1、辨證治療濕疹的難點及對策(一)    濕疹是皮膚科的常見病，約占皮膚科門診病人的15%20%。其病因復雜的多樣性，自覺瘙癢的難忍性以及病情纏綿之反復性，使其成為皮膚科的疑難病證之一。趙炳南老中醫曾謂：“善治濕疹者，當可謂善治皮膚病之半。”因此，積極研究濕疹的治療對策，有著極其重要的臨床意義。 (一)發病原因與發病機制 發病原因現代醫學認為濕疹的病因復雜，包括內在因素和外部因素。內在因素即所謂“濕疹體質”可能與遺傳有關，表現為對外部因素的敏感性增強；外部因素更是復雜多變，包括：食物：如海鮮等；吸入性粉塵：花粉、塵螨、真菌孢子等；環境：日光、溫度、濕度的變化

2、；皮膚接觸物：各種動物皮毛、皮屑，各種化學物質如化妝品、洗滌用品、化學纖維等；體內慢性感染病灶、寄生蟲感染，內分泌失調及代謝障礙、神經精神因素等，也可誘發或加重臨床癥狀。總之，濕疹的病因是不確定的，不同的濕疹患者可能由各自不同的病因所致。 發病機制與其復雜的內外激發因子引起的遲發性變態反應有關。患者可能具有一定的受遺傳因素支配的“濕疹體質”，故濕疹在特定的人群中發生，但又受健康狀況及環境等條件的影響。例如患者有時不能耐受生活或工作中的許多刺激如某些食物可使濕疹加重；患者的敏感性很強，皮膚斑貼試驗時可對許多物質發生陽性反應，除去某些致敏因子，濕疹病變不會很快消失；但也有的患者通過加強體育鍛煉、改

3、變環境等使機體的反應性發生變化，再接受以往誘發濕疹的各種刺激，可不再發生濕疹。濕疹病因的不確定性，現代醫學往往以對癥治療為主，缺乏針對性病因治療措施。 中醫以病因命名的“濕瘡”相當于“濕疹”，從濕邪性質而言，也印證了濕疹的難治性。濕性重濁、下趨，下先受之，故發病多在下肢、外陰等人體下部；濕為陰邪，其性黏滯，濕邪所致的皮膚病，病程較長，多纏綿難愈；濕邪合并其他邪氣致病，如濕熱、寒濕、風濕等。且濕邪在人體可以熱化或寒化，以致病情演變反復。 中醫學認為：濕疹是由于稟賦不耐，風、濕、熱浸淫肌膚而成，或因脾失健運或營血不足。濕熱逗留，以致血虛風燥，肌膚失養所致。治療上采用辨證或辨病相結合，自有獨到優勢，

4、但從根本上治療，目前尚缺乏相關資料。 (二)治療方法 瘙癢是一種自我感覺，因必須引起搔抓的動作而言。它是濕疹的一個主要癥狀，常引起強烈的搔抓反應，而搔抓在激發或使濕疹持久存在中起著重要作用。搔抓可引起皮膚肥厚、苔蘚樣變，搔抓還可引起皮膚糜爛、出血。濕疹皮損及其滲出物是多種微生物的良好培養基，使創面容易繼發感染，微生物的直接毒性作用及其抗原或超抗原所激發的免疫反應可加重皮損。另外，濕疹的劇烈瘙癢及易復發、難治愈的特性，常使患者心情煩躁，影響睡眠。因此，積極治療迅疾的劇烈瘙癢癥狀，既可消除患者由此帶來的各種不適，也有助于增加患者治療疾病的信心.增強用藥的依從性。 1通過心理、行為治療，減輕瘙癢醫生

5、對患者的關心和耐心態度，可以加深患者對醫生的信任。由于心理因素的關系.同樣的處方，若由醫術高超的醫生開出，臨床止癢效果會相對好些，此即名醫效應，也提示醫生樹立良好形象的重要性。 要告知患者搔抓對濕疹病情的危害。力勸患者發癢時勿用手搔抓。對經常搔抓部位如小腿，可給予封包治療，有助于阻斷“瘙癢一搔抓一感染”的惡性循環；對嬰幼兒患者，要剪短指甲，睡眠時宜用紗布或襪子套住患兒雙手.頭部濕疹可戴柔軟布帽，以防患兒不自覺地搔抓。同時，告訴患者，不要用熱水燙洗患處，不飲酒，忌食海鮮、魚腥等發物。 2辨證治瘙癢中醫治療濕疹的瘙癢，首當采用辨證論治的方法，總以祛濕為先，或以清熱利濕，或以燥濕健脾。或以健脾化濕，

6、或以活血祛濕，或以滋陰除濕等，即使在濕疹的慢性期，皮膚出現干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象情況下，仍須以治濕為本。這是因為濕邪有重濁、黏膩的特點，清熱利濕法應貫穿于濕疹治療的始終。 (1)在辨證基礎上，治療本病，可多選用皮類中藥，如多皮飲類取“以皮走皮”之意。 (2)選用模擬搔抓之類外部形象的帶鉤、帶刺類的中藥，如佛手、皂角刺、刺蒺藜、鉤藤等，配伍到濕疹的辨證方藥中去，寓意以“棘刺”制癢，對于病變癥狀的緩解具有增強效應。 3除濕止癢白鮮皮、苦參、地膚子三藥，為濕疹止癢的常用要藥。白鮮皮、苦參，既可祛風化濕，又有清熱解毒之功；地膚子苦寒降泄，既能通淋止癢，又能解毒利濕。常用的健脾祛濕藥有薏苡仁

7、、茯苓皮、白術、扁豆等。 4祛風止癢 (1)疏風止癢宜辛涼：“癢”，多離不開“風”邪，故止癢也常從風論治。但對“陰傷血燥生風”之慢性濕疹，當慎用辛溫疏風解表中藥，以免辛溫之品助血燥之風而加重病情。若欲祛風止癢，可用辛涼解表之薄荷、蟬蛻等。即使外觀像神經性皮炎的慢性濕疹，也不可泛用辛溫表散之藥，否則常會引起濕疹急性發作。“祛風先行血，血行風自滅”.故祛風止癢，可酌伍養血、活血藥。 (2)搜風止癢治頑癢：慢性頑固性濕疹，局部皮膚有明顯干燥、粗糙、肥厚、苔蘚樣變、劇烈瘙癢者，是風、濕、瘀搏結所致，常須選加一些具有入里搜風、走竄通絡、化瘀鎮痙的蟲類藥進行治療，如烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍等，效如桴

8、鼓。如果蟲類藥入湯煎服，仍藥不勝病，可將蟲類藥研粉沖服。 應用蟲類藥時要注意兩點：部分蟲類藥有毒，要掌握劑量，不可過重。少數病人對蟲類藥過敏，解之可用地膚子、白鮮皮、徐長卿等煎湯內服。5安神潛陽止癢對部分頑固瘙癢的濕疹患者，用疏風、散風、搜風諸品，癢感不減，反有加重趨勢者，可酌加鎮靜安神、平肝息風之品，如酸棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤、石決明、生龍骨、生牡蠣、珍珠母等。 6殺蟲止癢以“蟲”來形容皮膚病的瘙癢即“癢若蟲行”。中醫治療濕疹，也可從“蟲”論治。濕疹滋水甚多，皮膚奇癢，濕毒甚者，也可在辨證的基礎上，加用百部、貫眾等解毒殺蟲藥。辨證屬于血虛風燥者，可在養血祛風的基礎上加入鶴虱、貫眾、檳榔

9、等殺蟲之品。 7外治止瘙癢對于濕疹，單純施以內治法可以控制病情，但配合外治法，往往能提高療效，迅速止癢。外用藥物如溶液、膏、丹、丸、散的應用宜根據不同的皮損選擇相應的劑型和濃度，以免因使用不當而造成病情加重、瘙癢更甚。一般可供外用止癢的藥物有薄荷、冰片、樟腦、銅綠、地膚子、白鮮皮、荊芥、防風、蛇床子等。 8病癥結合治瘙癢中醫辨證論治可以針對濕疹的病因病機治療，而西醫在消除濕疹的瘙癢癥狀方面，止癢效果較好，可借助抗組胺類藥物予以止癢，直接止癢配合中藥治療，相得益彰。 (三)如何減少濕疹的反復發作 控制濕疹的反復發作，是濕疹研究的重點之一，盡可能尋找本病發病原因，以除去可能的致病因素。 1做好生活

10、、飲食、精神調理 (1)生活調理：了解患者的生活和工作環境，慎戒接觸可誘發濕疹的因素，如染料、花粉、油漆、洗潔精等；避免外界刺激：忌用熱水燙洗、過度搔抓，宜穿棉質內衣，盡量不穿尼龍化纖之品。少用堿、肥皂或化妝品類。中藥外洗時，宜微溫輕柔泡洗。 (2)飲食調理：飲食宜清淡，忌肥甘、辛辣及海鮮之品，不飲酒，不吸煙，少吃牛肉、燒鵝、燒鴨等。可配合飲食療法：薏苡赤小豆煎：薏苡仁30g，赤小豆15g，加水同煮至豆爛，酌加白糖，早晚分服。冬瓜皮薏苡仁粥：冬瓜皮、薏苡仁各30g，粳米適量。將冬瓜皮，車前草洗凈切碎，與薏苡仁共同煮成粥。每天1劑。綠豆海帶粥：綠豆30g，海帶50g，紅糖適量，糯米適量。水煮綠豆

11、、糯米成粥，調入切碎的海帶末，再煮3分鐘加入紅糖即可。桑椹百合湯：桑椹、百合各30g，大棗10枚，青果9g。共同煮成湯，每天1劑。 (3)精神調理：濕疹盡管難治，但絕不是一種“不治之癥”。避免精神緊張和過度勞累，保持輕松平和的精神狀態。臨床上。精神緊張、失眠、過勞、情緒變化等，常可使瘙癢加重。 2因勢利導用藥治療濕疹，滋水甚多，皮膚奇癢，濕毒甚者，以內服藥為主，因勢利導，排濕毒于體外，盡可能不外用收斂藥，因用之較早.濕毒蘊遏于內。內不得泄，外發于肌膚，另現形。若藥后濕熱已退，但滋水仍不止者，此屬邪去而氣虛不斂，此時以清熱利濕以清利余邪，合收斂藥如龍骨、牡蠣.五味子、烏梅等以固護正氣為安。 3解

12、毒除邪必盡濕疹急性發作，重在祛邪，宜清熱解毒、涼血利濕，除邪必盡。濕疹向愈之時，可稍加活血之藥，活血藥引藥人血，使血中之濕毒清除，營衛氣血通和，則癢爛之癥自愈。即使濕疹的皮損消退，健脾益胃之品仍應堅持服約一段時間，不宜中病即止。 濕疹伴大便秘結者，宜在辨證處方中加用大黃、枳元、檳榔等，使邪毒下瀉為妥。 4.增強體質御外邪患者可參加一些體育活動，促進身心健康，“正氣存內，邪不可干”。調動人身正氣，以增強抗御外邪侵襲的能力。 5自我保護看專病專科濕疹樣皮炎外用藥物繁多，在藥店一般都能買到，一些患者為圖方便，常自購藥品，特別是外用藥膏藥水五花八門，若未能對癥治療，則愈擦抹愈加重，或長期使用強效糖皮質激素而發生毒副反應，直到不可收拾才就醫，既造成藥物資源的浪費