1、東海縣中醫院眼科體檢操作流程一、檢查項目：1、視力，2、色覺，3、外眼，4、眼位，5、眼前節：結膜、鞏 膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體，6、玻璃體，7、眼底，8眼壓二、操作規程：（一）視力檢查：方法：1、按眼科常規，先查右眼后查左眼；距離5米，如用反 光鏡則為2.5米；被檢者雙眼應與視力表5.0行等高。2、視力檢查由大視標開始，每個視標辨認時間不應超過5秒， 受檢者能順利認出2-3個視標即可指認下一行視標，記錄最佳視 力。如在5米處不能辨認4.0行時，被檢者應向視力表走近，記錄走 近距離，對照5分折算表記錄。（二）色覺檢查：采用標準色覺檢查圖譜進行檢查。1、在明亮自然光線下檢查，光線不可直接照到

2、圖譜上；2、雙眼距離圖譜6080cm ;3、圖譜讀出時間應10秒。（三）外眼檢查1、眼瞼（1）觀察雙眼裂大小；是否對稱；有無瞼裂缺損、內眥贅皮、 眼瞼內翻、外翻以及閉合不全。(2) 觀察瞼緣表面是否光滑、是否充血、是否附著鱗屑；睫毛 是否缺損、其位置與排列方向是否正常、有無睫毛亂生或倒睫、亦 或有雙行睫毛等先天異常。2、結膜(1) 檢查順序：依次為上瞼結膜上穹窿部結膜下瞼結膜 下穹窿部結膜球結膜半月皺襞。檢查時注意結膜組織結構是否 清楚、顏色、透明度，有無干燥、充血、出血、結節、濾泡、乳 頭、色素沉著、腫塊、瘢痕以及肉芽組織增生，結膜囊的深淺，有 無瞼球粘連、異物等。(2) 檢查方法：瞼結膜檢

3、查方法：檢查上瞼結膜囑被檢者放松眼瞼，向下方注 視，將食指放在眉下上半部瞼板皮膚處，拇指放在瞼緣上方，輕輕 捏住眼瞼皮膚，拇指向上，食指向下將瞼板上緣向下壓即可翻轉， 使上瞼結膜暴露。檢查下瞼結膜時，只需將下瞼向下方牽拉囑被檢 者向上注視既可充分暴露(如有角膜潰瘍或角膜軟化癥及疑有眼外傷 者勿強行翻轉眼瞼做檢查，以免發生角膜穿孔)。球結膜檢查方法：球結膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼 分開，囑患者向各方向注視轉動眼球即可充分暴露整個眼球 ，檢查 時切忌壓迫眼球。3、淚器(1)視診：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。如淚腺有無腫 脹、淚點是否正位和是否開放、淚囊區皮膚有無紅腫、有無溢淚。（2）觸

4、診：檢查淚囊時用食指擠壓淚前嵴觀察有無觸痛及波動 感，有無膿液自淚點逆流出來或進入鼻腔。4、眼眶檢查眼球突出度、觸診眶內壓、觀察眼球運動、觀察有無眼眶 腫瘤、炎癥（炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫）、血管畸形、甲狀腺相 關眼病、眼眶外傷。（四）斜視的檢查1、眼位的檢查（1）目的：是否存在斜視、是否存在假斜視及眼位偏斜的度數（2）方法：遮蓋法：遮蓋法是通過破壞被檢查者的融合功能，發現眼位 有否偏斜。被檢查者雙眼應具備一定注視能力，并無眼球運動障 礙，才可獲得可靠結果。A. 交替遮蓋法：為揭示斜視性質的定性檢查，主要用于隱斜視 及間歇性斜視。檢查距離為33cm和6m ,被檢查者注視調節視標， 遮蓋一眼

5、4-5s后迅速轉移遮蓋另外一眼，通過觀察去遮蓋眼瞬間的 運動情況做出判斷。B. 遮蓋-去遮蓋法：此法為檢查斜視方向及性質的定性檢查， 主要用于鑒別隱斜和顯斜。被檢查者注視遠距離調節視標，遮蓋一 眼，觀察非遮蓋眼的眼球運動方向，去遮蓋時觀察雙眼運動方向情 況，再更換遮蓋眼觀察，出現運動為顯斜，并根據其運動方向，判 斷斜視類型（上、下、內、外）。角膜映光法：被檢查者以自然姿勢注視正前方視標（33cm 處），根據觀察雙眼角膜的光反射點（映光點）的位置及光反射點偏離 瞳孔中心的距離加以判斷。角膜映光點每毫米的移位相當于視軸偏 斜7度（15三棱鏡度）。2、眼球運動眼球運動的診斷眼位有9個：第一眼位：頭位

6、端正，雙眼正前方注視時的眼位。第二眼位：眼球正上、正下、右側、左側注視時的眼位。第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注視時的眼位。檢查時，9眼位都要查到，再順時針做圓圈運動，觀察雙眼在各 個診斷眼位上的運動是否協調，各肌肉間有無功能亢進或減弱現 象。眼球水平內轉時，瞳孔內緣到達上下淚點連線為內直肌功能正 常。水平外轉時，外側角鞏膜緣到達外眥角為外直肌功能正常。上 轉時，角膜下緣與內外眥連線在同一水平線上。下轉時，角膜上緣 與內外眥連線在同一水平線上。（五）眼前節檢查1、鞏膜首先觀察瞼裂部分，然后分開上、下眼瞼并屬被檢者朝各方向 轉動眼球，充分暴露各部分鞏膜。2、角膜可持手電筒對角膜做一般性檢查

7、，觀察有無炎癥及先天異常， 必要時配合裂隙燈檢查。3、前房(1) 前房深度：軸深3-3.5mm 手電筒側照法：以聚光燈泡手電筒自顳側角膜緣平行于虹膜照射，整個虹膜均被照亮為深前房；光線到達虹膜鼻側小環與角膜 緣之間為中前房；光線到達虹蟆小環的顳側或更小范圍為淺前房。 裂隙燈法：測量周邊前房的深度。周邊前房深度以角膜光切 面的厚度(CT)表示，并以此估計前房角寬度。如有必要，應進一步 應用前房角鏡檢查。11/2 CT不可能關閉1/31/4 CT 可能關閉V 1/4 CT最終將關閉(2) 前房內容：正常的前房應充滿完全透明的房水，但在眼內 發生炎癥或外傷以后，房水可能變混，或有積血、積膿或異物。輕

8、 度的混濁不能用肉眼觀察到，如果有相當程度的混濁則可致角膜發 暗。虹膜發生炎癥時可觀察到 KP角膜后壁沉著物)、Tyndall現象, 一般應利用裂隙燈檢查。4、虹膜檢查：用聚光燈手電筒檢查，必要時結合裂隙燈檢查。(1) 虹膜顏色：有無色素增多(色素瘤)或色素脫失區。虹膜有 炎癥時，常可因虹膜充血而色變暗，但在虹膜睫狀體炎時患側虹膜 則變淺，這是一定要做雙側顏色對比，正常時虹膜紋理清晰，發炎 時因腫脹充血呈污泥狀。(2) 瞳孔線是否整開、有無斷裂、瘢痕或萎縮。（3）虹膜表面有無炎性結節或非炎性的囊腫或腫瘤 。（4）有無先天異常：如無虹膜、虹膜缺損、永存瞳孔膜等。（5）有無虹膜震顫：令被檢者固定其

9、頭，用一只手拇指及食指 分開瞼裂，再上、下、左右迅速轉動眼球，然后直視正前方，此時 觀察虹膜有無震顫情況。5、瞳孔檢查：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應注意它的大小（雙側對 比）位置、形狀、數目、邊緣是否整齊和瞳孔的各種反應如何（包括直 接、間接對光反射以及集合反應）。6、晶狀體檢查：檢查晶狀體時應注意晶狀體是否透明，也就是觀察其有無混濁 存在，可用集光檢查法及避照法（檢眼鏡檢查法），對年齡大的被檢者 一般應用裂隙燈檢查。（六）玻璃體檢查1、直接檢眼鏡檢查法：檢查在暗室內進行。眼底鏡距被檢者20-30cm處，用8D凸鏡對 瞳孔區進行徹照法檢查。2、裂隙燈檢查法：需在暗室內散瞳后檢查。（七）

10、眼底檢查健康體檢常規小瞳孔檢查眼底的后極部，不必散大瞳孔。一般 對40歲以上被檢者作為必查項目。在暗室中用直接檢眼鏡檢查，焦距為25cm。檢查眼底應按次序，才能系統而全面。一般先用透照法檢查屈 光間質，對角膜、前房、晶狀體及玻璃體等有無混濁有所了解后再 對眼底進行檢查。檢查眼底一般先自視盤起，然后沿視網膜血管的分布檢查顳 上、顳下、鼻上及鼻下各個象限，最后檢查黃斑。1、視乳頭：檢查時應注意其邊緣是否整齊、是否邊界欠清，有否色素弧和 鞏膜環；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹 陷、有無隆起、水腫、出血、滲出等。2、視網膜血管檢查時注意其彎曲度有無變化；有無血管鞘；有無口徑變化； 血管的反應有否增強或增寬；血管色澤有否變淡、變暗以及血管畸 形；要注意動靜脈比例以及交叉部有無特征性改變 。3、黃斑檢查黃斑時，首先注意中心凹反光，其次注意黃斑反光，黃斑 色澤有否變暗和不規則變色；色素有無呈團塊狀及散在性游離；有 無點狀和星芒狀白斑出現；有否出血斑；櫻桃紅樣改變；囊腫以及 裂孔等。4、視網膜以澤一般呈橘紅色，如果色素上皮較少，透見脈絡膜血管及其 色間素，眼底呈豹紋狀，多見于近視及老年人。（八）眼壓檢查對眼底杯盤比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型癥狀者 建議其做眼壓檢查。非接觸眼壓計測量方法