第十三章希爾德吉德·

E

·佩普勞的人際關系理論

鄭州大學第一附屬醫院屈清榮521學習內容理論家簡介理論的來源理論的應用理論的分析與評判6案例應用理論的基本內容34理論家簡介HildegardE.Peplau希爾德吉德·E·佩普勞

1909年9月1日出生于美國賓夕法尼亞州美國著名的護理學家（1909-1999）教育背景——1931年護校畢業——1943年取得人際關系心理學學士學位——1947年取得精神科護理學碩士學位——1953年取得課程設置教育學博士學位理論家簡介作為管理者在波茨敦醫院手術室工作1943～1945年第二次世界大戰期間，她作為陸軍護士，在英國倫敦的神經精神病醫院工作第二次世界大戰結束后，Peplau同他人一起努力通過1946年美國國家精神衛生法而重塑美國心理健康體系1954年Peplau在美國羅格斯，新澤西州立大學護理學院任教，建設和發展精神病學護理研究生課程理論家簡介理論家簡介(1991)(1952)(1988)理論家簡介HowardSimpson(1991)

BarbaraJ.,Callaway(2002)理論家簡介20世紀50～60年代，她在國家精神病醫院為美國各地的護士開設了暑期講座，教授人際關系的理念和臨床技巧，以及個人、家庭和團體療法從1960年開始，Peplau開始在美國、加拿大、非洲和南美洲等處進行演講，廣泛宣傳自己的理論理論家簡介“精神病護理之母(motherofpsychiatricnursing)“世紀護士(NurseoftheCentury)”1995年入選為50位美國杰出人物之一美國護理研究院(FellowoftheAmericanAcademyofNurising,FAAN)院士1997年，獲得ChristianeReimann獎521學習內容理論家簡介理論的來源理論的應用理論的分析與評判6案例應用理論的基本內容34理論來源Peplau認為護理學中涉及的各種知識主要來自生物學和行為科學，并將這些基礎和應用學科的概念加以融合、重建、延伸；Peplau在發展人際關系理論的過程中，借鑒了許多其他相關理論理論來源沙利文的人際關系理論弗洛姆的人本主義學說克倫·霍妮的基本焦慮概念馬斯洛的需求層次理論人際關系理論理論來源（一）沙利文的人際關系理論(1892-1949)哈里·斯塔克·沙利文(HarryStackSullivan)出生于美國紐約，是美國著名精神病學家，精神分析學派中社會學派的代表人物之一理論來源（一）沙利文的人際關系理論理論被稱為“精神醫學的人際理論”(TheInterpersonalTheoryofPsychiatry)人際關系為核心的人格理論中提出人格、動能、緊張、焦慮、自我系統、人格化、需要等概念理論來源（一）沙利文的人際關系理論Peplau借鑒沙利文人際關系理論中的觀點“人格是人際關系的相對持久的模式，這些人際關系彼此連續重復出現，成為一個人生活的特性”“緊張是需要的表現，緊張的體驗就是焦慮”“自我系統的主要功能在于消除緊張和焦慮以獲得滿足和安全”理論來源TheInterpersonalTheoryofPsychiatry(1968)TheInterpersonalTheoryofPsychiatry(2012)ThePsychiatricInterview(1970)沙利文的著作理論來源（二）馬斯洛的需求層次理論(1908-1970)亞伯拉罕·哈羅德·馬斯洛(AbrahamHaroldMaslow)美國社會心理學家、比較心理學家，人本主義心理學(HumanisticPsychology）的主要創建者之一理論來源馬斯洛于1943年在《人類激勵理論》論文中提出需求層次理論(Maslow'shierarchyofneeds)，把需求分成五類：生理需求、安全需求、愛和歸屬感、尊重、和自我實現（二）馬斯洛的需求層次理論理論來源Maslow的人類基本需要層次論理論來源需求層次理論有兩個基本出發點人人都有需要，某層需要獲得滿足后，另一層需要才出現在多種需要未獲滿足前，首先滿足迫切需要；該需要滿足后，后面的需要才顯示出其激勵作用（二）馬斯洛的需求層次理論理論來源TheFartherReachesofHumanNature(1993)TowardaPsychologyofBeing(1998)ATheoryofHumanMotivation(2013)馬斯洛的著作理論來源埃里希·弗洛姆(ErichFromm)美籍德國猶太人本主義哲學家和精神分析心理學家，新弗洛伊德主義的最重要的理論家之一(1900-1980)（三）弗洛姆的人本主義學說理論來源人有逃避孤獨、尋求與他人建立聯系的需求，永遠面臨著如何消除孤獨、達到與他人結合的問題強調同他人建立起一種融洽的愛的關系，培育自己“愛的能力”，必須把培育自發性的愛同培育自主性的人格結合起來（三）弗洛姆的人本主義學說理論來源ManforHimself(2006)TheFearofFreedom(2001)弗洛姆的著作TheArtofLoving(2007)理論來源克倫·霍妮(KarenDanielsenHorney)德裔美國心理學家和精神病學家，社會心理學的最早的倡導者之一（四）克倫·霍妮的基本焦慮概念(1885-1952)理論來源提出的一個最基本概念是基本焦慮，指個體自出生后因受環境中缺乏安全和溫暖的影響所形成的無助感和恐懼感人的行為受安全的需要支配，人生來的主要動機是尋求安全，避免威脅和恐懼，也成為人主要的無意識沖動和人的行為的主要內驅力（四）克倫·霍妮的基本焦慮概念理論來源OurInnerConflicts(1992)Self-Analysis(1994)TheNeuroticPersonalityofOurTime(1994)霍妮的著作521學習內容理論家簡介理論的來源理論的應用理論的分析與評判6案例應用理論的基本內容34理論的基本假說護患人際關系理論護患關系分期護患關系中的護士角色對護理學元范式核心概念的詮釋人際關系理論與護理程序理論的基本內容當病人在接受護理照護時將領悟到護士會使他們產生實質性的變化護理和護理教育的功能之一是促使人的發展趨向成熟；護理是一個可以應用各種原理和方法指導解決人際之間問題的過程理論的基本內容Peplau指出，護理是一個治療性的人際互動過程；護患共同目標是病人的健康，是治療性人際間互動過程的起因Peplau將護理視為“使人成熟的力量和教育工具”理論的基本內容Peplau指出護理人際關系的核心是護患關系，過程包括認識期、確認期、進展期和解決期4個連續階段相互重疊、相互聯系，貫穿于護患關系的整個時期理論的基本內容護患關系4個階段相互重疊示意圖理論的基本內容（三）護患關系分期認識期護士協助病人認識和理解健康問題并明確需要幫助的階段影響護患關系協調的因素病人與護士作為護患關系的兩個主體，護患雙方的各種因素都會對此階段護患關系協調產生影響，如病人與護士的文化、價值觀、過去的生活工作經歷理論的基本內容（三）護患關系分期影響護患關系協調的因素專業素養價值觀病人方面護患關系溝通技能人格特質情緒管理文化水平期望態度過去的生活經歷預先形成的觀念性別護士方面理論的基本內容（三）護患關系分期確認期選擇適當的專業性幫助的階段病人對護士做出的反應，包括如下三個層次①與護士分擔和相互依賴②自作主張，不依賴護士③被動地完全依賴于護士理論的基本內容（三）護患關系分期進展期護士運用專業性援助解決多種問題的階段當病人主動對自我照護產生興趣并逐步參與其中時，病人會得到自我滿足；通過自我決定，逐步發展自我責任感，促使病人向著自信和獨立的方向進行調整理論的基本內容（三）護患關系分期解決期成功解除護患治療性關系的階段成功的解決期，病人能與護士平靜地分離，表現出一種健康的、平和的情緒；有時候因為對另一方已有心理依賴，解除這種關系很難，會引起護士和病人的緊張和焦慮理論的基本內容（三）護患關系分期Peplau人際關系理論中，病人的個人目標與護士的專業目標是不斷變化的，最終雙方共同解決問題，達成共同目標，過程如右圖護患關系連續變化示意圖理論的基本內容（四）護患關系中的護士角色陌生者教育者資源提供者顧問代言人領導者理論的基本內容人Peplau認為人是一個處于動態變化的有機體，不斷嘗試減少因需求得不到滿足而引發的焦慮健康是指暗示著人格和其他朝向具有創造性、建設性、生產性、個性化和一致性的方向發展的人類過程的一個詞語符號理論的基本內容環境

Peplau環境是存在于有機體之外，與文化緊密聯系的一種力量護理

Peplau認為護理是一個治療性的、有意義的人際交往過程，將護理定義為“護理是一種教育工具，是一種促進成熟的力量，其目的是使個體的生活向更具有創造性、建設性、生產性、個性化和一致性的方向發展理論的基本內容相同點Peplau的人際關系理論中護患關系的4個發展階段是連續進行的，其目的是滿足病人需求，解決病人問題，基本上可以與護理程序相對應不同點

Peplau的認識期，護患共同明確病人的問題，但無護理診斷，即無對存在的問題進行統一的總結性描述

在解決期沒有強調評價過程521學習內容理論家簡介理論的來源理論的應用理論的分析與評判6案例應用理論的基本內容34理論的應用Peplau的人際關系理論側重于人際交往的過程中護士與病人之間的治療性關系，其理論的重點是要求護士關注交往過程中護患雙方的感受Peplau的人際關系理論自20世紀50年代面世以來，在護理實踐、教育和科研等領域均得到了廣泛的應用，且應用范圍不斷擴展（一）在護理實踐中的應用Peplau的觀點在最早開始階段主要應用于心理治療的護理中Peplau應用沙利文的人際間關系理論對自己的理論進一步加以解釋，同時引用弗洛伊德人際間和個人內部的理論作為她理論的基礎，使其理論中的概念得到進一步的發展理論的應用（一）在護理實踐中的應用該理論指導精神病病人、精神創傷病人的治療和康復，在慢性病和老年病病人的護理中取得良好效果，也可用于同病人的溝通過程、對病人進行心理護理等，目前被廣泛用于調查和指導臨床護理實踐、社區護理實踐等理論的應用（二）在護理教育中的應用Peplau所著的《護理中的人際關系》一書，已成為護理研究生和護理專業學生的教材，尤其是在精神護理方面；許多精神科護理專家根據peplau的理論撰寫了著作，如伯頓的《個人的、非個人的和人際間的關系》、伯德和馬歇爾的《精神病護理的臨床方法》等理論的應用（三）在護理科研中的應用目前根據Peplau的理論已經形成一些科研工具，用來測量護理實踐中的人際關系，如人際關系表格、同情結構效能量表、社會互動量表、治療性行為量表理論的應用（四）護理學科之外的社會科學等領域應用隨著護理學科的不斷發展，Peplau的人際關系理論也開始應用到社會科學等領域，如人際關系理論適用于計算機傳播媒介下的護患溝通過程理論的應用（四）護理學科之外的社會科學等領域應用理論的應用Peplau的人際關系理論在指導實踐過程同時，自身也得到發展，如護士在護患關系中承擔的角色除理論中的6種角色外，發展技術專家、咨詢者、健康教育者、導師、社交代理人、安全護衛、環境管理員、調停者、管理人、記錄觀察員、研究者等其他角色521學習內容理論家簡介理論的來源理論的應用理論的分析與評判6案例應用理論的基本內容34概念間相互關系理論的分析與評判理論的邏輯性

理論相對簡單和易推廣理論可以作為可檢驗假設的基礎理論可被實踐者用來指導和改進實踐（一）概念間相互關系理論的分析與評判Peplau的理論對各個概念的定義是清楚的，并能將各概念相互聯系起來；她將護患關系分為認識期、確認期、進展期和解決期4個連續階段，護士和病人在不同的階段要解決的問題非常明確護患關系是一個動態變化的互動過程，對護患間的健康信息交流提出了一個不同的觀點（二）理論的邏輯性理論的分析與評判Peplau的理論為審視護理情境提供了邏輯性、系統性地觀察護理實踐的方法護患關系的4個階段有一定順序，可以推理，并且在理論上前后始終保持一致，其理論的發展與其前提假設的關系一致（三）理論相對簡單和易推廣理論的分析與評判人際關系中的焦點是護士和病人相互關系，容易理解；其理論發展的兩個前提假設比較清晰、簡潔護患關系的4個階段中，護士的角色功能比較清晰、明確，易于推廣，可以用來指導和改進臨床實踐（四）理論可以作為可檢驗假設的基礎理論的分析與評判Peplau在發展其理論的過程中，借鑒了許多其他理論家的理論和概念，特別是運用心理治療學的理論和概念，并且與這些理論保持一致；通過理論的假設，經過臨床實踐研究驗證和完善，人際關系理論已產生了可檢驗的假設（五）理論可被實踐者用來指導和改進實踐理論的分析與評判Peplau的理論被應用于各個領域，包括護理臨床實踐、護理教育和護理研究，她的觀點、思想對護理學和護理實踐者都產生了深遠的影響，指導護理實踐者不斷改進和促進護理學的發展局限性理論的分析與評判理論不適用于存在交流障礙、無法感知其需求的病人如重癥病人、無自知力的病人、昏迷病人，以及自棄病人；在與這些病人互動過程中，互動性和有效溝通均受到限制521學習內容理論家簡介理論的來源理論的應用理論的分析與評判6案例應用理論的基本內容34病人，女，55歲，教師，確診為Ⅱ型糖尿病。曾口服二甲雙胍、格列本脲、格列齊特等藥物進行治療，空腹血糖一直控制在8.5~10.2mmol/L之間。因擔心西藥副作用，近2個月未服用降糖藥，停藥后兩周又出現口干、乏力、尿頻量多、眩暈、耳鳴、潮熱、盜汗、肢體麻木（以下肢為甚）等癥狀。檢查：體溫36.2℃，脈搏72次/分鐘，呼吸16次/分鐘，血壓160/90mmHg，神清，精神不振，面色微暗，心律整齊，肺(—)，腹部(—)，肝脾(—)，脊椎(—)，生理反射微減弱，病理反射未引出。心電圖：STV5<1/10R。空腹血糖22.6mmol/L，餐后血糖27.4mmol/L。尿糖(++++)，尿酮體(+++)，尿蛋白(—)。醫療診斷為Ⅱ型糖尿病、高血壓、糖尿病酮癥、糖尿病神經變性。案例應用個案介紹1.認識期護士與病人互相認識，通過溝通取得病人的信任。通過交談、觀察、身體評估等收集病人的相關資料，與病人一起探討存在的問題（1）共同認識和明確病人存在的問題及其產生的主要原因：根據目前資料，病人的主要問題是，①主觀資料中的異常感覺，包括口干、乏力、眩暈、耳鳴、潮熱、盜汗、肢體麻木、尿頻量多等；②客觀資料中的異常，包括血壓異常、血糖升高、精神不振，面色微暗，生理反射減弱；檢查及化驗的異常情況，包括心電圖異常、尿常規異常、尿酮體等；③其他方面，如自我管理方面，對異常情況的監測和判斷能力不強、自行停藥、擔心藥物副作用案例應用案例分析病人出現問題的主要原因：①對有效控制血糖的治療方案不了解，對治療效果沒有信心；②藥物的副作用影響病人對治療的信心；③對糖尿病并發癥的認識不足；④病人缺乏有效的自我管理方面的知識和技能等（2）明確需要何種幫助：在護士與病人和/或家屬交談時，需共同確定需要的幫助。圍繞病人存在的問題，確定幫助的主要內容：①對糖尿病的認識：包括治療原則、藥物治療、并發癥預防、生活方式干預等；②行為管理：治療依從性，包括藥物治療、飲食管理、運動調節、血糖監測，并建議定期復診等（3）明確提供幫助的資源：護士作為資源，可以直接與病人和家屬合作；也指導病人及家屬去尋求其他資源幫助。如可以推薦內分泌專科醫師，心血管專科醫師、中西醫結合醫師、營養師、運動康復指導師等案例應用案例分析2.確認期

此期護士可以通過觀察病人反應來制定針對病人的具體計劃和實施方案。例如根據病人目前狀況，要達到糖尿病二級預防的目標，首先要控制病人血糖。建議具體實施方案是：(1)具體目標：空腹血糖控制≤7.0mmol/L（亞洲-太平洋地區Ⅱ型糖尿病政策組控制