1、探討中藥熏蒸治療類風濕關節炎（RA）臨床療效    關鍵詞： 類風濕性關節炎 中藥熏蒸 臨床療效類風濕性關節炎（）是一種以關節滑膜為主要靶組織的慢性系統性炎癥的自身免疫性疾病，主要侵犯手足小關節及其他器官或組織1。有研究發現患者血清中常有炎性細胞因子異常升高，而外周血中抗炎性細胞因子則通常維持在較低的水平，使外周血中細胞因子類型向炎性表達偏移。據此推測，RA的發病與炎性細胞因子增多、抗炎性細胞因子相對減少有關。中藥熏蒸療法是一種傳統的中醫外治療法，大量臨床報道認為其對緩解有顯著療效或能明顯提高其他藥物療效。為了探索熏蒸療法的作用機制，本研究觀察了熏蒸療法

2、對RA患者血清TNF、IL10炎性指標的影響。1  資料與方法1.1  一般資料 60例均為20070720080510、TNF）的含量變化，ELISA試劑盒由上海森雄科技實業有限公司提供，測定按檢測藥盒說明書步驟嚴格執行。2.3  療效判定標準按照中藥新藥臨床研究指導原則3中相關標準。2.4  統計學方法 治療前后計量資料采用t檢驗，組間計數資料采用 x2檢驗，療效比較用Ridit分析。2.5  指標檢測方法 ELISA檢測法。3  結果3.1  兩組臨床療效比較治療后熏蒸組總有效率為90.0，非熏蒸組為83.3（p 0.

3、05）。經卡方檢驗，RA的熏蒸及非熏蒸治療有效率無明顯差異，但熏蒸治療兩類疾病的顯效率明顯優于非熏蒸治療。具體結果見表1。3.2  兩組類風濕關節炎主要癥狀、體征比較熏蒸組治療后關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵時間均有顯著下降（p 0.01），與非熏蒸組比較有顯著性差異（P 0.05或P 0.01）。見表2。3.3  兩組實驗室檢查比較 熏蒸組治療后 ESR、CRp、RF均有顯著下降，與非熏蒸組比較有顯著性差異（P0.05或P0.01）。見表3。3.4  中藥熏蒸對RA患者治療前后血清TNF和IL10的影響兩組在治療后血清TNF明顯降低而IL10明顯升高；組間治療前后

4、差值比較TNF(P<0.05)、IL10 (P<0.01)，有顯著性差異。兩組對上述兩個指標都有調控作用，而且熏蒸組明顯優于非熏蒸組。見表4。表1  兩組治療前后療效間比較（略）表2  兩組治療前后關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵時間比較（略）與本組治療前比較，*P0.05，*P0.01；與非熏蒸組治療后比較，P0.05，P0.01；n=30表3   兩組治療前后ESR，CRp，RF比較（略）與本組治療前比較，*P0.05，*P0.01；與非熏蒸組治療后比較，P0.05，P0.01；n=30表4  兩組治療前后IL10 ，TNF 比較（

5、略）與本組治療前比較，*P0.05，*P0.01；與非熏蒸組治療后比較，P0.05，P0.01；n=304  討論   1  RA的病因和發病機制尚未完全明確，其基本病理特點是滑膜炎和血管炎。關節內滑膜血管增生，形成血管翳，導致滑膜增厚、滲出增多，分泌多種細胞因子，侵犯軟骨，并引起骨質損害，對其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘以及肌肉等軟組織也均可侵犯，從而影響關節的穩定，容易發生關節畸形而出現功能障礙，血管炎亦可侵犯周圍各臟器組織，形成系統性疾病。滑膜中的巨噬細胞和巨噬樣滑膜細胞可分泌大量的細胞因子，如IL10、TNF等，對阻止關節的炎癥起著重要的作用

6、。在RA中TNF主要產生于滑膜中的滑膜巨噬細胞并刺激纖維母細胞增殖及淋巴細胞的活性，和其它炎性細胞因子的生成又募集其它炎性細胞依次釋放細胞因子進而放大免疫反應。抑制劑的出現說明了RA轉錄研究的成功，基于細胞因子網絡的特點，作為自體刺激因素的TNF在滑膜中可以影響其它細胞因子，TNF抑制劑可以減緩或阻止骨和軟骨的進行性損害4，這可能與其抑制破骨細胞的作用有關5。TNF在正常人血清中約45 ng/ml或02 u/ml，滑液中為35 pg/ml，而在病人外周血中其水平明升高(病人血清中為4.3330 pg/ml;滑液中為20137 pg/ml)6。IL10也叫細胞因子合成抑制因子，主要由Th2細胞、

7、巨噬細胞及活化的細胞產生，具有維持機體免疫反應穩定，抑制病原體引起對機體有害炎癥反應的功能7。IL10具有抗炎和免疫調節作用，能抑制RA的病理免疫進程，對關節軟骨具有保護作用，并能阻止單核細胞向關節滑膜內遷移8。IL10是一個通過調節髓來源細胞而發揮對免疫和炎癥反應重要影響的多功能細胞因子。血清中IL10水平與某些疾病的嚴重程度具有一定的相關性。IL10用于臨床慢性炎癥性疾病的治療手段，可降低炎癥的嚴重程度，從而保護組織器官減少損傷。    RA屬中醫“痹證”范疇，在RA的發病過程中風、寒、濕、熱、淤均為致病因素，故祛風、散寒、除濕、清熱及舒筋通絡為治痹原則。中藥

8、熏蒸療法又叫“蒸氣療法”、“氣浴療法”，是根據中醫辨證論治的原則，選配一定的中藥組成熏蒸方劑，利用熱的中藥煎液在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力通過皮膚作用于機體，而達到治療目的的一種祖國醫學傳統外治療法。自擬熏蒸1號方，臨床用于RA患者的熏蒸治療，療效顯著。方藥組成：羌活、獨活、桂枝、細辛、川芎、姜黃、蘇木、防風、海風藤、徐長卿、冰片。方中羌活、獨活祛風除濕為君；桂枝、細辛溫經散寒、祛風止痛為臣；川芎、姜黃、蘇木活血祛淤止痛，取其“治風先治血，血行風自滅”之意，與防風、海風藤、徐長卿之祛風除濕、通絡止痛共為佐藥；冰片辛香走竄，助諸藥直達病所為使。   

9、本研究通過前期設計，嚴格病歷把關，從臨床檢驗和細胞因子角度對中藥熏蒸療法治療RA的抗炎療效作進一步細致觀察，并對其通過抑制炎性細胞因子表達提高抗炎治療的療效作了初步的探索，認為中藥熏蒸治療能顯著提高RA的抗炎療效，抑制炎性因子表達，從而減輕炎性反應。該臨床觀察證實中藥熏蒸對提高RA的抗炎臨床療效有明顯的提高作用。對于熏蒸如何產生該作用，筆者認為可能與中藥熏蒸的溫熱物理作用及中藥有效抗炎成分的透皮吸收有關，如溫熱物理作用可疏通血流，減輕炎性細胞聚集;或者是二者共同作用促進了機體的自身抗炎修復。為進一步明確熏蒸的抗炎作用機制，尚需進一步的實驗研究。【參考文獻】  1 沈 鷹.風濕病中西醫

10、診療概要M.北京:人民軍醫出版社，2006:188.2 Amett FC，Edworthy SM，Block DA ，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritisJ.Arthritis Rheum， 1998：315.3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則M.北京：中國醫藥科技出版社，2002:116.4 Lipsky p E Infliximab and methotrexte in the treatment of rheumatoid arthritis AntiTumor Factor Trial in rheumatoid arthritis with Concomitant The rapay Study GroupJ.N engl Jmed，2000，343(22)：1594.5 Redlich，K.Osteoclasts are essential for TNFmediated joint destuctionJ.J Clin Invest ，2002，110(10)：1419.6 張進玉.類風濕性關節炎，第2版M.北京:人民衛生出版社，1998:291 7 Moore