1、腸梗阻護理業務學習課件主講人 老P孩目錄CONTENTS01相關知識02臨床表現03輔助檢查04診斷治療05護理措施06健康宣教相關知識1腸梗阻（intestinal obstruction）部分或全部的腸內容物不能正常流動并順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發生于小腸，特別是最狹窄的回腸部，而結腸梗阻最常發生于乙狀結腸。腸梗阻病情多變，發展迅速，常可危及病人生命。腸梗阻若不能在24小時內診斷和及時處理，死亡率還將增加；尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率相當高。概述小腸梗阻病因 可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉、腸套疊、食團堵塞及外部壓力導致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓

2、塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴重感染可引起腸梗阻。大腸梗阻病因 可能是由腫瘤引起的，其中大部分發生在乙狀結腸，其他還包括憩室炎、潰瘍性結腸炎、以往的外科手術病史等。病因分類01按病因分類（1）機械性腸梗阻 臨床上最常見（2）動力性腸梗阻 （3）血運性腸梗阻02按腸壁血循環分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻分類03040506按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者此種類型的腸梗阻最容易發生腸壁壞死和穿孔。按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻低位小腸梗阻和結腸梗阻。臨床表現2癥狀

3、 腸梗阻病人臨床表現取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對血運的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。臨床表現臨床表現01020304視診：單純性機械性腸梗阻常可出現腹脹、腸型和蠕動波，腸扭轉時腹脹多不對稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征。聽診：如聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進，為機械性腸梗阻表現；麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動性濁音。輔助檢查31實驗室檢查單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情的發展，因缺水和血液濃縮而使

4、血紅蛋白值及紅細胞壓積升高。絞窄性腸梗阻時，可有明顯的白細胞計數及中性粒細胞增加。并有電解質酸堿失衡時可有血鈉、鉀、氯及血氣分析值的變化。輔助檢查2X線檢查一般在腸梗阻發生46小時，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數階梯狀液平面；空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環形粘膜紋。絞窄性腸梗阻，X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位臵。輔助檢查3指腸指檢若見指套染血，應考慮絞窄性腸梗阻；若觸及腫塊，可能為5直腸腫瘤等。輔助檢查診斷治療4病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現，以及相應的全身表現。 腹部X線檢查見擴張的腸氣腸袢、氣液平面。 其他輔助檢查支持相關診斷，如指腸指檢觸及腫塊

5、，可能為直腸腫瘤；若見指套染血，應考慮絞窄性腸梗阻。實驗室檢查發現脫水、酸堿水電解質紊亂等表現。診斷要點治療原則01基礎治療02解除梗阻 胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血運。防治感染糾正水、電解質及酸堿平衡失調 輸液的量和種類根據嘔吐及脫水情況、尿量并結合血液濃度、血清電解質值及血氣分析結果決定。腸梗阻已存在數日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補充鉀。必要時輸血漿、全血或血漿代用品，以補償已喪失的血漿和血液糾平衡失調使用針對腸道細菌的抗生素防治感染、減少毒素的產生。治療原則基礎治療1非手術治

6、療 適用于單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運動。 2手術治療 適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經手術治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。方法包括粘連松解術、腸切開取出異物、腸切除吻合術、腸扭轉復位術、短路手術和腸造口術等。治療原則解除梗阻 護理措施5護理措施01一般護理02護理措施一般護理臥床休息保證睡眠。腹瀉頻繁者應作好肛周皮膚清潔護理。藥物保留灌腸時宜在晚睡前執行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌腸。給予足夠熱卡富有蛋白質、維生素、少渣飲

7、食、少量多餐，避免腸道刺激性的食物。嚴重者可采用靜脈高營養治療。給予心理支持，促進早日康復。護理措施注意事項本病在發作期、緩解期不能進食豆類及豆制品，花生、瓜子等易產氣食物。因為一旦進食，胃腸道內氣體增多，胃腸動力受到影響，既可誘發本病，甚至加劇癥狀。注意使用刺激性小的肛管，根據病變部位選擇插入肛管的深度、體位及流速，選擇接近體溫的灌腸液的溫度，以期達到減輕病人的痛苦、延長藥物在腸道保留時間、促進潰瘍早日愈合。護理措施護理診斷腹痛 與本身疾病有關腹瀉 與疾病本身有關體液不足 與疾病引起的體液丟失過多有關營養失調睡眠紊亂 與本身疾病及患者情緒有關知識缺乏焦慮 與擔心疾病預后有關護理措施1.腹痛與

8、本身疾病有關護理目標：病人主訴疼痛減輕或緩解。日常生活能自理。護理措施：觀察疼痛的部位、性質及持續時間。囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。指導病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。疼痛劇烈時及時報告，并協助其日常生活。重點評價：疼痛緩解的程度，持續時間是否縮短。護理措施腹瀉 與疾病本身有關護理目標：病人大便次數減少。恢復正常的排便狀態。護理措施：給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養飲食，勿食牛奶和乳制品。病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充營養及電解質。保留灌腸時，指導病人左側臥位，灌腸后抬高臀部左側臥位0.5h。腹瀉頻繁者

9、，囑便后用溫水清洗，防止肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。觀察大便的性質、顏色、形態、次數、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。重點評價：飲食與藥物療效;腹瀉減輕的程度。大便性質；糊狀或成形；粘液膿血便或正常。 護理措施體液不足與疾病引起的體液丟失過多有關護理目標：患者體液恢復正常，維持水電解質平衡。護理措施：保證液體入量，制訂補液計劃，維持水電解質平衡。了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量。用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質平衡，經常給予口腔護理。準確記錄24h液體出入量。向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。重點

10、評價：患者排便次數、大便形狀及尿量的改變。 護理措施營養失調護理目標：患者體重維持或恢復正常 護理措施：指導病人食用質軟、易消化、少纖維素又富含營養的食物給病人提供好的就餐環境，增進食欲避免食用刺激性食物，急性發作期病人應進流質或半流質飲食 病情嚴重者應禁食，按醫囑給予靜脈高營養，利于炎癥減輕 觀察病人進食情況，測量病人的體重，觀察血紅蛋白，血漿清蛋白的變化，了解營養改善情況重點評價：患者體重變化，血液中血紅蛋白量。護理措施睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關護理目標：使患者能恢復正常睡眠護理措施：積極配合醫師處理引起睡眠紊亂的客觀因素。指導病人促進睡眠。創造有利于睡眠和休息的環境。盡量滿足病人的

11、入睡習慣和方式。建立與病人以前相類似的比較規律的活動和作息時間。有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。重點評價：患者睡眠情況基本恢復。護理措施護理目標：患者對潰瘍性結腸炎有所了解。護理措施：向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。在使用藥物時，應向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔憂。向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時間過長，讓患者及家屬產生不良情緒，導致治療的中斷或失敗。重點評價：患者是否了解該疾病的基本信息，能否配合治療。知識缺乏護理措施護理措施：評估患者焦慮的內容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。通過成功病例現身說法，從而減輕病人的心理