1、辨證分型治療多發性硬化體會            【關鍵詞】  中醫治療 辨證論治 多發性硬化    多發性硬化（multiple sclerosis，MS），是中樞神經系統炎性脫髓鞘性疾病，目前多認為是病毒感染引起的自身免疫性疾病，并與遺傳密切相關，病變主要侵犯中樞神經系統（腦髓、腦干、大腦、小腦和視神經）1，其癥狀可歸屬于中醫學痿證、眩暈、骨繇等。多年來，我們對MS的治療采用辨證分型施治，現介紹如下。1  辨證分

2、型施治1.1  濕熱型  痿證多熱、多虛，濕熱不攘，弛張為痿，外感濕熱之邪上犯于腦，蔽阻清陽，致腦髓受傷，神機不用，濕熱灼傷血脈或陽明濕熱傷筋，營衛氣血運行不暢，致筋弛不收，乃為痿病證。臨床證見：頭暈頭沉，惡心嘔吐，口渴不欲飲，胸腹滿悶，身體困重，肢體微軟，舌質紅，舌體胖大，苔黃膩，脈濡數。治宜健脾利濕，清熱化痰。予溫膽湯合三妙散加減。藥物組成：半夏15 g，陳皮20 g，茯苓20 g，砂仁15 g，遠志20 g，豬苓15 g，蒼術20 g,白術20 g，石菖蒲15 g,黃柏20 g，枳實15 g。重者外感熱毒，伏而不去，內灼于腦，耗灼腦汁，損傷腦髓，久則痰阻腦絡，腦髓失養

3、，臨床多有感染發熱病史，臨床表現為發熱不退，突然出現肢體無力，便秘，尿頻，尿赤，舌質紅，脈滑數，上方加大青葉30 g、蚤休30 g、半枝蓮20 g清熱除濕解毒。1.2  痰瘀型  外感之邪傷肺滯脾，或情志內傷，嗜酒膏粱厚味，致津停氣阻，血行凝滯，或久病入絡，痰熱內生，痹阻腦絡，腦髓失養，神機受傷，血脈阻滯，肢體失養。臨床證見：語言謇澀，構音困難，視物不清，肢體麻木不利，痰多，肌膚甲錯，舌質黯紫，苔膩，脈澀。治宜祛痰利濕，活血通絡。予自擬薏苡仁湯。藥物組成：薏苡仁24 g，白術15 g，澤瀉20 g，石菖蒲15 g，葛根15 g,水蛭12 g,白僵蠶15 g。夾熱加天竺黃20

4、 g。1.3  腎虛型  腎藏精，主骨，生髓通于腦，腦為髓海，腎精充盈，髓海得養，神機運行正常，腎虛則髓不能生，腦失所養，神機失常。先天不足，腎陽不充，或房勞傷腎及久病傷腎致腎精虧耗，不能生髓，腦失所養，骨骼失去充養。臨床證見：頭暈，健忘，眼球震顫，下肢痿軟無力，四肢欠溫，步態不穩，便秘或溏稀，遺尿，尺脈沉細。且本病遷延日久，耗傷腎氣，因此腎虛為多發性硬化的主要病機，無論虛實均可應用補腎之品，固精益腎防復發。治宜溫補腎陽。予二仙湯加減。藥物組成：淫羊藿20 g，仙茅20 g，菟絲子30 g，當歸20 g，黃精16 g，熟地黃20 g，黨參15 g，炒杜仲20 g，巴戟天20

5、 g。2  典型病例    劉某，男，25歲。2007-10-06就診。患者于3個月前無明顯誘因，出現尿潴留數次，3日后出現雙下肢癱瘓，2007-09于河北醫科大學附屬第二醫院診斷為MS,并給予激素治療，癥狀無明顯變化，來本院就診。證見：雙下肢癱瘓，易出汗，尿潴留，便秘，體溫38.4，心率86次/min，呼吸20次/min，神清，精神差，雙下肢肌力減低，左下肢肌力級，右下肢肌力級，腱反射活躍，腹壁反射消失，雙側巴彬斯基反射陽性。中醫證見：精神萎靡，倦怠乏力，口渴不欲飲，胸腹滿悶，肢體困重，下肢無力，排便費力，舌質黯淡，苔薄黃，脈沉數。證屬熱毒內侵腦髓。治

6、宜清熱解毒醒腦。處方：半枝蓮30 g，大青葉30 g，蚤休24 g，天竺黃20 g，澤瀉30 g，薏苡仁30 g，葛根30 g,地龍15 g，白僵蠶15 g，女貞子20 g。日1劑，水煎服。2周后患者熱退，肢體較前有力，排便費力，舌質黯淡，苔薄黃，脈沉細，雙下肢肌力級。治以滋補腎精為主，佐以化痰通絡。處方：黃芪20 g，黨參20 g，菟絲子20 g，淫羊藿15 g，熟地黃20 g，山茱萸15 g，澤瀉30 g，石菖蒲15 g，全蝎15 g，白僵蠶15 g，葛根30 g。日1劑，水煎服。患者連續服藥45日，6個月后癥狀完全消失。3  體會    目前大多數

7、學者認為MS可能是在病毒感染、免疫障礙、遺傳易感、內分泌以及環境、生活方式等多因素的影響下，通過變態反應性免疫障礙致病，外傷、感染、手術、中毒可能是其主要誘因2，主要病變在中樞神經系統，也有部分患者累及軸突。目前的常規治療尚不能有效緩解多發性硬化的諸多神經癥狀。筆者認為多發性硬化病位在腦，腦為奇恒之腑，位于顱內，由髓匯聚而成。故靈樞·海論說“腦為髓之海”，素問·五臟生成篇說“諸髓者皆屬于腦”，腦之功能失常，神機失用，體無所主，感受外邪，內傷情志，飲食不節，久病勞損，痰瘀之濕毒損傷腦髓，腦髓失養，神機受累，肢體九竅失主，乃發本病；發于外者多濕熱，濕熱毒邪侵入人體，發于內者多為肝脾失調，痰瘀內傷，氣血虧虛。中醫藥辨證結合辨病治療有潛在的優勢，能有效地改善神經癥狀，彌補西藥治療的不足，使多發性硬化患者擺脫肢體脹、麻、木、放電感、束帶感、瘙癢感等感覺異常，減輕甚至消除肢體活動緩慢、沉重、不耐行走等肢體運動功能的障礙。    【參考