1、山東省立醫院保健內分泌病房山東省立醫院保健內分泌病房 QCC成果匯報成果匯報 成立日期：成立日期：2012年年06月月01日日 圈圈 長長: 魏文婧魏文婧輔輔 導導 員員: 葛秀榮葛秀榮圈圈 員員: 趙樹娥趙樹娥 范桂英范桂英 孫孫 平平 陳陳 林林 潘翠真潘翠真 朱朱 彤彤 邱邱 曉曉成員名單成員名單職職 稱稱學歷學歷年齡年齡性別性別分分 工工葛秀榮葛秀榮副主任護師副主任護師本科本科47女女監督、監督、 指導、培訓指導、培訓魏文婧魏文婧護師護師本科本科29女女計劃計劃 、 領導、組織領導、組織 、培訓、培訓趙樹娥趙樹娥主管護師主管護師本科本科40女女記錄記錄 、整理、交流、整理、交流范桂英范

2、桂英護師護師本科本科37女女協調、配合其他成員協調、配合其他成員 孫孫 平平護師護師本科本科30女女協調、配合其他成員協調、配合其他成員潘翠真潘翠真護士護士本科本科28女女協調、配合其他成員協調、配合其他成員朱朱 彤彤護士護士本科本科26女女文字輸入文字輸入邱邱 曉曉護士護士本科本科26女女文字輸入文字輸入陳陳 林林護士護士研究生研究生27女女資料整理、幻燈制作資料整理、幻燈制作精巧圈精巧圈成員成員陳林魏文靖范桂英朱彤趙樹娥孫平潘翠真葛秀榮邱曉候選圈名候選圈名得票數得票數排名排名結果結果晨曦圈晨曦圈 13精巧圈精巧圈41溫馨圈溫馨圈04精細圈精細圈22點滴圈點滴圈04愛心圈愛心圈13天使圈天使

3、圈04本次共征集8個候選圈名，經全體護理人員投票后，精巧圈得票最高，故確定精巧圈為本次QCC圈名。涵義涵義代表精心細致、心靈手巧。代表精心細致、心靈手巧。以患者為以患者為中心中心倡導知行合一倡導知行合一注重細節管理注重細節管理1心：患者心、護士心，護患同心。心：患者心、護士心，護患同心。2手：服務之手。手：服務之手。3朝陽之彩：溫馨環境；朝陽之彩：溫馨環境；朝陽之意：質量管理。朝陽之意：質量管理。主題評價項目主題評價項目上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定提高住院患者胰島素注射的準時率提高住院患者胰島素注射的準時率343135251251提高住院患者基礎

4、護理合格率提高住院患者基礎護理合格率29222521975降低藥物外滲發生率降低藥物外滲發生率302632241122降低體溫單的漏填率降低體溫單的漏填率322223231004提高健康宣教有效率提高健康宣教有效率302722221013評價說明分數可行性迫切性圈能力上級政策1不可行普通0%50%不相關3可行迫切51%75%相關5極可行極迫切76%100%極相關評價法：圈員們對主題評價表上的五個候選主評價法：圈員們對主題評價表上的五個候選主題進行認真打分，根據得分的高低，最終圈定題進行認真打分，根據得分的高低，最終圈定了本次活動的主題了本次活動的主題提高住院患者胰島素注提高住院患者胰島素注射的

5、準時率射的準時率。 對患者而言對患者而言提高患者對胰島素注射的依從性，保證患者提高患者對胰島素注射的依從性，保證患者的用藥安全及治療效果。的用藥安全及治療效果。對科室而言對科室而言增加團隊凝聚力，增強相互協作能力，增加團隊凝聚力，增強相互協作能力，減少差錯的發生。減少差錯的發生。對護士而言對護士而言提高病情觀察能力、與患者的溝通能力及自提高病情觀察能力、與患者的溝通能力及自我管理能力。我管理能力。活動擬定計劃表（甘特圖）活動擬定計劃表（甘特圖） 月份周期活動項目2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月負責人123412345123412345選出圈名及圈徽一魏文婧1、主題選定一

6、趙樹娥2、活動計劃擬定一范桂英3、現狀把握一一孫平4、目標選定一潘翠真5、解析一魏文婧6、對策擬定一朱彤7、對策實施核定一一一一一一一趙樹娥8、效果確認一一范桂英9、標準化一一孫平10、檢討與改進一魏文婧11、資料整理與發表一潘翠真患者住院患者住院醫生開具醫囑醫生開具醫囑護士接收、核對、處理醫囑護士接收、核對、處理醫囑打印治療單打印治療單發送數據發送數據藥房取藥藥房取藥護士核對醫囑、治療單及藥物護士核對醫囑、治療單及藥物健康宣教健康宣教飯前給患者注射胰島素飯前給患者注射胰島素執行后簽字執行后簽字開開 始始結結 束束 與主題相關的工作流程圖與主題相關的工作流程圖改善前數據收集改善前數據收集調查時

7、間調查時間: : 2012 2012年年0707月月1 1日日0707月月 1414日日調查地點調查地點: : 保健內分泌保健內分泌調查方式調查方式: : 自制調查記錄表，觀察并記錄未按時注自制調查記錄表，觀察并記錄未按時注 射胰島素的射胰島素的原因原因調調 查查 者者: : 全體圈員全體圈員調查次數調查次數: : 260 260次次缺陷次數缺陷次數: : 47 47次次缺缺 陷陷 率率: : 18% 18%現狀分析現狀分析護士責任心不強護士責任心不強老年人容易遺忘老年人容易遺忘交接班不完善交接班不完善患者外出未歸患者外出未歸溝通交流不到位溝通交流不到位改善前數據收集改善前數據收集缺陷項目缺陷

8、項目缺陷次數缺陷次數 百分率百分率 累積百分比累積百分比 老年人容易遺忘老年人容易遺忘 2247%47%護士責任心不強護士責任心不強818%65%患者外出未歸患者外出未歸714%79% 交接班不完善交接班不完善510.50%89.5%溝通交流不到位溝通交流不到位510.50%100%改善前數據收集改善前數據收集圖表顯示未按時治療的主要原因是老年人容易遺忘，故將本圈的改善圖表顯示未按時治療的主要原因是老年人容易遺忘，故將本圈的改善重點定位重點定位為如何加強對患者的健康為如何加強對患者的健康指導。指導。頻次頻次228755累積頻率累積頻率47%65%79%89.50%100%老年人容易遺忘（老年人

9、容易遺忘（47%）護士責任心不強（護士責任心不強（18%）患者外出未歸（患者外出未歸（14%） 交接班不完善（交接班不完善（10.5%）溝通交流不到位（溝通交流不到位（10.5%）22875547%65%79%89.50%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%-3271217222732374247目標值目標值=現況值現況值-改善值改善值(現況值現況值累計百分比累計百分比圈員能力圈員能力)目標值目標值=18-(1889.5%0.62) = 8.02改善幅度為改善幅度為9.98%18%8.02%0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%改善前改善

10、前改善后改善后問題點問題點 主要因素主要因素 對策方案對策方案 提案人提案人 實施計實施計 劃時間劃時間 責任責任者者 協助者協助者 提高住院患提高住院患者胰島素注者胰島素注射的準時率射的準時率 健康宣教不到位完善材料，使宣教方式多元化，促進患者及家屬對疾病治療的認知。魏文婧 7月 8月 趙樹娥 全體護士思想重視不足加強責任心，增強主動觀察意識，增加巡視次數。范桂英7月 8月 魏文婧 全體護士交接班不嚴格應用交接班備忘表，對外出檢查患者做好交接班，責任護士及時提醒。朱彤7月 8月 范桂英 全體護士患者年齡大、記憶力減退獲取家屬的幫助，利用提示卡片提醒患者。潘翠真7月 8月 孫平全體護士胰島素注

11、射操作不當規范胰島素注射方法及程序陳林7月 7月 魏文婧 全體護士對策一對策一對策名稱對策名稱提高健康宣教知曉率提高健康宣教知曉率主因分析主因分析1.宣教資料不完善；宣教資料不完善；2.宣教方式單一宣教方式單一改善前：改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式單一；3.宣教時間靈活性差。對策內容：對策內容：1.完善宣教資料；2.運用多種方式向患者講解按時注射胰島素的意義；3.加強重點時間的宣教，如患者入院時、進餐前、外出檢查前、護士巡視病房時。4.每月為患者及家屬舉辦12次糖尿病知識講座。對策實施：對策實施：負責人：趙樹娥 范桂英實施時間：2012.08 實施地點：保健內分泌科病房對策處置：對策

12、處置：實施效果良好，繼續維持。 效果確認：效果確認：PDCA520246改善前改善前改善后改善后溝通交流不到位溝通交流不到位對策二對策二對策名稱對策名稱提高護士思想重視程度提高護士思想重視程度主因分析主因分析1.對患者的依賴強；對患者的依賴強；2.主動觀察意識差主動觀察意識差改善前：改善前：1. 護士為患者餐前注射胰島素時過度依賴患者2.主動觀察意識差3.巡視患者的主動性差對策內容：對策內容：1.加強對護士的培訓，督促其加強患者安全管理意識，提高對患者的巡視及觀察主動性。2.結合案例分析，使護理人員意識到過度依賴患者的危險性。3.對需進行胰島素注射及血糖監測的患者加強餐前巡視。對策實施：對策實

13、施：負責人：魏文婧 潘翠真 實施時間：2012.08 實施地點：保健內分泌科病房對策處置：對策處置： 實施效果良好，繼續維持。 效果確認：效果確認：PDCA830246810改善前改善前改善后改善后護士責任心不強護士責任心不強對策三對策三對策名稱對策名稱提高護士交接班的準確性提高護士交接班的準確性主因分析主因分析患者外出檢查或請假后，治療的執行情況患者外出檢查或請假后，治療的執行情況的交接不嚴格的交接不嚴格改善前：改善前：護士對未執行胰島素注射的人員名單無記錄對策內容：對策內容：1.對外出未歸人員嚴格交接班，返回病房后及時提醒其未完成的相關治療。2.應用交接班備忘表，將未完成的工作記錄在提示本

14、上，交給下一班完成，雙方簽字確認。3.治療后及時簽字，每日下班前檢查治療單，對未簽字的治療馬上詢問，確保治療的完成。對策實施對策實施負責人：孫平 朱彤實施時間：2012.08 實施地點：保健內分泌科病房對策處置：對策處置：1.經由效果確認，該對策有效。2.交接班備忘表執行情況良好。 效果確認：效果確認：PDCA530123456改善前改善前改善后改善后交接班不完善交接班不完善對策四對策四對策名稱對策名稱降低因患者年齡大，記憶力減退導致的漏降低因患者年齡大，記憶力減退導致的漏執行率執行率改善前：改善前：患者經常忘記告知護士吃飯時間對策內容：對策內容：1.做好患者及家屬的治療提醒，對糖尿病胰島素治

15、療病人每餐前進行提醒。2.與病人家屬及時溝通，取得患者家屬的幫助。對策實施對策實施負責人：邱曉 陳林實施時間：2012.08 實施地點：保健內分泌科病房對策處置：對策處置：1.經由效果確認，該對策有效。2.床頭卡應用列入工作規范中。 效果確認：效果確認：1.懸掛提示牌后患者的主動提示次數增多；2.患者家屬對護士的提示明顯增多。3.因患者以往導致的不準時性明顯改善。PDCA2260102030改善前改善前改善后改善后對策五對策五對策名稱對策名稱提高胰島素注射方法規范性提高胰島素注射方法規范性主因分析主因分析胰島素注射部位更換不規律，注射手法不胰島素注射部位更換不規律，注射手法不恰當恰當改善前：改

16、善前：胰島素注射部位更換不規律、注射手法不規范導致患者疼痛明顯對策內容：對策內容：1.完善胰島素注射操作流程，確保規范用藥。2.對胰島素注射方法進行統一培訓，提高護理人員操作規范性 。對策實施對策實施負責人：陳林 魏文婧實施時間：2012.08 實施地點：保健內分泌科病房對策處置：對策處置：1.經由效果確認，該對策有效。2.胰島素注射操作規范納入科室標準操作流程。 效果確認：效果確認：實施效果明顯，患者所述疼痛明顯減少。PDCA調查時間調查時間: : 2012 2012年年0909月月1010日日9 9月月2424日日調查地點調查地點: : 保健內分泌科保健內分泌科調查方式調查方式: : 自制

17、調查記錄表，觀察并記錄未按時注射自制調查記錄表，觀察并記錄未按時注射 胰島素的原因胰島素的原因調調 查查 者者: : 全體圈員全體圈員調查次數調查次數: : 262 262次次缺陷次數缺陷次數: : 18 18 次次缺缺 陷陷 率率: : 7% 7%改善后數據收集改善后數據收集缺失項目缺失項目缺失次數缺失次數百分率百分率累積百分比累積百分比老年人容易遺忘老年人容易遺忘633.33%33.33%患者外出未歸患者外出未歸422.22%55.55%護士責任心不強護士責任心不強316.67%72.22%交接班不完善交接班不完善316.67%88.89%溝通交流不到位溝通交流不到位211.01%100%

18、改善后數據收集改善后數據收集6433233.33%55.55%72.22%88.89%100.00%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%024681012141618老年人容易遺忘老年人容易遺忘(33.33%)患者外出未歸患者外出未歸(22.22%)護士責任心不強護士責任心不強(16.67%) 交接班不完善交接班不完善(16.67%)溝通交流不到位溝通交流不到位(11.01%) 改善前改善前-改善后改善后 目標達標率目標達標率= 100% 改善前改善前-目標值目標值 18%- 7% 目標達標率目標達標率= 100% =110% 18%-8.02% 改善前改善前-改

19、善后改善后 進步率進步率= 100% 改善前改善前 18%- 7% 進步率進步率= 100% =61% 18%2.523332.5234.0 4.5 5.0 4.5 4.5 5.0 4.5 4.5 00.511.522.533.544.55解決問題的能力解決問題的能力責任心責任心溝通協調能力溝通協調能力自信心自信心團隊凝聚力團隊凝聚力積極性積極性品管手法品管手法和諧度和諧度改善前改善前改善后改善后類別 管理辦法作業名稱：提高住院患者胰島素注射的準時率提高住院患者胰島素注射的準時率作業書 編號：QCC-1 主辦部門：山東省立醫院保健內分泌病房 一、目的：提高住院患者胰島素注射的準時率提高住院患者

20、胰島素注射的準時率二、適用范圍：病房所有護理人員三、作業內容1、新入院患者（1）向新入院糖尿病患者主動介紹注射胰島素的常規時間；（2）利用卡片等宣傳材料為患者做好健康宣教，使患者了解按時注射胰島素的意義。2、住院患者（1）對需注射胰島素患者做好評估，了解患者就餐時間，主動巡視、詢問。（2）注射胰島素后治療單簽字，每日餐前檢查注射單簽字情況，對未簽字的治療及時詢問患者是否進餐，是否已經注射胰島素，保證治療的完成。（3）應用“交接班備忘表”，每位責任護士下班前，將未完成的護理工作及注意事項在備忘表上注明，交接給下一班的護士，雙方簽字確認，保證治療安全。3、外出檢查未歸患者做好交接班，患者回病房后及

21、時于飯前注射胰島素。四、附則1、實施日期：2012年10月1日起全面實施2、修訂依據：本標準根據工作情況隨時修訂 修訂次數：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2012.09.25類別 管理辦法作業名稱：胰島素注射操作規范胰島素注射操作規范作業書 編號：QCC-2主辦部門：山東省立醫院保健內分泌病房 一、目的：規范護理人員胰島素注射的操作流程，減輕患者疼痛,，提高患者注射胰島素的依從性。二、適用范圍：病房所有護理人員三、作業內容（一）作業程序（流程圖） （二）作業內容1、注射前準備 洗手，戴口罩，核對胰島素和筆芯，正確安裝胰島素筆芯及針頭，預混胰島素需充分混勻，排盡筆芯內空氣。 2、注射部位選擇

22、檢查注射部位并避開皮下脂肪代謝障礙部位以及水腫和瘢痕部位。注射部位按順序輪換選擇，每次注射要避開上次注射處2厘米，注射部位的重復應間隔8周以上。同一注射部位內注射區的輪換要有規律，以免混淆。 注射部位輪換示意圖3、注射手法選擇注射時確定是否捏皮及進針角度是否合適。快速進針，緩慢注射藥物。皮下注射胰島素時，針頭不能刺入過深，以免注入肌層，使胰島素吸收加快。注射的部位不同，吸收的速率不一樣，胰島素在皮下吸收由快到慢的順序是上腹部下腹部上臂大腿。4、注射后處理注射后針頭留置至少10-15秒，讓藥液充分吸收，避免漏液發生；拔出針頭并將針頭規范丟棄。四、附則1、實施日期：起全面實施。2、修據：本標準根據

23、工作情況隨時修訂 。修訂次數：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2012.09.25注射前準備注射前準備注射部位選擇注射部位選擇注射手法選擇注射手法選擇注射后處理注射后處理活動項目活動項目優優 點點缺點或今后努力方向缺點或今后努力方向主題選定 結合實際問題，有針對性繼續運用品管圈管理，提升護理質量活動計劃擬定 每個階段有專人負責，提高了全員的能動性加強計劃設計中具體時間跨度的合理性現況把握 收集數據齊全有效收集數據方法有待完善目標設定 目標設定符合本圈實際情況希望第二圈有更高的挑戰解 析 對問題的各環節有細致分析，強調工作細節，施行可執行的對策加強對品管工具的使用對策擬訂 圈員集思廣益，對策的針對性強需進一步開