1、老年人體結構與功能單元講義第5教學單元課題骨和骨的連接目的要求1.掌握軀干骨的組成、臨床常用骨性標志。2.掌握脊柱、胸廓、骨盆的組成和結構特點。3.掌握顱骨的構成、臨床常用骨性標志。4.掌握上、下肢骨的臨床常用骨性標志。5.掌握肩關節、肘關節、膝關節、髖關節的構成、特點和運動。 6.掌握老年人骨和關節的特點。重點1.軀干骨的組成。2.椎骨的一般形態和各部椎骨的特征。3.脊柱、胸廓、骨盆的組成和結構特點。4.顱骨、軀干骨和四肢骨的臨床常用骨性標志。5.肩關節、肘關節、膝關節、髖關節的構成、特點和運動。6.老年人骨和關節的特點。難點軀干骨、顱骨、和四肢骨的臨床常用骨性標志。教學方法課件演示、講授、

2、提問、自學、輔導教學過程教學環節說明備注復習舊課1.骨的形態分類分哪幾種？2.關節的基本結構和輔助結構有哪些？提問、講授課程引入提問：人體可分哪幾部？案例1：患者，男性，58歲，因右下肢疼痛、麻木3個月就診。查體：腰45壓痛并向右下肢放射，直腿抬高及加強試驗陽性，右小腿皮膚感覺遲鈍，跟腱反射減弱，肌力級。CT示：腰45椎間盤突出，硬膜囊受壓。臨床診斷：腰椎間盤突出癥。患者的確診需要具備以下人體結構知識：1.骨的形態結構；2. 椎間盤的位置、結構。案例2：患者，男性，68歲，工人，主因右髖關節疼痛半年就診。自訴行走時右髖關節疼痛，并有間歇性跛行，予消炎止痛類藥可暫緩解。患者自17歲開始飲酒，日飲

3、白酒250ml，67歲時戒酒。查體：右髖關節壓痛，大轉子叩擊痛。X線片示：右股骨頭不規則、稍扁、可見蟲噬狀骨質低密度影，右髖關節間隙尚可。臨床診斷：右股骨頭缺血性壞死。患者的確診需要具備以下人體結構知識：1.骨的形態結構；2.髖關節的組成、結構特點。分析講解1.軀干骨及其連接。2.顱骨及其連接。3.四肢骨及其連接。課件演示、講授、部分學生發言鞏固拓展你能在身體上摸到哪些骨性標志？提問、部分學生發言歸納總結本次課程的重點、難點課件演示、講授、部分學生發言作業布置1.脊柱、胸廓、骨盆、肩關節、肘關節、膝關節、髖關節的構成、特點和運動有哪些？2.臨床常用的骨性標志有哪些？3.老年人骨和關節有哪些特點

4、？教學內容及進程一、軀干骨及其連結軀干骨共51塊，由椎骨、胸骨和肋組成，它們借骨連結構成脊柱和胸廓。（一）脊柱軀干骨包括椎骨、肋和胸骨。24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借骨連結構成脊柱。胸椎與12對肋相連接。肋前端連胸骨，形成骨性胸廓。骶骨、尾骨和兩側髖骨及其連接構成骨盆。1、椎骨的一般形態 椎骨為不規則骨, 典型椎骨由位于前端圓柱形的椎體和后方板狀的椎弓構成。椎體和椎弓共同圍成椎孔, 各部椎孔相連成椎管。椎體呈扁圓柱形, 表層為密質, 內部為松質。椎弓左右對稱, 前部縮窄的部分為椎弓根, 其上、下緣為椎骨上、下切跡。后部較寬的部分為椎弓板。上、下兩個相鄰椎弓根的椎骨上、下切跡圍成椎間孔,內有脊

5、神經根通過。從椎弓板上發出7個突起即椎弓正中向后伸出的一個棘突,向兩側突出的一對橫突，兩側向上的一對上關節突和向下的一對下關節突。2、特化的椎骨1) 頸椎：橫突根部有橫突孔。 第1頸椎又名寰椎, 呈環形, 沒有椎體、棘突和關節突, 由前弓、后弓和兩個側塊構成。前弓后面正中有齒突凹, 側塊有上、下關節面。 第2頸椎又名樞椎,由椎體向上伸出一齒突,與寰椎的齒突凹相關節。 第7頸椎又名隆椎,棘突長,末端不分叉，是骨性標志。2) 胸椎:椎體呈心形,在椎體的后外側上、下緣各有一半圓形肋凹。橫突未端前面有橫突肋凹。棘突細長向后下方傾斜,呈疊瓦狀排列。3) 腰椎:椎體大,椎弓發達,棘突呈板狀,水平伸向后。4

6、) 骶骨:由5個骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底的前緣中份向前突，稱骶岬，是骨性標志。骶骨前面光滑微凹,有4對骶前孔。背面隆凸粗糙,有4對骶后孔。由骶椎椎孔連接成骶管，骶管向下開口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔兩側向下的突起稱骶角，是麻醉的定位標志。骶骨兩側有耳狀面與髂骨耳狀面相關節。3椎骨間的連結（1）椎體間的連結 椎間盤：是連接相鄰兩個椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環構成。纖維環由多層同心圓排列的纖維軟骨構成；髓核由富有彈性的膠狀物構成。椎間盤堅韌而又有彈性，即牢固連結兩個椎體，又可使兩個椎體之間有少量的活動。 前縱韌帶：緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達第1或第2骶椎，有

7、防止脊柱過伸的作用。 后縱韌帶：位于各椎體后面，縱貫脊柱全長，可限制脊柱過度前屈。（2）椎弓間的連結 （3）寰椎與枕骨及樞椎的關節 4脊柱的形態和功能從前面觀察脊柱，可見椎體從第2頸椎向下逐漸增大。從后面看，可見各部椎骨的棘突連貫成縱嵴。從側面觀察，可見脊柱有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱除支持體重、保護內臟外，還可作前曲后伸、側屈和旋轉運動。（二） 胸廓胸廓由胸椎、肋、胸骨和骨連結共同構成。1、肋由肋骨和肋軟骨組成,共12對。上7對肋的前端借助軟骨連于胸骨,稱真肋。第8-10對肋的前端借助軟骨連于上位軟骨,形成肋弓, 稱假肋。第11、12對肋前端游離

8、,稱浮肋。肋骨可分為體和前、后兩端。后端膨大叫肋頭, 與胸椎體上的肋凹相關節。肋頭后外方有肋結節, 其上有關節面, 與橫突肋凹相關節。肋體分上、下緣和內、外面。內面下緣處一淺溝稱肋溝，內有血管、神經通過。胸膜腔穿刺注意避免損傷這些結構。體的后份急轉處稱肋角。2、胸骨屬于扁骨, 自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。胸骨柄上緣有頸靜脈切跡。柄和體連結處微向前凸, 稱胸骨角, 兩側連第2肋軟骨。3、軀干骨的重要骨性標志（1）頸靜脈切跡在胸骨柄上緣, 左、右鎖骨內側端之間,與第2胸椎體下緣線平齊。（2）胸骨角是胸骨柄與胸骨體相連結處，微向前凸, 兩側接第2肋軟骨,是計數肋骨的重要標志。與第4胸椎體

9、下緣平齊。（3）肋弓由第8-10肋軟骨依次連于上位肋軟骨, 形成左右肋弓。是臨床上腹部觸診的重要標志。（4）骶角是骶管裂孔兩側向下的突起，是骶管麻醉的定位標志。（5）第7頸椎棘突長,末端不分叉，為確定椎骨序數的標志。4、胸廓的整體觀、胸廓由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連結共同構成。構成胸廓的關節主要有肋椎關節和胸肋關節。（1）肋椎關節肋頭關節：由肋頭的關節面和與之相應胸椎體的肋凹構成肋橫突關節：由肋結節關節面和相應的橫突肋凹構成（2）胸肋關節：由27類軟骨和胸骨相應的肋切跡構成。（3）胸廓的整體觀及其運動：成人胸廓近似圓錐形，容納胸腔臟器。胸廓有上、下兩口和前、厚、外側壁。1)

10、胸廓上口 較小，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎體圍成，是胸腔和頸部的通道。2) 胸廓下口 寬而不整，由第12胸椎、第11及12對肋前端、肋弓和劍突圍成，兩側肋弓在中線構成向下開放的胸骨下角。劍突又將胸骨下角分成左、右劍肋角。胸廓主要參與呼吸運動，吸氣時，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，從而加大胸廓前后徑。肋上抬時，肋體向外擴展，加大胸廓橫徑，使胸腔容積增大。呼氣時正好相反。二、顱骨及其連結（一）顱骨的組成顱位于脊柱的上方，由23塊顱骨組成。分為腦顱和面顱兩部分。腦顱骨包括成對的頂骨和顳骨; 不成對的額骨、蝶骨、枕骨和篩骨, 共8塊,圍成顱腔, 容納腦。面顱骨包括成對的上頜骨、顴骨、鼻骨

11、、淚骨、腭骨及下鼻甲骨; 不成對的犁骨、下頜骨及舌骨, 共15塊,構成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架。（二） 顱的整體觀 1顱頂面觀 呈卵圓形，前寬后窄。顱的上面稱顱蓋。有三條縫,即位于額骨與兩側頂骨的冠狀縫,兩頂骨之間的矢狀縫以及兩側頂骨與枕骨之間的人字縫。2顱底內面觀 由前向后分三個窩。（1）顱前窩:由額骨眶部、篩骨的篩板和蝶骨小翼構成。正中線上由前向后有額嵴、盲孔、雞冠等結構。篩板上有篩孔通鼻腔。（2）顱中窩:由蝶骨體和大翼、顳骨巖部等構成。中央是蝶骨體，上面有垂體窩，窩前外側有視神經管。垂體窩和鞍背統稱蝶鞍。其兩側，有前向后，依次有眶上裂、圓孔、卵圓孔和棘孔等。（3）顱后窩:主要由枕骨

12、和顳骨巖部后面等構成。窩中央有枕骨大孔。還有枕內隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝和舌下神經管等結構。3顱底外面觀 顱底外面前部由上頜骨和腭骨水平板圍成的部分稱骨腭,中部是蝶骨的翼突,后部正中有一大孔,稱枕骨大孔,其前外方分別有破裂孔、頸靜脈孔、頸動脈管外口等結構。4顱側面觀 由額骨、蝶骨、頂骨、顳骨及枕骨構成。側面中部有外耳門, 外耳門后下方的突起即乳突。在顳窩內有額骨、頂骨、顳骨和蝶骨四骨交界處所構成的翼點。顳窩下方的窩稱顳下窩, 窩內有三角形裂隙, 其深部稱翼腭窩。此窩向外通顳下窩；向前借眶下裂通眶；向內借蝶腭孔通鼻腔;向后借圓孔通顱中窩,借翼管通顱底外面,向下經腭大孔通口腔。5顱前面觀 前面可見一

13、對容納眼球的眶和位于其間的骨性鼻腔, 下方為由上頜骨、下頜骨圍成的口腔。（1）眶 ：分為底、尖和四壁,眶尖部有視神經孔,眶下壁有眶下溝、眶下管、眶下孔。（2）骨性鼻腔：外側壁有向下突出的三個骨片, 自上而下分別稱為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方的間隙, 分別稱為上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔周圍有四對鼻旁竇, 分別開口于鼻腔。其中額竇、上頜竇和前篩竇、中篩竇開口于中鼻道; 后篩竇開口于上鼻道; 蝶竇開口于蝶篩隱窩。6.新生兒顱的特征顱頂各骨尚未完全發育,骨與骨之間的間隙充滿纖維組織,間隙的膜較大稱為顱囪,主要有前囪和后囪。前囪在生后1-2歲閉合。新生兒面顱中的上、下頜骨不發達,無牙,鼻旁竇未

14、發育,眉弓、乳突不明顯,故新生兒面顱短,口鼻較小。7.顱骨的重要骨性標志（1） 顳骨乳突在耳廓后方, 內有乳突小房。（2） 顴弓由顴骨顳突與顳骨顴突結合而成。在弓的上緣線后端即耳廓前方可觸及顳淺動脈的搏動。弓中點上方約4厘米, 為翼點, 相當于腦膜中動脈經過之處。弓的下方一橫指處,腮腺導管橫過咬肌表面。（三）顱骨的連結顱骨之間多借縫、軟骨或骨直接連結，十分牢固。顳下頜關節是唯一可動的滑膜關節。顳下頜關節：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關節結節構成。關節囊松弛，囊外由外側韌帶加強。囊內有關節盤，其周緣與關節囊相連，將關節腔分為上、下兩部分。顳下頜關節屬于聯合關節，兩側必須同時運動。此關節能做下

15、頜骨上提、下降、前進、后退以及側方運動。三、四肢骨及其連結（一）上肢骨及其連結 1.上肢骨 包括肩胛骨和鎖骨、肱骨、尺骨、橈骨、腕骨、掌骨和指骨。1 （1）鎖骨:位于胸廓前上方,呈“”形,內側端粗大為胸骨端,有關節面與胸骨柄兩側構成胸鎖關節。外側端扁平為肩峰端,與肩胛骨的肩峰相關節。（2）肩胛骨：位于胸廓后外側的上份,是三角形的扁骨,可分為三緣、三角和前、后兩面。上緣短而薄, 外側有喙突。外側緣肥厚、內側緣薄而長。外側角有關節孟, 上角平對第2肋,下角對第7肋或第7肋間隙。前面為肩胛下窩,后面有肩胛岡和肩峰。（3）肱骨:為典型的長骨。上端膨大, 有半球形的肱骨頭。頭周圍稍細的部分稱解剖頸, 肱

16、骨頭外側和前方有大結節和小結節, 其下方稍細的部分, 稱外科頸。體后面中份有由上內斜向下外的橈神經溝。下端內側部有肱骨滑車、內上髁、尺神經溝, 外側部有肱骨小頭、外上髁。下端的后面有鷹咀窩, 前面有冠突窩。（4）尺骨: 上端前面有滑車切跡,在其下方和后上方各有一突起, 分別稱冠突和鷹咀, 冠突外側有橈切跡。尺骨下端稱尺骨頭。其后內側向下的突起,稱為尺骨莖突。（5）橈骨:上端稱橈骨頭, 上面有關節凹, 頭周圍有環狀關節面。下端內側面有尺切跡,下面有腕關節面,下端外側部向下突出稱橈骨莖突。骨體呈三棱柱形。（6）腕骨: 8塊,近側列由橈側向尺側依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。遠側列為大多角骨、小

17、多角骨、頭狀骨和鉤骨。（7）掌骨: 5塊, 其近側端為底, 中間為體,遠側端為頭。由外側向內側依次為第15掌骨。（8）指骨: 共14塊,除拇指兩節外, 余均3節。由近側至遠側依次為近節、中節和遠節指骨。每節都分底、體和頭三部分。（9）上肢骨的重要骨性標志1） 肩峰在肩部的最高點,是測量上肢長度的定點。2） 肩胛下角對應第7肋或第7肋間隙,是確定肋骨序數的標志。3） 肱骨下端的內上髁、外上髁與尺骨上端的鷹嘴,三者在伸肘時同在一直線上,而屈肘時三者連線成等腰三角形。4） 尺、橈骨莖突在腕部內、外側。橈骨莖突較尺骨莖突低1-1.5厘米。2.上肢骨的連結（1） 胸鎖關節: 是上肢骨與軀干骨連結的唯一關

18、節。由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨的上面構成，屬多軸關節，關節囊內有關節盤。（2） 肩鎖關節:由鎖骨的肩峰端與肩峰的關節面構成，屬于平面關節。（3） 肩關節: 由肱骨頭與肩胛骨的關節盂構成，是典型的球窩關節。其特點是肱骨頭大，關節盂小，關節盂周緣有纖維軟骨構成的盂唇加深關節窩；關節囊薄而松弛，囊的上方附于關節盂周緣，下方附著于肱骨解剖頸，囊的上、前、后方有肌肉加強，下壁薄弱，肩關節脫位時，肱骨頭常從此脫出。肩關節的運動十分靈活，能作屈、伸、收、展、旋內、旋外和環轉運動。（4） 肘關節: 肘關節是由肱骨下端與橈、尺骨上端構成的復合關節，它包括三個關節。 肱尺關節： 由肱骨滑車與尺骨滑車

19、切跡構成。 肱橈關節： 由肱骨小頭與橈骨頭關節凹構成。橈尺近側關節： 由橈骨環狀關節面與尺骨橈切跡構成。上述三個關節包在同一個關節囊內，囊的前、后壁薄弱，兩側有橈側副韌帶和尺側附韌帶加強。在橈骨環狀關節面周圍有橈骨環狀韌帶，其兩端附于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構成一個上口大、下口小的骨纖維環容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。肘關節的運動以肱尺關節為主，主要作屈、伸運動。橈尺近側關節與橈尺遠側關節聯合可是前臂旋前和旋后。（5）前臂骨間膜：前臂骨間膜是連結尺、橈骨體之間 的纖維膜，纖維方向是從橈骨斜向下內達尺骨。（6）橈腕關節：由橈骨下端的關節面和尺骨頭下方的關節盤為關節窩，手舟骨、月骨、三

20、角骨的近側面為關節頭構成。該關節可作屈、伸、收、展和環轉運動。 （二）下肢骨及其連結1.下肢骨 包括髖骨、股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跗骨、跖骨和趾骨。后三部合稱足骨。（1）髖骨： 是不規則骨, 由髂骨、坐骨和恥骨三者愈合而成. 在三骨愈合處的外側面形成深陷的髖臼。1）髂骨:位于髖骨的后上部, 分體和翼兩部分。髂骨翼內側面稱髂窩, 窩的后下方有一斜行隆起線, 稱弓狀線; 其后上方有耳狀面, 與骶骨的耳狀面相關節。髂骨翼上緣稱髂嵴, 其前端為髂前上棘, 其后端為髂后上棘, 髂前上棘向后5-7cm處向后外突起, 稱髂結節。2）坐骨: 位于髖骨后下部, 分體和支兩部。坐骨體下份后部肥厚粗糙 ,稱坐骨結節

21、。坐骨體后緣有坐骨棘, 其上、下方分別有坐骨大、小切跡。3）恥骨:位于髖骨前下部, 分體和上、下兩支.，上支的上緣銳薄, 稱恥骨梳，向前終于恥骨結節。恥骨上、下支移行部的內側, 有橢圓形的恥骨聯合面。（2）股骨:是人體最長最結實的長骨, 分為一體兩端。上端球形的膨大為股骨頭。頭的外下側較細的部分稱股骨頸。頸、體交界處上外側的隆起為大轉子。下內側隆起為小轉子。下端形成兩個膨大, 稱內側髁和外側髁, 兩髁間有髁間窩, 兩髁側面的突起稱內、外上髁。股骨體呈圓柱形,后面有縱行的骨嵴, 稱粗線。體上部外側有臀肌粗隆。（3）髕骨: 是人體最大的一塊籽骨，位于膝關節前方, 包于股四頭肌腱內,略呈三角形,上寬

22、下窄, 前面粗糙后面光滑。（4）脛骨: 上端膨大形成內側髁和外側髁, 兩髁上關節面之間的骨性隆起稱髁間隆起。上端與體移行處的前面有脛骨粗隆。下端膨大形成內踝, 下端下面和內踝外面的關節面與距骨滑車相關節。體為三棱柱形。（5）腓骨:上端膨大稱腓骨頭,下端膨大為外踝。（6）跗骨:有7塊, 屬短骨，分成前、中、后三列。后列為跟骨和距骨, 跟骨后端有跟結節。距骨上面有距骨滑車。中列為足舟骨。前列為內側楔骨、中間楔骨和外側楔骨及骰骨。（7）跖骨:有5塊,其后端為底,中部為體,前端為頭。（8）趾骨:共14塊,各節趾骨的名稱和結構均與手指骨相同。（9）下肢骨的重要骨性標志1） 髂嵴是髖骨的游離緣,其前、后端

23、有髂前上棘和髂后上棘,是測量骨盆的標志。2） 坐骨結節和股骨大轉子兩者作測量骨盆之用,兩者連線中點為坐骨神經經過的位置。3） 腓骨頭在小腿上端的外側,稍下方有腓總神經通過。2.下肢骨的連結（1）骶髂關節:由骶骨和髂骨的耳狀面構成，關節面凹凸不平，彼此結合十分緊密。其前、后面分別有骶髂前、后韌帶加強。（2）恥骨聯合:由兩側的恥骨聯合面借纖維軟骨構成的恥骨間盤連結而成。其上、下方分別有恥骨上韌帶和恥骨間韌帶加強。（3）骶結節韌帶和骶棘韌帶:前者連在骶骨和坐骨結節之間，呈扇形；后者連在骶骨和坐骨棘之間。這兩條韌帶將坐骨大、小切跡圍成坐骨大孔和坐骨小孔。（4）骨盆:是由骶骨、尾骨和兩側髖骨及其連結構成。骨盆被骶骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結節和恥骨聯合上緣所圍成的界線分為上方的大骨盆和下方的