1、 非化膿性關節炎非化膿性關節炎 皖南醫學院附屬弋磯山醫院關節外科陳進 骨關節炎骨關節炎 （osteoarthritisosteoarthritis）骨關節炎骨關節炎一般特點一般特點 中老年人多見 女性多于男性 好發于負重關節病因病因 原發性骨關節炎的發病 原因至今為止尚不清楚 分類分類 原發性和繼發性病理病理 最早期的病理變化發生 在關節軟骨 病變部位病變部位 1關節軟骨 2軟骨下骨 3滑膜 4關節囊與周圍的肌肉骨關節炎骨關節炎骨關節炎骨關節炎臨床表現疼痛 （主要癥狀） 休息疼關節僵硬 關節腫脹 浮髕試驗陽性 肌肉萎縮 關節畸形骨關節炎骨關節炎 X線關節間隙狹窄 骨贅形成 畸形 軟骨下骨硬化

2、見非對稱關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和骨贅形成，嚴重者出現關節膝內翻畸形。骨關節炎骨關節炎診斷慢性病史、臨床表現和X-線表現關節滑液檢查X線表現骨關節炎骨關節炎治療 非藥物治療非藥物治療： 注意休息，保護關節，避免過度活動或損傷。嚴重時應臥床休息，支具固定，防止畸形。物理療法可以緩解疼痛。 藥物療法藥物療法 ： 非甾體抗炎鎮痛藥物可以緩解疼痛。活血化瘀中草藥內服，及外部熱敷熏洗，浸泡等可緩解癥狀，延緩病程。關節內注射透明質酸鈉。骨關節炎骨關節炎治療 手術療法： 骨關節炎的晚期出現畸形或持續性疼痛生活不能自理時，可作手術治療術前術前X X線線術后術后X X線線 強直性脊柱炎強直性脊柱炎 （Anky

3、losing spondylitisAnkylosing spondylitis） 強直性脊柱炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為主要 癥狀的疾病。與HLA-B27呈強關聯。該病病因尚不明確，是以脊柱為 主要病變部位的慢性病，累及骶髂關節，引起脊柱強直和纖維化，造 成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。強直性脊柱炎強直性脊柱炎病理慢性血管翳炎癥 韌帶骨化 骶髂關節起病 向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎 向下侵犯髖關節 脊柱后凸 骨性強直 強直性脊柱炎強直性脊柱炎 臨床表現 好發16-30歲 男性占90 家族史 骶髂關節和下腰痛 骶髂關節叩痛 脊柱僵硬、畸形 關

4、節活動障礙強直性脊柱炎強直性脊柱炎實驗室檢查 類風濕因子試驗陰性，HLAB27多為陽性。急性期，白細胞增多，可有繼發貧血血沉加速，尿17酮皮質激素升高。強直性脊柱炎強直性脊柱炎X線骶髂關節變窄、模糊、融合 椎間小關節模糊、融合 脊柱“竹節”樣變 脊柱后凸 髖關節變窄 股骨頭壞死 髖關節融合強直性脊柱炎強直性脊柱炎診斷分析（一）病史分析：有下列表現應考慮炎癥性脊柱病變：v腰背部不適v年齡40歲v持續3個月以上v清晨時僵硬v活動后癥狀有所改善強直性脊柱炎強直性脊柱炎診斷分析 （二）常用的診斷標準：紐約標準1984年修訂： v腰痛和僵直3個月以上 v胸部疼痛和僵硬感； v腰椎活動受限；v虹膜炎的歷史

5、、現狀或后遺癥 雙側骶髂關節炎加上以上臨床標準之一，即可認為強直性脊柱炎存在。強直性脊柱炎強直性脊柱炎治療 止痛 防止畸形 截骨矯形 人工關節置換強直性脊柱炎強直性脊柱炎 術前 術后 類風濕性關節炎類風濕性關節炎 （Rheumatoid arthritisRheumatoid arthritis） 類風濕性關節炎類風濕性關節炎病因 全身免疫性疾病，表現為外周關節的非特異性炎癥病理變化 原發性病理變化是一種非特異性滑膜炎早期滑膜充血、水腫，纖維蛋白滲出 中期肉芽組織血管翳后期纖維關節強直 臨床表現關節疼痛、腫脹 晨僵現象 多個關節受累（對稱性） 活動受限 畸形類風濕性關節炎類風濕性關節炎類風濕性

6、關節炎類風濕性關節炎實驗室檢查及影像學檢查 實驗室檢查：血沉快；抗鏈“O”、類風濕因子多為陽性；免疫球蛋白陽性（IgM,IgG）；關節液多為渾濁，無細菌，粘稠度較正常為低影像學檢查：軟組織腫脹、關節間隙變窄。CT及MRI可用于早期病人類風濕性關節炎類風濕性關節炎X線早期局限性骨質疏松早期局限性骨質疏松 關節間隙狹窄、關節變形關節間隙狹窄、關節變形 關節間隙消失，關節畸形融合關節間隙消失，關節畸形融合 纖維性強直纖維性強直類風濕性關節炎類風濕性關節炎診斷 1、 早晨起床時關節僵硬感。 2、 至少一個關節活動時有疼痛或壓痛。 3、 至少一個關節有腫脹（不僅增生，軟組織增厚或積液）。 4、 至少有另

7、一個關節腫脹（2個關節受累癥狀的間歇期不超過3個月）。 5、 兩側同一關節對稱性腫脹（近側指間關節、掌指關節、跖趾關節可有癥狀，但不是絕對對稱。6、 皮下結節 類風濕性關節炎類風濕性關節炎 7、 類風濕關節炎的典型X線表現，不僅有退行性變，而且至少包括受累關節周圍骨質的脫鈣 8、 凝集試驗陽性，再個不同實驗室采集任何方法的類風濕因子為陽性，并且正常對照組的陽性率不大于5% 9、 滑液中有極少量的粘蛋白沉淀（液體渾濁，含有碎屑；滑液炎性滲液含白細胞數量超過2000/l，沒有結晶） 10、有下列3中或3種以上滑膜特有的組織學改變；顯著的絨毛增厚；滑膜表面細胞增生；慢性炎性細胞浸潤，有形成“淋巴樣結

8、節”的傾向；表面和腔隙中纖維蛋白沉積及細胞壞死灶 11、結節的特異性組織學改變：有中心區細胞壞死的肉芽腫，外面包繞增殖的單核細胞“柵欄”，外周有纖維和慢性炎性細胞浸潤類風濕性關節炎類風濕性關節炎（一）典型的類風濕關節炎：具備上述標準中的7項，其中標準1-5 的關節癥狀或體征必須至少持續6周（二）可明確診斷的類風濕性關節炎：需具備上述標準中的5項； 1-5項關節癥狀，體征必須至少持續6周（三）擬診類風濕性關節炎：具備上述標準中的3項；其中至少有 標準1-5關節癥狀中的一項，體征至少有一項要持續6周以上類風濕性關節炎類風濕性關節炎 治療治療 治療目的治療目的 減輕疼痛 緩解炎癥 延緩軟骨破壞 非非手術療法手術療法 非甾體類消炎藥(NSAIDs) 抗風濕藥(DMARDs) 糖皮質激素 免疫抑制劑 類風濕性關節炎類風濕性關節炎 治療治療