1、中國乳腺癌新輔助治療專家共識(2022年版)摘要新輔助治療己經成為乳腺癌綜合治療中非常重要的組成部分，2019年中國乳腺癌新輔助治療專家組就新輔助治療的目的、適應證、評估規范、手術治療原則及新輔助系統治療的策略進行了詳細探討和闡述，結合近兩年新的循證醫學證據和學術理念，對新輔助治療臨床實施規范和治療原則予以更新和說明。個8幔，擊2022年第32卷第1期CHINAONCOinCY20223L32Nc.l新輔助治療己經成為當前乳腺癌綜合治療中非常重要的組成部分，2019年中國乳腺癌新輔助治療專家組就新輔助治療的目的、適應證、評估規范、手術治療原則及新輔助系統治療的策略進行了詳細探討和闡述，本文結合

2、近兩年新的循證醫學證據和學術理念，對新輔助治療臨床實施規范和治療原則予以更新和說明。專家意見由專家組成員針對性討論得出，采用投票的方式，最終得到各議題專家的一致性推薦。1新輔助治療的適用人群2021年美國臨床腫瘤學會新輔助治療共識對新輔助治療的適用人群、療效評估、各亞型新輔助治療策略進行了詳細推薦。該共識指出，對于淋巴結陽性或腫塊超過1cm的三陰性乳腺癌(triple-negativebreastcancer,TNBC)，以及淋巴結陽性或淋巴結陰性伴高危因素的人表皮生長因子受體2(humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER2)陽性乳腺癌患者，可以優選新輔助治

3、療。而在2020St.Gallen專家共識投票中，近60%的專家認為并不能僅憑空芯針穿刺活檢結果提示需要輔助化療而優選新輔助治療。中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2021年版)指出，降期手術、降期保乳、降期保腋窩和體內藥敏等為新輔助治療的主要目的，并由此區分新輔助治療的必選人群、優選人群和可選人群3。為進-步規范新輔助治療的適用人群，專家組推薦：所有患者需要在明確病理學診斷及免疫組織化學(immunohistochemistry,IHC)亞型劃分后，制訂治療策略。新輔助治療適用人群的篩選包含兩個側重點，必選人群是指有局部治療需求的患者，如期望新輔助治療后降期手術、降期保乳和降期保腋窩的患者；

4、而優選人群是期望通過新輔助治療了解腫瘤對相應治療的反應性，并且根據全療程新輔助治療后是否達到病理學完全緩解(pathologiccompleteresponse,pCR)而制訂后續輔助治療策略，因此更推薦對于有一定腫瘤負荷(T期或Ni期及以上)的三陰性或HER2陽性乳腺癌患者進行新輔助治療。2新輔助治療前評估無論初診時是否為可手術乳腺癌,專家組均推薦需等待完整的IHC結果后進行后續治療策略的制訂。中國乳腺癌新輔助治療專家共識(2019年版)已明確指出，對于所有患者均需進行基線、新輔助治療中、新輔助治療后的影像學評估，其中原發灶療效評估需涵蓋超聲及乳腺X線檢查，對于有保乳需求的患者則強烈推薦乳腺

5、磁共振成像檢查。在此基礎上，專家組更新推薦：采用超聲、乳腺X線、乳腺磁共振成像、胸部計算機體層成像(computedtomography,CT)等影像學檢測手段對原發灶、區域淋巴結、常見轉移部位（肝、肺）等進行基線和新輔助治療后的療效評估：并非所有患者均需實施骨掃描或正電子發射/CT（positronemissiontomography/CT,PET/CT）檢查，然而對于腫瘤負荷較大的患者（如T3期或N2期及以上）建議行骨掃描和（或）PET/CT檢查評估全身潛在轉移病灶；對于原發灶可采用紋身、體表投影和（或）金屬標志物予以標識，金屬標志物可放置在腫瘤中央和（或）腫瘤邊緣，當無乳腺內標識時，體表

6、紋身、腫塊體表投影標識或圖示等外標識，也是各中心在臨床實踐當中可采用的方案：臨床體檢結合超聲影像對腋窩（區域）淋巴結進行詳細評估，基線時如超聲提示腋窩可疑淋巴結，需行超聲引導下穿刺活檢以明確腋窩淋巴結的狀態。無論是否計劃新輔助治療后降階梯保腋窩，均建議對陽性淋巴結放置金屬標志物予以標識。3手術治療規范3.1降期保腋窩結合當前多項國內外指南&切，中國專家組推薦適用于新輔助治療降期保腋窩的人群需同時滿足：新輔助治療前為cNi期，新輔助治療后臨床評估腋窩淋巴結陰性、采用雙示蹤技術行前哨淋巴結活檢、取出N3枚前哨淋巴結且病理學檢查確認陰性的患者，可免除腋窩淋巴結清掃手術。隨著熒光染料作為前哨淋

7、巴結示蹤劑的數據越來越充實，專家組認為熒光染料也可以作為一種較好的示蹤方法，可替代藍染與核素示蹤聯合，但不推薦在核素示蹤不可及時與藍染的聯合。僅有不到60%的專家認同，對于有經驗的外科醫師，可采用藍染單示蹤方式進行新輔助治療后降期淋巴結的示蹤。對于不完全符合降期保腋窩條件的情況，如術中僅取出廣2枚前哨淋巴結或取出的前哨淋巴結仍有低負荷的腫瘤殘留時，后續的局部治療需個體化謹慎考:最，如對于三陰性和HER2陽性患者，新輔助治療腋窩淋巴結轉陰后，僅取出1-2枚前哨淋巴結，且淋巴結為陰性，部分專家認同可豁免腋窩淋巴結的清掃，并通過放療降低局部復發風險；對于取出三3枚淋巴結而石蠟包埋切片病理學檢查中只有

8、1枚淋巴結存在孤立腫瘤細胞（isolatetumorcell,ITC）時，部分專家認為也可選擇性地免除腋窩淋巴結清掃，并通過放療降低局部復發風險。3. 2降期保乳對于初始不可保乳的患者，專家組認同新輔助治療降期后多灶性殘留是主要的影響保乳決策的因素，而胚系基因突變（仞?6Vgcrmlincmutation,gBRCAmut）也是需要考慮的因素之一。在臨床實踐中，新輔助治療降期后實施保乳手術需要多學科參與和保障，包括詳細的新輔助治療前后原發病灶的定位和療效評估，以及規范化的病理學切緣評估（切緣墨汁染色）。更多專家認同切緣陰性的定義為“noinkontumor",也有部分專家認為2mni

9、及以上是相對安全的切緣。如果石蠟包埋切片病理學檢查結果提示切緣見不典型增生，并不需要補充全乳切除手術，可予以相應切緣的進一步廣泛切除或后續放療，降低局部復發風險。專家組認同美國外科醫師協會的推薦即對于降期獲得保乳機會的患者，如根據新輔助治療后病灶范圍予以切除，當石蠟包埋切片病理學檢查結果提示病灶為灶性退縮時，即便第1次切緣陰性，仍可推薦進一步殘腔廣泛切除，以降低因切除范圍不足而導致腫瘤殘留的可能性。4全身治療策略隨著新輔助治療越來越普及，專家組本次若重討論了新輔助治療規范性的初選方案、療效評估策略及根據療效決定后續治療的策略。4. 1初始治療策略的制訂當前一系列臨床試驗嘗試采用“較弱”初始方案

10、，以篩選敏感人群豁免化療。例如，在HER2陽性患者中進行的PHERGAIN研究和ADAPTHER2HR研究燈，發現近30%的患者僅通過曲妥珠單抗聯合帕妥珠單抗(HP)雙靶治療后就可達到pCR。然而如何能準確預測全療程新輔助治療后的pCR還未形成共識,PHERGAIN研究將2個療程后PET/CT的標準攝取值降低超過40%定義為有效，但仍發現其中近一半的患者在8個療程HP雙靶治療后未達pCR；其次ADAPTHER2HR研究也發現，僅HP雙靶新輔助治療患者預后不夠滿意，免除化療人群5年無侵襲性疾病生存率僅87%。因此專家組認為在臨床實踐當中，不推薦采用“較弱”方案作為初始方案以篩選敏感人群，推薦采用

11、循證醫學證據提示最強、最有效的方案作為新輔助治療的初選方案，僅高選擇不能耐受化療的患者可嘗試采用免除化療的新輔助治療策略，如對HR'HER2者采用內分泌治療聯合HP雙靶治療，HRHER2'患者采用HP雙靶治療，HR'HER2-患者采用內分泌治療。各亞型初選方案的選擇：三陰性型：KN522、IMASSI0N03KNcoTRIP和GcparNucv等多項研究”叫曰探索了在化療基礎上聯合程序性死亡蛋白-1(programmeddeath-1,PDT)/程序性死亡蛋白配體-1(programmeddeathligand-1,PD-L1)單克隆抗體等免疫治療的有效性和安全性。鑒于

12、這些研究化療配伍不同(紫杉類藥物聯合鉗類藥物、紫杉類藥物序貫蕙:環類藥物、紫杉類藥物聯合舶類藥物序貫芯環類藥物等)，新輔助治療的療程不一(6或8個療程)，主要研究終點和結局不同(pCR或無病生存)，同時考慮到目前免疫治療藥物在中國的不可及性，中國專家組認同PD-L1陽性患者擁有更高的pCR率，然而在當前臨床實踐中不應常規推薦化療聯合免疫治療，但仍可考慮在高風險三陰性乳腺癌患者中探索應用。化療仍然是TNBC新輔助治療的基石，芯環類藥物序貫/聯合紫杉類藥物仍是專家組推薦的優選方案。鑒于Brightness研究'提示紫杉類藥物聯合鉗類藥物序貫芯環類藥物，較紫杉類藥物序貫芯環類藥物的方案，顯著

13、提高pCR率并改善預后，專家組建議在腫瘤負荷更高的患者中，可采用紫杉類藥物聯合鉗類藥物，序貫或不序貫芯環類藥物，作為初選的新輔助化療方案。尤其當明確存在BRCN2突變時，聯合鉗類的方案更值得被推薦，但聯合PARP抑制劑的方案并未得到專家組的一致認可。(2) Luminal型：ALTERNATE研究'中新輔助內分泌治療的pCR率僅為1%,改良術前內分泌治療預后指數為0的患者約20%,因此鑒于新輔助內分泌治療效果與化療相比仍有一定的差距，專家組推薦對于絕大多數中高復發風險的Luminal型患者，首選新輔助化療。對于HR高表達、CUN。期患者，參考ADAPTIIR'研究商在瞄期、復發

14、評分(recurrencescore,RS)25及新輔助內分泌治療3周后Ki-67增殖指數10%的患者中僅使用內分泌治療篩選出了部分可能豁免化療的患者，專家組推薦可在經過完善設計的臨床試驗中對特定的患者嘗試使用新輔助內分泌治療。新輔助內分泌治療策略優選芳香化酶抑制劑(aromataseinhibitor,Al)絕經前患者聯合卵巢功能抑制(ovarianfunctionsuppression,OFS),目前暫不推薦氟維司群、CDK4/6抑制劑，或與其他內分泌治療藥物的聯合。(3) HER2陽性型：TRAIN2.KRISTINE、TRYPHENA等前瞻性臨床試驗'挎均顯示，HP聯合紫杉類藥

15、物和鉗類藥物方案取得了較高的pCR率，2021版NCCN乳腺癌診治指南也提出紫杉類藥物聯合鉗類藥物聯合HP是早期HER2陽性乳腺癌系統治療的優選方案，而蔥環類藥物序貫紫杉類藥物聯合雙靶方案降為可選方案因此，專家組推薦HER2陽性乳腺癌患者新輔助治療應采用以HP雙靶為基礎的初選方案。4.2早期療效評估及后續治療策略的制訂當前實施新輔助治療的一個重要目的，即通過新輔助治療進行體內藥敏研究，在全療程新輔助治療后篩選出non-pCR患者予以輔助強化治療，從而改善患者的整體預后。針對新輔助治療non-pCR患者，在輔助治療階段加用卡培他濱可提高TNBC患者13.7%的5年無病生存率，而在輔助治療階段加用

16、T-DM1可提高HER2陽性患者11.3%的3年無病生存率w。然而越來越多的試驗期望通過早期療效的判斷來指導后續治療策略，如早期的GEPARTRI。試驗在紫杉類藥物聯合芯環類藥物（TAC）新輔助治療2個療程后，有效患者延長2個療程TAC,無效患者更換為長春瑞濱聯合卡培他濱（NX）方案，較原計劃完成4個療程TAC,并不增加pCR率，但更改方案后的長期預后則有所改善。該研究結果提示療效不佳時更改全身系統治療策略是有必要的，但此時并非以局部治療的需求為主要目的（PCR率無改善），而是以整體預后改善為目的。類似的CAMPASS研究也正在進行中，根據4個療程紫杉類藥物聯合雙靶（THP）新輔助治療后是否達

17、到PCR決策輔助治療的升降階梯（NCT04266249）。目前還未能形成一個公認的評估方式，以在新輔助治療早期（2或4個療程）即能準確地預測全療程后是否能達到pCR。無論是PET/CT、乳腺磁共振成像、基因組學還是影像組學等方式，都還在臨床試驗之中）。本專家組再次強調早期療效評估的重要性，并推薦當采用標準新輔助治療方案后，尤其是4個療程后確認腫瘤退縮不佳，需及時進行多學科討論，更改治療策略局部治療和（或）系統性治療。專家組就4個療程標準新輔助治療后臨床評估無應答時，各亞型可手術乳腺癌的后續治療策略選擇進行了詳細探討： HER2陽性型，初始采用HP雙靶聯合化療4個療程療效不佳時，更多的專家推薦盡

18、快手術治療,或在多學科團隊保障及密切療效評估的前提下嘗試更換化療藥物并聯合曲妥珠單抗和酪氨酸激酶抑制劑（tyrosinekinaseinhibitor,TKI）。 三陰性型，由于初始新輔助化療方案的不同，4個療程后的選擇也不盡相同，多數專家認可4個療程療效不佳時應建議盡快手術治療，并在術后輔助治療中予以化療強化治療，對于使用紫杉類藥物聯合鋁類藥物（PCb）或丁人。作為新輔助治療初選方案時，局部治療的及早介入尤為重要；而對于前期采用蔥環類藥物方案進行4個療程新輔助化療后療效不佳的患者，則可在多學科團隊保障及密切療效評估的前提下嘗試紫杉類藥物聯合或不聯合鉗類藥物的治療方案繼續新輔助治療。 Lumi

19、nal型，新輔助化療無效后改用新輔助內分泌治療目前無相應數據，盡早手術治療是合理的選擇，而如果初選新輔助內分泌治療效果不佳時，結合ALTERNATE試驗，新輔助內分泌治療無效患者改用化療后pCR僅為4.8%,專家組仍推薦應該盡早考慮根治性手術治療。4.3全療程新輔助治療后輔助治療策略的制訂4.3.1pCR患者新輔助治療后獲得pCR的患者整體預后顯著好于non-pCR患者必），但輔助治療是否可予以適度的降階梯目前仍缺乏足夠的循證醫學證據。PCR患者若新輔助治療前腫瘤負荷較大，則預后較差27'28。專家組建議：HER2陽性乳腺癌患者接受足療程HP雙靶聯合化療的新輔助治療后，達到pCR者應繼

20、續維持HP滿1年，即便新輔助治療前低腫瘤負荷的患者，專家組也不推薦輔助治療僅使用曲妥珠單抗單靶治療，而新輔助治療前為高腫瘤負荷時，僅40%專家推薦IIP雙靶后繼續1年的TKI強化治療；TNBC患者足療程新輔助化療后達到pCR,無需進行輔助化療，即便新輔助治療前為高腫瘤負荷，卡培他濱節拍化療1年也不是當前的標準方案。4.3.2Non-pCR患者CREATE-X、KATHERINE、MonarchE等研究小，為顯示，不同亞型新輔助治療后的non-pCR患者，采用相應的化療、靶向治療及內分泌治療予以輔助強化，可.顯著改善預后。專家組建議：HER2陽性型患者足療程新輔助治療后的non-pCR患者，T-

21、DM1是當前的標準治療，當殘留腫瘤負荷較小時，近60%的專家認為可繼續輔助HP雙靶治療，而無論殘留腫瘤負荷的大小，在術后采用T-DM1或IIP作為輔助治療后，不推薦采用TKI的輔助強化治療；©TNBC患者足療程新輔助治療后的non-pCR患者，卡培他濱是當前的標準治療，鈕類藥物或其他化療組合的輔助強化策略，缺少優效性數據逆：Luminal型患者足療程新輔助化療后的non-pCR患者，目前數據還不甚統一。例如，CREATE-X試驗中HR陽性亞組采用卡培他濱強化治療獲益有限，MonarchE試驗中亞組參與阿貝西利2年的內分泌強化治療提示復發風險的降低，而PenelopeB試驗中輔助1年的

22、帕博西利治療并未改善預后，具體采用哪種強化策略，77%的專家推薦可采用常規內分泌治療聯合CDK4/6抑制劑（阿貝西利）予以輔助強化，而卡培他濱也是可選的強化策略炫妙3】。結合最新學術理念和循證醫學數據，專家組就當前新輔助治療領域中的爭議問題和熱點問題進行了投票和討論（表1）。基于本次投票結果，專家組更新了新輔助治療人群的篩選原則，進一步規范了新輔助治療期間療效評估的方式、制定新輔助治療降期手術的原則和規范，探討了新輔助系統治療策略的制訂細節等，以期能夠為中國乳腺癌新輔助治療的臨床實踐提供更多的依據和指導。題目投票結果同意不同意棄權或無法確定臨床實跋中，初診不可手術患者，病灶穿刺明確病理學檢查結

23、果（浸潤性琮）后，何時常規推存等待1HC結果以制訂后續治療策略：A.只要化療方案選擇合適（如先怠環類藥物序貫紫杉類藥物）不需等待IHC結果，后續調整即可：7%92%0%B.所有患者均需等待1HC結果后方制訂方案。84%15%0%臨床實踐中，初診可手術患者，擬行新輔助治療-病灶穿刺明確病理學檢查結果（浸潤性癌）后，具有以下特征時，推薦等待IHC結果：A.只要化療方案選擇合適（如意環類藥物序貫紫杉類藥物），所有患者均不需等待IHC結果；12%87%0%B.腫塊超過2cm但cN“期；59%40%0%C.腫塊超過5cm但CN,期：79%20%0%D.腋窩淋巴結陽性cN,期；96%4%0%E.所有患者均

24、需等待IHC結果后方制i丁方案。92%7%0%對于腋窩臨床體檢陰性的患者，新輔助治療前仍建議進行超聲評估腋窩狀態(X)%0%0%如腋窩臨床體檢陰性但超聲提示可疑腋窩淋巴結，建議超聲引導下行穿刺明確92%7%0%新捕助治療前，所有患者均需行基線的下述哪項檢查，以完整評估原發灶范圍：A.超聲：100%0%0%B.乳腺X線；89%7%3%C.乳腺磁共振。86%10%3%新輔助治療前-哪些患者需行骨掃描：A.全部患者：23%69%7%B.僅T.期和（或）N,期及以上患者：67%25%7%C.無需。()%96%3%新輔助治療前哪些患者需行PET/CT:A.全部患者；0%100%0%B.僅T.期和（或）N

25、,期及以上患者；75%17%6%C.無需。11%85%3%僅新捕助治療前cN,期及以下患者，新抽助治療降期后才能進行前哨淋巴結活檢（即cN°期患者新輔助治療降期后也不適合SLNB）。72%24%3%新輔助治療降期后，行前哨淋巴結活檢時建議常規采用雙示蹤（藍染+核素），其他的替代方法有：A.采用熒光染料示蹤替彳弋核素示蹤；33%48%18%B.對于有經驗的操作者，可用藍染單示蹤。56%26%17%已確認新輔助治療前，乳腺原發灶需進行標識（內標記marker&外標記體表投影紋身），若進行內標記，推薦marker放宜的部位為：A.病灶中央放置marker:75%17%6%B.病灶中

26、央及邊緣放置marker。67%21%10%題目-投票結果同意不同意棄權或無法確定已確認新埔助治療前乳腺原發灶希進行標識（內標記marker&外標記體表投影紋身）若無內標記，應該通過表面病灶投影如紋身或圖示等方法外標記。ERHERr患者，哪些可采用靶向（雙靶或單靶抗體藥物）聯合內分泌治療：92%7%0%A.所有患者，基于藥嗷嘗試：13%81%4%B高選擇的不能耐受化療患者：100%o%0%C.ER高表達、淋巴結陰性的絕經后患37%50%12%ERHER2*患者，是否可采用僅用雙靶治療：A所有患者基于藥敏嘗試：3%96%0%B高選擇的不能耐受化療患者；82%13%3%C.淋巴結陰性的患者

27、。11%88%0%TNBC患者，思者充分告知并且藥物可及時,可推薦新輔助PD-I/PD-LI免疫治療：A.所有患者：7%88%3%B.fXPD-1/PD-LI陽性患者:37%51%11%C.不常規推薦。80%11%7%具有較重腫瘤負倚（cN.期）的TNBC患者新輔助治療首選方案：A噫環類藥物聯合/序貿紫杉類藥物：96%3%0%B商環類藥物序貫紫杉類藥物和粕類藥物：53%38%7%C紫杉類藥物、鉗類藥物聯合方案（后續序貫或不序貫商環類藥物）：66%33%0%D.怠環類藥物、紫杉類藥物方案+PARP抑制劑：3%88%7%E蕙環類藥物、紫杉類藥物、鉗類藥物聯合方案+PARP抑制劑。0%,100%0%

28、gBRCAmut患者，新輔助首選方案：Ajg環類藥物聯合/序貫紫杉類藥物:73%26%0%B急環類藥物序貫紫杉類藥物和鉗類藥物：84%11%3%C紫杉類藥物、鉗類藥物聯合方案（后續序貫或不序貫芯環類藥物）；76%19%3%D.化療聯合PARP抑制劑:17%72%10%E.仗PARP抑制劑。3%96%0%Lumina1型患者新輔助內分泌治療適用于：A所有患者-基于藥敏平臺：7%92%0%B不能耐受化療的患者；88%7%3%C.ER高表達、cT、N,期患者：37%59%3%D.除臨床試驗外，不常規推薦。59%37%3%Lumina1型患者如果使用新琳助內分泌治療，推薦采用：A.AI（絕經前+OFS

29、）；81%18%0%B.籟淮司群（絕經前+OFS）:28%60%12%C.CDK4/6抑制劑+AI（絕經前+OFS）。42%53%3%2個療程評估退縮不佳的患者，需考慮治療策略的改換（局部和或全身治療）57%32%10%4個療程評估退縮不佳的患者，需考慮治療策略的改換（局部和或全身治療）96%0%3%可手術乳腺癌'4個療程臨床評估SD時，HER2陽性，初始化療+HP雙靶治療：A.更改化療方案+HP:7%80%11%B.更改化療方案+TKI；46%53%0%C.更改化療方案+TKI+曲妥珠單抗：48%51%0%D.手術：75%21%3%E.繼垓原方案0%0%0%可手術乳腺癌4個療程臨床評

30、估SD時，TNBC，初始EC新輔助治療：A.繼續序貫紫杉類藥物方案；61%30%7%題目同意不同意棄權或無法確定B.序貫紫杉類藥物+鈾類藥物；75%20%4%C.手術。69%26%3%可手術乳腺癌，4個療程臨床評估SD時，TNBC-初始TEC新埔助治療：A.更改為含鉗類藥物方案；50%42%7%B.更改為NX方案：30%57%11%c手術；86%13%0%D.繼續TEC2個療程。0%96%3%可手術乳腺癌4個療程臨床評估SD時TNBC，初始PCb新捕助治療：A.更改為EC；32%64%4%B手術；92%7%0%C.繼續PCb2個療程。0%i00%0%在規范的新璃助治療評估，以及足療程治療后，初

31、始cNi期的TNBC或HER2'患者新輔助治療后cN“期前哨淋巴結活檢仗獲得2枚，均陰性，腋窩如何處理：A.酸窩淋巴結清掃；50%41%8%B.腋窩區域放療；63%18%18%C.腋窩不處理。25%70%4%在規范的新輔助治療評估，以及足9程治療后,初始cN.期的TNBC或HER2患者，新輔助治療后cN期,前哨淋巴結活檢僅獲得1枚,陰性，腋窩如何處理：A.腋窩淋巴結清掃；73%23%3%B.腋窩區域放療；33%58%8%C.腋窩不蛆理。4%84%12%在規范的新輔助治療評估，以及足療程治療后、初始cN期患者新輔助治療后cN.期，前哨淋巴培活檢3枚及以上的石蠟包埋切片病理學檢查僅1枚ITC時后續腋窩如何處理：A.液窩淋巴結清掃；50%50%0%B.腋窩區域放療。60%34%4%在規范的新輔助治療評彳占，以及足療程治療后，初始cN,期患者，新輔助治療后cN.期，前哨淋巴結活檢3枚及以上的石蠟包埋切片病理學檢查僅1枚微轉移時，后續腋窩如何處理：A.腋窩淋巴結清掃；88%"%0%B.腋窩區域放療。50%41%8%在稅范的新輔助治療評估，以及足療程治療后，初始cN,期患者，新輔助治療后cN.期前哨淋巴結活檢3枚及以上的石蠟包埋切片病理學檢查僅1枚宏