1、LOGO病例學習病例學習延髓背外側綜合征延髓背外側綜合征（Wallenberg）本溪市鐵路醫院內二科本溪市鐵路醫院內二科宋妤宋妤.病病 史史 患者，男性，患者，男性，57歲，以歲，以“突發眩暈、視物不突發眩暈、視物不清伴頻繁惡心、嘔吐清伴頻繁惡心、嘔吐3日余日余”入院。入院。 現病史：該患者于現病史：該患者于3日前始無明顯誘因突發日前始無明顯誘因突發眩暈、視物不清，自訴看表盤數字成雙，伴惡心眩暈、視物不清，自訴看表盤數字成雙，伴惡心、嘔吐多次，均為胃內容物，未見咖啡樣物，并、嘔吐多次，均為胃內容物，未見咖啡樣物，并出現聲音嘶啞，手不能準確指物，不能站立行走出現聲音嘶啞，手不能準確指物，不能站立

2、行走，頻繁呃逆，時有飲水嗆咳，今來診，于我院門，頻繁呃逆，時有飲水嗆咳，今來診，于我院門診行頭診行頭CT示多發腦梗塞，后去本鋼總院就診，行示多發腦梗塞，后去本鋼總院就診，行頭頭MRI示多發性腦梗塞伴軟化灶、雙側小腦及延示多發性腦梗塞伴軟化灶、雙側小腦及延髓新鮮梗塞，來我院住院治療。此次病來無發冷髓新鮮梗塞，來我院住院治療。此次病來無發冷發熱，無胸悶氣短，無腹痛腹瀉，無昏厥及四肢發熱，無胸悶氣短，無腹痛腹瀉，無昏厥及四肢抽搐，時有復視，否認二便失禁，食睡欠佳，時抽搐，時有復視，否認二便失禁，食睡欠佳，時有返酸。有返酸。.體體 格格 檢檢 查查 BP mmhg神清、聲音嘶啞、咽反射左側神清、聲音嘶

3、啞、咽反射左側消失，右眼球外展不全，露白約消失，右眼球外展不全，露白約5mm，左眼瞼，左眼瞼下垂，左側瞳孔下垂，左側瞳孔D=2mm，右側瞳孔，右側瞳孔D=2.5mm，對光反射靈敏，口角右歪，雙眼水，對光反射靈敏，口角右歪，雙眼水平眼震，左顏面部及右側偏身淺感覺減退，四肢平眼震，左顏面部及右側偏身淺感覺減退，四肢肌張力正常，左側肌力肌張力正常，左側肌力IV/III級，右側肢體肌級，右側肢體肌力力V/V-級，右巴氏征（級，右巴氏征（+），跟），跟-膝膝-脛、指鼻試脛、指鼻試驗左側欠穩準，輔助檢查：頭驗左側欠穩準，輔助檢查：頭CT（我院）：顱內（我院）：顱內多發腦梗塞、腦白質疏松。多發腦梗塞、腦白質

4、疏松。 閱片示左側小腦大面閱片示左側小腦大面積梗塞。積梗塞。 頭頭MRI（本鋼總院）：多發性腦梗塞伴軟化（本鋼總院）：多發性腦梗塞伴軟化灶、雙側小腦及延髓新鮮梗塞。灶、雙側小腦及延髓新鮮梗塞。 心電圖：竇性心動過緩、心率心電圖：竇性心動過緩、心率55次次/分。分。.T1WI.T2WI.Flair.T2WI.矢矢 狀狀 位位.DWI.延髓背外側綜合征典型癥狀延髓背外側綜合征典型癥狀u同側面部和對側軀干及肢體痛溫覺障礙。同側面部和對側軀干及肢體痛溫覺障礙。（三叉神經脊髓束和（三叉神經脊髓束和 三叉神經脊束核、脊三叉神經脊束核、脊髓丘腦側束受累所致）髓丘腦側束受累所致）u 同側軟腭、咽、喉肌麻痹。（疑核、舌咽同側軟腭、咽、喉肌麻痹。（疑核、舌咽、迷走神經受累）、迷走神經受累）u 眩暈、眼震、惡心、嘔吐。（前庭神經核眩暈、眼震、惡心、嘔吐。（前庭神經核受累）受累）u 共濟失調。（脊髓小腦束和共濟失調。（脊髓小腦束和/或繩狀體受或繩狀體受累）累）u 不完全不完全Honer征。（中樞內交感纖維受征。（中樞內交感纖維受累）累）.Wallenberg綜合征綜合征 .Wallenberg綜合征綜合征 .截截 圖圖.小腦下后動脈閉塞小腦下后動脈閉塞.雙側小腦后下動脈閉塞雙側小腦后下動脈閉塞.延延 髓髓 血血 供供下下