1、2016 年育才學校一年級新生家長問卷 班級 _ 班主任 _ 家長您好： 孩子在您心中最好，沒有人比您了解孩子。因為愛，您對孩子的各方面了解的清清楚楚。 基于愛, 我們做教師的也不甘落后，迫切的想了解您孩子的各方面情況， 以便日后更好的一塊教育孩子。所以 在此懇請家長認真填寫此問卷，提供良好建議，以便教育教學工作的迅速有效開展。 這是我們的第一 次家校配合，希望合作愉快，謝謝! 學生 姓名 性別 年齡 出生年月 民 族 身高 體重 視力 左 右 身份證號 家庭 住址 父親 姓名 手機號 職業及工作單位 微信或QQ號 母親 姓名 手機號 職業及工作單位 微信或QQ號 或監 護人 手機號 職業及工

2、作單位 微信或QQ號 一、基本情況（請選擇符合真實情況的選項，如果是其他項，請寫出具體內容。可直接打V，也可以 把答案寫在括號里。） 1父親的文化程度（）母親的文化程度（）。 A 小學 B 初中 C 高中 D 大專 E 本科 F 碩士或者博士 G 其他 2父母（監護人）的特長愛好（）。 A 文藝方面（如唱歌跳舞樂器） B 體育方面 C 書畫方面 D 口語表達方面 E 其他 3. 孩子現階段與（）住在一起共同生活。 A 父母 B 爺爺奶奶 C 父母以及爺爺奶奶 D 親戚家 E 其他 4. 在家中主要由（）照顧孩子的學習，（）照顧孩子的日常生活。 A 媽媽 B 爸爸 C 父母雙方 D 爺爺或奶奶

3、E 其他 5. 孩子在幼兒園最喜歡學習的是（ ）。 A 講故事 B 數數 C 畫畫 D 手工 E 做操 F 唱歌 G 其他 6. 您的孩子能自己整理物品嗎？（ ） A 能 B 不能 7. 孩子的特長愛好（ ）;或正在培養的特長（ ）。目前，孩子參加了哪些興趣班？（ ） A 文藝方面（如唱歌跳舞樂器） B 體育方面 C 書畫方面 D 口語表達方面 E 其他 8 父母對孩子的教育方式，是（ ）。 A 嚴格管理 B 公平民主 C 自由放縱 D 溺愛 E 其他 9 在家里，您今后打算如何指導孩子完成家庭作業？（ ） A 問問是否完成 B 自己沒空，請別人幫忙 C 沒有檢查 D 親自檢查，發現錯誤或書寫

4、不認真及時糾正 10. 您的孩子，業余時間做的最多的事情是什么？（ ） A 看書 B、看電視 C、打游戲 D、跟別的孩子一起玩耍 11. 您家里的有藏書嗎，經常閱讀嗎（ ） A 有，經常閱讀 B 有，不閱讀 C 沒有，不閱讀。 12. 您愿意為了孩子，家校方便交流，用移動手機號建班級飛信群嗎？（ ） A 愿意 B 不愿意 13. 您愿意配合班級開始運用 QQ、飛信、微博、微信、博客、短信、電話、書信、家訪、家長會等交 流平臺和老師們建立交流嗎？ A 愿意 B 不愿意 14. 您的孩子怎么到校？（）如果坐校車，你坐那輛校車 A 步行 B 坐校車 C 家長接送 D 吃小飯桌 E 拼車 14. 您的

5、孩子是否有特別之處（例如先天心臟病等），需要教師特別注意？如果有，請不要隱瞞并請說 明：_ A 有 B 沒有 15. 您家中有（ ）個孩子，這個排行老（ ），還有一個（ ） 16. 如果家長管教孩子付出的精力滿分十分，那么，母親占（ ）分，父親占（ ）分。 17. 是否存在孩子小時候由祖父母撫養的情況（有 沒有），孩子（ ）歲回到父母身邊的。 18. 如果和諧的夫妻關系是 10 分，您與另一半相處的和諧度是（ ）分。 19. 孩子如果與別的小朋友鬧矛盾，您一般會（ ） A 先訓自己孩子 B 看誰的錯訓誰 C 小孩子打打鬧鬧無所謂，不用管，一會兒就好了 20. 孩子的性格（ ） A 活潑外向 B 脾氣大，倔強，好講理 C 文靜內心 D 非常聽話 21. 如果你心中最優秀的孩子可以打 10 分，您給自己的孩子打（ ）分 22. 你覺得，你覺得如果你的父母給你打分，滿分 10 分，您可以得（ ）分 23. 請為您的家庭成員在家中的地位按照從重要到不重要的順序排排隊。 （想到幾個寫幾個） 24 您認為，教育孩子最主要的（ ）的任務 A 爸爸 B 媽媽 C 父母平均用力，一人 50%的分量 D 老師 E 其他人 二、其他 1. _ 您希望老師對您的孩子哪些方面給予更多的關注？ _