1、白沙縣人民醫(yī)院影響平均住院日的瓶頸調(diào)研平均住院日是一個評價醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。目前,平均住院日較長已經(jīng)成為各綜合醫(yī)院經(jīng)營管理方面亟待解決的一個突出問題。對影響各綜合醫(yī)院平均住院日的瓶頸進(jìn)行調(diào)研并提出對策,有利于醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住院日,在實現(xiàn)資源成本最小化的同時減少患者的直接和間接費用,最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化。平均住院日是指一定時期內(nèi)每一出院者平均住院時間的長短,是一個評價醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。從平均住院日可以反映一所醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技力量和經(jīng)營管理水平。目前綜合醫(yī)

2、院普遍存在平均住院日較長的現(xiàn)象,如何在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住院日,已經(jīng)成為綜合醫(yī)院經(jīng)營管理方面亟待解決的一個突出問題。醫(yī)院可以通過多種途徑逐步消除影響平均住院日的瓶頸問題,從而縮短平均住院日,使醫(yī)院在實現(xiàn)資源成本最小化的同時減少患者的直接和間接費用,最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化,保障國家、醫(yī)院、患者和醫(yī)務(wù)人員多方利益,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。一、影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸分析(一病區(qū)診療工作的影響。由于病區(qū)的診療工作流程不夠科學(xué)、便捷、高效或者流程運行不暢,病人得不到及時的診斷與治療,導(dǎo)致平均住院日延長。主要原因(1住院病人多、醫(yī)生人力資源不足、工作壓力過大。(2臨床醫(yī)生

3、對病床工作效率的認(rèn)識不全面,不少醫(yī)生還沒有真正理解縮短平均住院日的重要性。(3醫(yī)務(wù)人員診療水平不高,診療規(guī)范、醫(yī)療核心管理制度落實不到位。如病人人院第一天未能將全部的常規(guī)檢驗、檢查項目開出上級醫(yī)師不能在規(guī)定時間內(nèi)查房等。(4需請其他學(xué)科會診的病人等待會診時問過長。(5擇期手術(shù)病人因手術(shù)室手術(shù)臺、消毒器械、麻醉人員不足導(dǎo)致等待手術(shù)時間過長。(6需轉(zhuǎn)科治療的病人因轉(zhuǎn)入病區(qū)無空床而無法及時轉(zhuǎn)出。(二醫(yī)技輔助科室工作的影響目前,預(yù)約、等待檢查和等待檢查、檢驗結(jié)果時間過長導(dǎo)致病人平均住院日延長是綜合醫(yī)院普遍存在的問題。大型醫(yī)院的醫(yī)技檢查項目一般都需要預(yù)約,而且等待檢查的時間不等,一般3-5天。無形中增加

4、了患者的住院時間。主要原因(1醫(yī)院投入不足。輔助檢查、檢驗設(shè)備無法滿足臨床工作需要。(2設(shè)備老化或保養(yǎng)不當(dāng),故障較多,影響工作質(zhì)量與效率。(3醫(yī)技工作人員不足。盡管已超負(fù)荷工作但仍然不能滿足臨床需求。(4預(yù)約、候檢查、發(fā)放檢查報告單等過程中人工處理環(huán)節(jié)多,檢查科室信息處理不及時。(5檢驗、檢查科室與病區(qū)需求之間的矛盾長期不能有效解決。(三病區(qū)護(hù)理工作的影響。病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與效率不高同樣影響病區(qū)平均住院日。主要原因(1住院病人太多、護(hù)士人力不足、工作壓力過大。(2護(hù)士工作效率不高、執(zhí)行醫(yī)囑不及時,導(dǎo)致病人的各種檢查、治療不能及時完成。(3護(hù)理工作不到位,導(dǎo)致病人出現(xiàn)并發(fā)癥。(4病人痊愈后未能及

5、時辦理出院手續(xù)等。(四醫(yī)院管理工作的影響醫(yī)院管理一直是我院的軟肋,目前醫(yī)院都還是粗放式、經(jīng)驗式的管理。經(jīng)營管理、質(zhì)量管理、績效管理等不夠規(guī)范、科學(xué)、高效與細(xì)化。主要原因(1醫(yī)院還做不到全成本核算精細(xì)化管理,醫(yī)院對各病區(qū)、醫(yī)技科室的接診能力和具體應(yīng)該配備多少臺設(shè)備、配備多少名工作人員、配備多少間手術(shù)室、手術(shù)如何安排、一個月總共需要做多少臺手術(shù)等等,都缺乏科學(xué)、精細(xì)化的規(guī)劃、測算與安排。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無法準(zhǔn)確把握投入產(chǎn)出的合理性,導(dǎo)致有的科室資源過剩,有的科室資源短缺。(2醫(yī)院沒有將平均住院日納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)。(3激勵機(jī)制不夠。醫(yī)生工資基本固定,縮短平均住院日意味著要多收治病人,工作量大大增加,但是

6、對醫(yī)生來說通常只是增加部分獎金,往往這部分增長的收入對大多數(shù)已經(jīng)處于高強(qiáng)度高風(fēng)險工作狀態(tài)的醫(yī)生來說并沒有太多吸引力。(4信息管理系統(tǒng)不夠科學(xué)、高效,職能管理部門工作效率不高、后勤保障不力,影響臨床工作質(zhì)量和效率。(五患方的影響。綜合醫(yī)院收治的住院病人多為疑難雜癥患者,受其基礎(chǔ)疾病、身體狀況、經(jīng)濟(jì)能力等因素影響,要縮短平均住院日相對比較困難。還有部分涉及糾紛、司法、保險等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費用的住院病人,病人出于個人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。(六社會醫(yī)療保障工作制度的影響,公費醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險制度為社會提供了基本的醫(yī)療保障,但是醫(yī)療保障制度中不合理的規(guī)定卻影響了

7、醫(yī)院的平均住院日。比如其費用支付形式和支付比例通常都實行住院治療費用自付比例低、門診治療費用自付比例高或者全自費這種規(guī)定往往促使醫(yī)保病人小病大養(yǎng),其住院時間明顯比自費病人延長。二、縮短平均住院日瓶頸的對策(一醫(yī)院管理層面1、提高經(jīng)營效益意識。醫(yī)院首先要充分認(rèn)識縮短平均住院日在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性,改變過去只重視病床使用率卻忽視平均住院日的傳統(tǒng)管理觀念,進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)營管理培訓(xùn),要把縮短病人平均住院日作為減輕病人住院負(fù)擔(dān)、提高病人滿意度、提高醫(yī)院經(jīng)營效益的具體行動,用正確的利益導(dǎo)向來提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。2、創(chuàng)新管理機(jī)制。醫(yī)院要實施全成本精細(xì)化成本核算和全方位績效管理,并進(jìn)一步完善收入分配制度。醫(yī)

8、院實施全成本精細(xì)化成本核算和全方位績效管理的長效管理機(jī)制可以引導(dǎo)各科室加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),進(jìn)一步優(yōu)化診療服務(wù)流程,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營管理效能。在收入分配制度中要明確把平均住院日作為科室和醫(yī)生的考核指標(biāo),并且與經(jīng)濟(jì)利益適當(dāng)掛鉤,在核算科室收入時必須把各專科的門診收入完全納入病區(qū)收入進(jìn)行分配。充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿作用,確保病人入、院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗項目能夠全部在門診完成。3、提高信息處理和后勤保障水平。醫(yī)院要進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)功能,提高信息處理技術(shù)水平。在診療過程中盡量通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息,確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。職能。后勤管理部門要進(jìn)一步優(yōu)化管理模式與工作流程,確保臨床日常診療工作

9、高效運轉(zhuǎn)出現(xiàn)突發(fā)事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。(二病區(qū)管理層面1、實施科主任綜合目標(biāo)責(zé)任制。醫(yī)院對病區(qū)嚴(yán)格實行以科室管理、醫(yī)療質(zhì)量及效益指標(biāo)、醫(yī)療安全、經(jīng)濟(jì)效益為主要內(nèi)容的科主任年度綜合目標(biāo)責(zé)任制。明確各病區(qū)必須完成的各項醫(yī)療指標(biāo):如平均住院日、病床使用率、藥品收入占總收入比例、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療安全等主要指標(biāo)。醫(yī)院要把責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一放給科主任,使其對科室管理、人員調(diào)配、獎金分配、各專業(yè)組醫(yī)療指標(biāo)確定等有高度決策權(quán)與 自主權(quán)。科主任在強(qiáng)化科室管理確保醫(yī)療質(zhì)量的同時，可以通過經(jīng)濟(jì) 杠桿作用調(diào)控科室的主要醫(yī)療指標(biāo)，增強(qiáng)各級醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任與壓 力，充分發(fā)揮他們的主觀能動性。優(yōu)質(zhì)、高效地完成各項醫(yī)療工作。

10、2、實行分專業(yè)組進(jìn)行績效考核。各病區(qū)根據(jù)本科室情況制定出 專業(yè)組質(zhì)量與效益的考核目標(biāo)、考核指標(biāo)、實施細(xì)則等。目標(biāo)到組， 任務(wù)到人，并根據(jù)不同崗位及各項指標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核，獎優(yōu)罰 劣，獎懲兌現(xiàn)。通過加大平均住院日的考核與獎懲力度，督促各專業(yè) 組加強(qiáng)住院病人的管理，規(guī)范、優(yōu)化診療工作流程提高工作效率。 3、優(yōu)化診療流程。入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗項目 全部在門診完成。病人人院后盡快診斷、治療，提高疾病治療的有效 性，減少診療負(fù)效益，這樣大多數(shù)病人人院后便可開始治療或手術(shù)。 這一機(jī)制，將從根源上縮短病人的平均住院日、提高病床周轉(zhuǎn)率，同 時也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 4、加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高診

11、療水平。各病區(qū)要進(jìn)一步完善診療規(guī) 范，強(qiáng)化質(zhì)量管理，落實好各項醫(yī)療核心制度，積極開展臨床路徑、 單病種管理等現(xiàn)代管理技術(shù)，積極引進(jìn)和開展診療新技術(shù)、新項目， 不斷提高病區(qū)的診療質(zhì)量和工作效率， 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益全面 發(fā)展。 5、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高主動服 務(wù)意識，確保“以病人為中心”的措施落到實處。醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)士三 基培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)和技術(shù)水平，確保護(hù)理安全。護(hù)士長要合理利用護(hù) 6 士人力資源，通過彈性排班、優(yōu)化流程、加強(qiáng)團(tuán)隊合作精神，充分調(diào) 動護(hù)士的積極性和主動性來提高工作效率。盡量減少護(hù)士的非治療、 護(hù)理事務(wù)性工作，讓護(hù)士有更多的時間在病人身邊，加強(qiáng)病情觀察和 健康教育，保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少意外和并發(fā)癥 發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)。 (三醫(yī)技科室層面。 1、醫(yī)院科學(xué)論證需求關(guān)系，有計劃地添加或更新設(shè)備，加強(qiáng)儀 器設(shè)備的管理與維修，提高其使用率與完好率。 2、充分挖掘醫(yī)技科室內(nèi)部的潛力，提高輔助診斷的時效性。醫(yī) 技科室要重視人員配備與人才培養(yǎng)，改善內(nèi)部運行機(jī)制，合理排班， 取消雙休日停檢的規(guī)定，確保臨床科室能夠及時預(yù)約、檢查和領(lǐng)取報 告單。 3、采取激勵政策，通過科學(xué)、合理的收入分配制度