guó)家局尚未批準(zhǔn)過(guò)此類(lèi)產(chǎn)品。有關(guān)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定向國(guó)家局申請(qǐng)注冊(cè)，經(jīng)批準(zhǔn)獲得醫(yī)療器械注冊(cè)證書(shū)后方可生產(chǎn)和銷(xiāo)售。四、口罩有啥子分類(lèi)呦？目前，醫(yī)用口罩按照產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不同，可分為醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、普通醫(yī)用口罩三種類(lèi)型。美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究院（NIOSH）將口罩中間這層濾網(wǎng)的材質(zhì)分為下列三種：1.N系列：N代表Not resistant to oi

8、l，可用來(lái)防護(hù)非油性懸浮微粒。2.R系列：R代表Resistant to oil，可用來(lái)防護(hù)非油性及含油性懸浮微粒。3.P系列：P代表oil Proof，可用來(lái)防護(hù)非油性及含油性懸浮微粒。按濾網(wǎng)材質(zhì)的最低過(guò)濾效率，又可將口罩分為下列三種等級(jí)：“95等級(jí)”表示最低過(guò)濾效率為95%。 （這個(gè)大家常見(jiàn)，豬嘴哦！） 不過(guò)需要注意與防塵口罩的區(qū)別開(kāi)來(lái)：“99等級(jí)”表示最低過(guò)濾效率為99%；“100等級(jí)”表示最低過(guò)濾效率為99.97%。五、那么不同的口罩有什么用途呢？1.醫(yī)用防護(hù)口罩適用于醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員對(duì)經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)（如H1N1）。2.醫(yī)用外科口罩適用于醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員的基本防

9、護(hù)，以及在有創(chuàng)操作過(guò)程中阻止體液和噴濺物傳播的防護(hù)。（在這里就不得不提一下，有些醫(yī)院還在用普通口罩做手術(shù)，國(guó)家可是明文規(guī)定用外科口罩哦，既保護(hù)自己也保護(hù)患者！）3.一次性使用醫(yī)用口罩適用于佩戴者在不存在體液和噴濺風(fēng)險(xiǎn)的普通醫(yī)療環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理。六、我們關(guān)心霧霾天戴啥！？表急，來(lái)了！霧霾的危害大家都知道，據(jù)報(bào)道，我國(guó)大氣PM2.5濃度每增加10 g/m3，人群急性病死率、呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病病死率分別增加0.40、1.43和0.53。那么大家也許比較關(guān)心霧霾天選擇什么呢？ 可以選擇N95，即醫(yī)用防護(hù)口罩N95。有數(shù)據(jù)為證：醫(yī)用防護(hù)口罩的過(guò)濾效率在空氣流量（85±2）L/min條件下

10、，對(duì)空氣動(dòng)力學(xué)中值直徑（0.24±0.06）m氯化鈉氣溶膠的過(guò)濾效率不低于95%，即符合N95（或FFP2）及以上等級(jí)。當(dāng)然，如果沒(méi)有N95呢，也可以選擇醫(yī)用外科口罩。大家都知道N95雖然率過(guò)濾高，但是由于密閉性好，所有佩戴者往往呼吸不暢快，甚至很不舒服。可以選擇外科口罩，大家也許會(huì)擔(dān)心濾過(guò)效率。請(qǐng)看FDA的官方說(shuō)明：醫(yī)用外科口罩：過(guò)濾效率：在空氣流量（30±2）L/min條件下，對(duì)空氣動(dòng)力學(xué)中值直徑（0.24±0.06）m氯化鈉氣溶膠的過(guò)濾效率不低于30%；細(xì)菌過(guò)濾效率：在規(guī)定條件下，對(duì)平均顆粒直徑為（3±0.3）m的金黃色葡萄球菌氣溶膠的過(guò)濾效率不低

11、于95%。大部分顆粒都可以被阻斷啦，所以也不用擔(dān)心。七、口罩佩帶的誤區(qū)（一）佩戴口罩越厚越好有的人認(rèn)為越厚越好，恨不得在N95里面再墊一個(gè)口罩。美國(guó)CDC表明，不正確的佩帶方式，危害很大！，會(huì)使未過(guò)濾的空氣通過(guò)口罩和皮膚的縫隙進(jìn)入口罩內(nèi)部被人吸人口。由于多墊了一層，反而是破壞了口罩的密合性，使口罩內(nèi)部的空間加大，鼻夾不能和面部有效密和，起不到防護(hù)作用，畫(huà)蛇添足是也！（二）重復(fù)使用這點(diǎn)要充分感慨我們的勤儉節(jié)約，N95不便宜啊，所以為了節(jié)約成本，當(dāng)口罩需要更換時(shí)，就稍微清潔一下繼續(xù)使用。該浪費(fèi)需浪費(fèi)！首要原因當(dāng)然是因?yàn)榉磸?fù)使用，口罩內(nèi)外表面細(xì)菌增殖了，就容易致病了，通過(guò)其他途徑，如手接觸，還會(huì)增加交叉感染的機(jī)會(huì)。還有個(gè)原因，呼吸容易濕透口罩，這也會(huì)影響對(duì)外界細(xì)菌的阻隔效果。所以，為了自己和他人的健康，應(yīng)該遵守一次性使用原則。八、有趣的案例不全是口罩案例，口罩只是個(gè)人PPE防護(hù)的很重要的一個(gè)部分。圖片引用上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰教授對(duì)新職工的培訓(xùn)，再次特別感謝！啰嗦了一大通，輕松一下，再來(lái)看看下面啼笑皆非的圖片。吃飯時(shí)，不推薦看，避免噴飯！哎，N95好是