1、應用Tei指數評價同種異體心臟移植患者左室功能              作者：李金國， 鐘玲， 吳錫階， 陳良龍   【摘要】  目的探討Tei指數評價移植心臟功能的可行性。方法常規超聲心動圖檢查，移植心臟11例，自體心臟20例，測量二尖瓣峰值流速比(E/A)及左室射血分數（LVEF）；分別應用血流多普勒及脈沖組織多普勒方法測量Tei指數，比較兩方法取得的相應指標。結果當2組E/A及LVEF匹配時，Tei指數差別無統計學意義（P0.05）,且2

2、種方法所測Tei指數高度相關（r0.70，P0.001）。結論Tei指數評價移植心臟的左室功能是可行的。 【關鍵詞】  心臟移植； 心室功能； 左； 超聲心動描記術   心功能的評價是超聲心動圖主要作用之一，目前超聲主要是通過左室射血分數（LVEF）評價左室收縮功能，以舒張期二尖瓣口血流頻譜（E/A比值）評價左室舒張功能；近年來新出現的超聲心動圖指標Tei指數能綜合評價心室的收縮和舒張整體功能，已得到公認。筆者探討該指標用于評價移植心臟功能的可行性。   1對象與方法   1.1對象選擇在本院進行標準術式同種異體心臟移植患者

3、11例作為移植組，男性9例，女性2例，年齡（44.5±7.1）歲（3555歲），存活時間（4.9±5.6）年（111年）。另隨機選取年齡、性別、LVEF及E/A與之匹配的自體心臟20例作為對照組，男性16例，女性4例，年齡（45.8±9.6）歲（3060歲）；其中冠心病6例，正常人 14例。   1.2儀器彩色超聲診斷儀（Vivid 7型，美國GE公司）；M3S探頭，頻率范圍為1.73.4 MHz。   1.3方法受檢者取左側臥位，平靜呼吸，同步記錄心電圖，首先完成常規超聲心動圖各項參數的測量，左室短軸腱索水平測量左室舒張末

4、內徑（LVED），然后在心尖雙平面用改良Simpson法測得LVEF。多普勒超聲檢查：（1）傳統方法：在心尖四腔切面上，將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣水平，記錄二尖瓣血流頻譜，測量E、A值，以及從二尖   瓣口舒張期血流頻譜止點到下一血流頻譜起點的時間（a）。在心尖五腔切面上，測量主動脈瓣口收縮期血流頻譜的持續時間（b）。（2）組織多普勒法：獲取心尖四腔、心尖兩腔切面，分別顯示二尖瓣環的后間隔位點和左室側壁位點（心尖四腔）、左室前壁位點和左室下壁位點（心尖兩腔），在各位點獲得組織多普勒頻譜，分別測量舒張晚期Aa波終末至下一舒張早期Ea波起始的間期（a）和收縮期Sa波的起止間

5、期（b）。以上測量指標均連續測量5個心動周期，取平均值。按Tei等提出的方法分別計算Tei指數12   血流多普勒法：Teiindex=（ab）/b   組織多普勒法：DTITei=(ab)/b   取4個位點平均值作為左室整體Tei指數。   1.4統計學處理采用SPSS 10.0軟件進行統計，所有計量資料均以x±s表示，2組間比較用t檢驗，以P0.05為差別具有統計學意義。   2結果   對照組與移植組各項參數比較見表1。當2組年齡、LVEF、E/A及LVED

6、相匹配時（P0.05），Tei指數差別無統計學意義（P0.05）。血流多普勒法與組織多普勒法所測得的Tei指數高度相關，2種測量結果是一致的（r0.70，P0.001）。表1對照組與移植組各參數比較 LVEF：左室射血分數；E/A：舒張期二尖瓣口（早期和晚期充盈速度）血流頻譜；LVED：左室舒張末內徑.與Tei比較,:P0.001.            3討論   目前超聲對心功能的評價主要是用LVEF評價左室收縮功能，以E/A評價左室舒張功能。但是，EF值的測定是基于對心

7、室幾何形態的假設，而這種假設對形態重構的心室或出現二尖瓣返流時，其收縮功能就可能估計錯誤。而E/A比值評價左室舒張功能受到年齡、前后負荷及心率的影響，是一個比較粗糙的指標。1995年Tei等提出了一種嶄新的指數,綜合評價心臟整體功能。研究表明，Tei指數在成人中保持相對穩定,不受年齡、心率、心室幾何形態、心室收縮壓和舒張壓的影響1,3，因為Tei指數是等容舒張時間（IRT）、等容收縮時間（ICT）及射血時間（ET）時間間期的比值，影響分子、分母的各種因素相互抵消。本研究發現，Tei指數與LVEF等高度相關，而且當LVEF均值約55%時，Tei指數為0.45，與文獻報道一致。 

8、0; 已有文獻多為對自體心臟的研究，而移植心臟由于心房結構的改變，Tei指數能否同樣適用？筆者研究11例同種異體原位心臟移植均采用標準法，該方法因受體的部分左、右心房被保留，故稱之為心室移植。這種術式吻合方法相對簡單，操作時間短，移植的近期效果肯定，從而被確定為原位心臟移植的“標準”術式。但是標準術式移植后的心臟二、三尖瓣關閉不全發生率為67，可能是由于心房的異常增大、心房受兩個竇房結的支配而呈不協調收縮及房室瓣被變性的心房過分牽拉所致。房室瓣的返流影響LVEF的測量準確性，但本研究發現，移植組Tei指數與LVEF相關性雖然略低于自體心臟組，但仍高度相關（r0.7）,說明心房結構的改變對心室舒

9、張及收縮功能不是太大。   Misumi等研究心功能時發現，Tei指數值的升高并不與紐約心臟協會（New York Heart Association，NYHA）心功能不全程度完全一致，認為IRT延長在中度心功能不全患者（NYHA 級）較重度心功能不全者更明顯。Szymanski等也認為Tei指數在評價收縮功能正常或輕、中度受損的敏感性明顯高于其他指標。左室功能的減退常是移植心臟排斥反應或冠脈病變的表現，對其早期發現早期治療有助于延長生存時間。由于Tei指數的早期敏感性，筆者認為應將其做為心臟移植患者的超聲隨訪指標。   傳統的Tei指數測量方法采用的是

10、在不同心動周期內利用脈沖多普勒超聲描記二尖瓣口舒張期血流頻譜及左心室流出道血流頻譜測量有關參數而獲得。它是對左室整體收縮和舒張功能的檢測。最近有學者認為，利用組織多普勒檢測Tei指數更為準確。筆者同時采用血流多普勒及組織多普勒法測量Tei指數，未見明顯區別，2種測量方法各有優缺點。血流多普勒測量法的缺點是a、b間期的測量不在同一心動周期內完成，優點是a、b是反映整個左室的時間間期，提高測量精度的方法是增加測量的心動周期數，筆者取5個心動周期的平均值；組織多普勒測量法的優點是a、b間期的測量在同一心動周期內完成，缺點是a、b是反映左室某一局部的時間間期，提高測量精度的方法是增加多普勒的采樣點，筆

11、者取4個采樣點。   另外，準確測量Tei指數的關鍵是獲取完整且穩定的二尖瓣口舒張期、左室流出道收縮期血流頻譜及脈沖組織多普勒頻譜。本研究采用多普勒方法，結果同樣受聲束夾角的影響。而且脈沖組織多普勒獲得的二尖瓣環運動頻譜只記錄了長軸方向心肌運動的情況，而心臟運動具有復雜的三維模式，各部位運動存在差異，多普勒測量Tei指數存在局限性。【參考文獻】  1Poulsen S H. Clinical aspects of left ventricular diastolic function assessed by Doppler echocardiography fol

12、lowing acute myocardial infarctionJ. Dan Med Bull, 2001,48(4):199210.Tei C,Ling L H,Hodge D O, et al. New index of combined svstolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac functiona study in normals and dilated cardiomyopathyJ. J Cardiol, 1995,26(6):357366.Tekten T,Onbasili A O,Ceyhan C, et al. Value of measuring myocardial performance index by tissue Doppler echocardiography in normal and diseased heartJ. Jpn Heart J, 2003,44(3):403416.Misumi I,Harada E,Doi H, et al. Tei index evaluated by Mmode echocardiography in patients with dilated cardiomyopat