1、精選臨床路徑管理實施方案為規范醫護人員執業行為，加強醫療質量管理，保障醫療安全，提高 衛生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫藥費用，減輕患者負擔，根 據安徽省衛計委下發關于做好縣級公立醫院臨床路徑管理推廣工作的通 知文件精神，結合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。一、實施意義臨床路徑是一種診療標準化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫療 費用為特征，按病種設計最佳的醫療和護理方案，根據病情合理安排住院 時間和費用。它不僅可以規范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療 行為，而且還可以規范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提 倡高效率、高品質、低費用的醫療服務改革下，臨床路徑提供了多專

2、業協 作的工作模式，保證醫療護理等措施在既定時間內實現，并達到預期的醫 療效果，促使了醫療資源的有效利用。是醫院管理專業化、精細化重要過 程，也是落實中醫治療和特色療法的可靠方法。二、總體目標通過臨床路徑管理實現醫療服務診療護理常規的標準化，提高工作效 率和內涵質量。通過明確病種的診療護理操作規程，使醫護人員行為規范 化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現象，同時增進醫患溝 通，建立和諧醫患關系，合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出。三、組織管理（一）成立醫院臨床路徑管理工作領導小組，院長*任領導小組組長， 副組*，成員*。主要職責包括：1、制定臨床路徑實施方案并組織實施。2、明確各有

3、關部門的職責并負責組織協調各部門工作。3、確定實施臨床路徑管理病種與標準。4、組織人員培訓。5、督查工作進展情況，實施臨床路徑的效益評價。6、定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法， 促進醫療質量的全面提高。（二）成立醫院臨床路徑管理工作評價小組，組長*，副組長*，成 員*。主要職責包括：1、提供病種相關數據，對科室建立臨床路徑實施技術指導；2、制定臨床路徑的評價指標和評價程序；3、對開展的臨床路徑病例進行專項檢查；4、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；5、根據評價分析結果，提出合理化的整改意見。（三）各科室成立臨床路徑管理實施小組，由科室主任任組長，成員 由護士長和

4、臨床醫師、護士、輔助科室相關人員組成。科室指派臨床路徑 個案管理員，至少包括一名護士、一名醫師（主治醫師以上職稱） 。實施小 組主要職責有：1、負責搜集病種相關資料；2、負責培訓本科工作人員臨床路徑相關知識，宣傳醫院實施臨床路徑 管理的意義；3、制定本科臨床路徑中與醫療護理相關診療措施；要體現中醫特色， 提升中藥和特色療法，注意合理檢查用藥；4、制定本科臨床路徑表格、標準化長期醫囑、臨床路徑變異表；5、做好變異記錄， 定期閱讀變異分析報告， 提議需要改良服務的項目；6、個案管理員負責查核項目執行情況和臨床路徑的進度并與評價小組 溝通；7、參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據臨床路徑實

5、施的實際情況對科室醫療資源進行合理調整四、實施準備實施小組成員需在科主任的領導下，認真收集科室近1年來各病種的 常規信息，共同商討，擬訂出具有科學性、合理性的臨床路徑。（一）病案室和信息中心提供近1年來各病種相關病歷資料和各項醫 療費用的明細。（二）醫師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治 療、并發癥等常規，對于手術患者還需界定術前住院期限、手術方式、麻 醉方式等。（三）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手 術中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環節上的處理 改進目標，以時間為序對整個診療活動進行描述，設計合理的執行實施計 劃。包括接收患者的護理

6、工作流程、治療與監測的標準化醫囑、護士每日 標準工作計劃、患者每日康復訓練、飲食營養要求、健康教育計劃以及預 期目的。五、臨床路徑的實施（一）臨床路徑的病種選擇。醫務科將臨床路徑病種目錄及標準下發 各相關科室，科室臨床路徑實施小組結合我院實際情況組織討論，選出切 實符合我院工作實際的病種，報臨床路徑領導小組審議修訂后實施。（二）臨床路徑標準的修訂。各科室臨床路徑實施小組根據國家衛生 主管部門制定的病種臨床路徑管理標準，結合臨床工作實際情況，對選擇 的病種修訂臨床路徑標準及臨床路徑表，上報臨床路徑領導小組審議通過 后實施。（三）確定標準化醫囑。標準化醫囑，是指依據某一病種的病情發展 與變化，制定

7、出該病種基本的、必要的、常規的醫囑，如治療、用藥、檢 查等等。標準化的醫囑與臨床路徑的內容相對應，使之相對全面化、程序精選化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。（四）培訓。實施之前召開專題會議，對各專業人員進行系統培訓，使醫、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責。（五）試行。通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發現存在的問題， 加以改進，逐步完善。（六）追蹤與評價。實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優質的醫療 服務，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，每次都要對實施過程進行客觀 分析與評價，并進行階段性總結，上報臨床路徑管理領導小組，定期對臨 床路徑實施情況進行分析。六、實施要點（一）規范臨床抗菌藥

8、物應用。嚴格遵照國家抗菌藥物臨床應用指 導原則、抗生素分級使用等規范要求執行，促進臨床抗菌藥物的規范 合理使用。（二）按醫院感染控制方案要求，強化院內感染管理。（三）加強危重病人和圍手術期病人管理，認真落實危重病人報告、 重大手術術前討論、審批等醫療核心制度，規范醫療行為，確保醫療安全。（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。七、保障措施（一）各相關科室務必認真學習臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管 理標準和方法，實施病種的臨床路徑管理，由科室質控小組負責日常督查, 以規范診療行為，確保醫療服務質量的穩步提高。（二）強化監管。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制 度。院領導小組每季度組織相關人員對試點病種進行有計劃的綜合質量檢 查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數、平均住院天數、平均 藥品費用、檢查費用所占比例、治療有效率、手術切口甲級愈合率、病人 滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行路徑管理效果評價。定期對藥精選品進行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進行通報。（三）嚴格考核。臨床路徑考核結果納入醫院科室和個人績效考核， 同勞務績效分配直接