1、全國護士延續注冊體檢表正式護士延續執業注冊健康體檢表體檢醫院名稱：體檢日期：年月日姓名性別出生日期近期二寸 免冠正面 半身彩色照片身份證號工作單位出生地民族婚否既往病史家族史身高厘米體重千克（蓋體檢醫院公章）眼裸眼視力左右醫師意見：簽名：年月日矯正視力眼疾色覺耳鼻咽喉聽力左右醫帥意見：簽名：年月日耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉口腔粘膜醫師意見：簽名：年月日牙及牙齦舌內 科呼吸次/分脈搏次/分血壓/mmHg醫帥意見：簽名：年月日發育及營養神經及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他外 科皮膚淋巴結醫師意見：簽名：年月日頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器其他輔 助 檢胸透或胸X片簽名：心電圖簽名：查

2、附 扌 告單1肝功能簽名：血常規簽名：尿常規簽名：體 檢 結 果結果（請在以下項目序號前打“2”表示體檢結果）：1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲5、色弱6、雙耳聽力障礙7、傳染病傳染期8其他殘疾或功能障礙9、有慢性病：心血管病；腦血管病；慢性呼吸系統病；慢性消化系統病； 慢性腎炎；結核病；糖尿病；其它慢性病（具體）：如屬上述結果第 6 7、8項之一者，請具體說明：（體檢醫院蓋章）主檢醫師簽名：年月日（對申請人的身體健康狀況是否適宜或勝任擬聘任的工作崗位提出意見） 蓋章負責人簽名：年月日護士延續注冊健康檢查表姓名性別出生日期近昭八、體檢單位騎縫章工作單位精品文檔，超值下載出生地民族即往病史

3、家族史甲狀腺脊柱醫師簽字：淋巴四肢夕於、肛門關節泌尿生殖器其它血壓醫師簽字：神經及精神肺及呼吸道內 科心臟及血管腹部器官肝脾其它胸部X線透視醫師簽字：心 電 圖醫師簽字：轉氨酶乙肝表面抗原化驗員簽字：指定體檢醫院名稱體檢日期：年 月 日五官科眼視 力右矯正視力右苴丿、 它 眼 疾醫師簽字：左左耳聽 力右左耳疾鼻及 鼻竇 疾病咽喉其它主 檢 結 果注nn冊機關意見（以下部分請在符合的項目上用“2”表示） 結果：1、健康良好 2、一般或較弱3、有慢性病（如有慢性病請繼續在下列符合的項目上用“/表示）1.心血管病6 .結核病2腦血管病7 糖尿病3慢性呼吸系統病8神經或精神疾病4慢性消化系統病9 其它

4、慢性病（具體）：5.慢性腎炎體檢醫院蓋章主檢醫師簽字：填寫日期：年月曰注冊機關蓋章填報日期：年月日注：1 .表中內容請體檢單位如實工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。精品文檔,超值下載2.體檢后此表交注冊機關3. X線、心電圖、肝功能報告單請貼在背面（此表雙面打印）護士執業注冊健康體檢表體檢醫院名稱：體檢日期：年月日姓名性別出生日期近期二寸 免冠正面 半身彩色照片身份證號工作單位出生地民族婚否既往病史家族史身高厘米體重千克（蓋體檢醫院公章）眼裸眼視力左右醫師意見：簽名：年月日矯正視力眼疾色覺耳鼻咽喉聽力左右醫帥意見：簽名：年月日耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉口腔粘膜醫師意見：簽名：年月日牙及牙齦舌內 科呼

5、吸次/分脈搏次/分血壓/mmHg醫帥意見：簽名：年月日發育及營養神經及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他外 科皮膚淋巴結醫師意見：簽名：年月日頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器其他輔 助 檢胸透或胸X片簽名：心電圖簽名：查 附 扌 告單1肝功能簽名：血常規簽名：尿常規簽名：體 檢 結 果結果（請在以下項目序號前打“2”表示體檢結果）：1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲5、色弱6、雙耳聽力障礙7、傳染病傳染期8其他殘疾或功能障礙9、有慢性病：心血管病；腦血管病；慢性呼吸系統病；慢性消化系統病； 慢性腎炎；結核病；糖尿病；其它慢性病（具體）：如屬上述結果第 6 7、8項之一者，請具體

6、說明：（體檢醫院蓋章）主檢醫師簽名：年月日（對申請人的身體健康狀況是否適宜或勝任擬聘任的工作崗位提出意見） 蓋章負責人簽名：年月日注：1、體檢醫院為二級以上綜合醫院。2、表中內容要如實工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。3、 X線、心電圖、肝功能、血常規、尿常規報告單請粘貼在A4紙上。4、用人單位簽署意見后，此表隨注冊申請材料交注冊機關。5、此表用A4紙雙面印制。護士延續注冊健康檢查表姓名性別出生日期近昭八、體檢單位騎縫章工作單位出生地民族即往病史家族史外科甲狀腺脊柱醫師簽字：淋巴四肢肛門關節泌尿生殖器其它內 科血壓醫師簽字：神經及精神肺及呼吸道心臟及血管腹部器官肝脾其它胸部X線透視醫師簽字：心 電 圖醫師簽字：轉氨酶乙肝表面抗原化驗員簽字：指定體檢醫院名稱體檢日期：年 月 日五官科眼視 力右矯正視力右苴丿、 它 眼 疾醫師簽字：左左耳聽 力右左耳疾鼻及 鼻竇 疾病咽喉其它主 檢 結 果注nn冊機關意見（以下部分請在符合的項目上用“2”表示） 結果：1、健康良好 2、一般或較弱3、有慢性病（如有慢性病請繼續在下列符合的項目上用“/表示）1.心血管病6 .結核病2腦血管病7 糖尿病3慢性呼吸系統病8神經或精神疾病4