1、二級綜合醫院基本指標醫院在符合原衛生部印發的三級綜合醫院基本標準要求的基礎上，同時達到下列所有指標，否則不予現場評審。評審項目指標內容一、黨的領導、行風建設（一）黨的領導1. 加強黨的政治建設，經常性思想政治教育工作扎實有效，不斷強化黨員干部“四個意識”，堅決維護黨中央權威和集中統一領導。2. 規范基層黨組織建設，嚴肅黨內政治生活，認真落實“三會一課”、民主評議黨員、黨費收繳使用管理和領導干部雙重組織生活會等制度。3. 加強精神文明建設，定期分析研判、組織開展文明單位創建活動。（二）行風建設1. 文明服務，無推諉、拒診患者。2. 廉潔自律，落實“九不準”，無違法違紀現象。3患者綜合滿意度85%

2、職工綜合滿意度85%二、管理質量及醫療質量% （三）病案首頁數據質量：病案首頁數據質量平均得分 90分或DRGs入組率99%* （四）核心制度： 抽查考核病歷18項核心制度的量化得分均值 60分。% （五）醫療質量安全主要三項指標：圍術期患者死亡率、超長住院、15日內重返率連續三年為全省排名靠后30壞予評審。% （六）醫院評審前一年發生下列事件之一不得現場評審：1.因管理原因導致火災、爆炸、群體上訪兩次以上及重大刑事案件。2.中央媒體曝光及省衛生計生委通報的、醫院負有管理責任的重大事件。3.重大、特大醫療質量安全事件及其他重大事件上報不及時，有瞞報。三、醫療運營數據（服務能力、效率）% （七）

3、危重疑難疾病診治能力基本達到三級醫院要求，符合以下五項服務能力指標要求：1. CMI > 0.90。CMI值：代表醫療機構的綜合醫療水平；2. RW > 2占比3%。RW> 2的病例代表了較高難度的病例，診治難度較大消耗資源較多；3. 病種數2000種。病種數：反映醫院收治疾病的廣度；4. 手術操作占比40%。手術與操作占比：反映醫院手術量指標；5. 平均每例手術分值 2.90分。平均手術分級分值=各級手術總分值/總手術例數：按照一級手術1分，二級手術3分，三級手術6分，四級手術10分進行手術打分，綜合反映醫院手術質量指標。% （八）工作效率： 平均住院日 < 11天。

4、* （九）患者負擔：門診、住院病人次均醫藥費用增長不超過所在地年度居民消費價格指數（CPI）。四、基本條件（十）依法執業：1、執行醫療機構管理條例、執業醫師法、護士條例、醫師外出會診管理暫行規定、處方管理辦法等法律法規。 % 2、無跨專業收治病人。（）設置科室：% 1.必須設置科室：急診科、兒科、產科、感染性疾病科、老年病科、康復科、口腔科、精神衛生科/精神衛生科（門診）；中醫科、急診科獨立設置；急診科承擔本區域急危重癥診療，固定醫師不少于在崗醫師75%重癥醫學科床位數占醫院總床位數 2%醫師人數與床位數之比0.8:1，護士人數與床位數之比不 2.5:1。2. 按照衛生計生行政部門要求，依據標

5、準設置結核病等傳染病專病區或/和定點門診。3. 按照衛生計生行政部門要求開展食源性疾病監測工作。4. 傳染病報告及時率和準確率100%五、指令性任務要求（十二）陽光米購及基本藥物政策落實情況：1. 藥品（中藥飲片除外）、高值醫用耗材、體外診斷試劑全部通過省級藥械集中采購平臺實行陽光采購。（從“省藥械集中采購平臺”和“衛生年報”中調取相關數據）2. 落實基本藥物優先采購使用政策，基本藥物采購品種及采購金額達到規定比例。（從“省藥械集中采購平臺”調取相關數據）（十三）應急管理：突發急性傳染病、突發公共衛生事件及相關信息、突發事件緊急醫學救援信息報告及時率、準確率100% （通過突發公共衛生事件網絡

6、直報和衛生計生行政部門審核）。說明：用號標注的條款，均由省醫療機構管理研究所提供，或從“山西省醫療服務能力評估系統”中調取數據。一級綜合醫院基本指標醫院在符合原衛生部印發的二級綜合醫院基本標準要求的基礎上，同時達到下列所有基本指標，否則不予現場評審。評審項目指標內容一、黨的領導、行風建設（一）黨的領導1. 加強黨的政治建設，經常性思想政治教育工作扎實有效，不斷強化黨員干部“四個意識”，堅決維護黨中央權威和集中統一領導。2. 規范基層黨組織建設，嚴肅黨內政治生活，認真落實“三會一課”、民主評議黨員、黨費收繳使用管理和領導干部雙重組織生活會等制度。3. 加強精神文明建設，定期分析研判、組織開展文明

7、單位創建活動。（二）行風建設1. 文明服務，無推諉、拒診患者。2. 廉潔自律，落實“九不準”，無違法違紀現象。3. 病人綜合滿意度85%職工綜合滿意度85%二、醫療質量及安全% （三）病案首頁數據質量：病案首頁數據質量平均得分 90分或DRGs入組率99%（四）核心制度： 抽查考核病歷18項核心制度的量化得分均值 60分% （五）醫療質量安全主要三項指標：圍術期患者死亡率、超長住院、15日內重返率連續三年為全省排名靠后30%不予評審。（六）醫院評審前一年發生下列事件之一不得現場評審：1.因管理原因導致火災、爆炸、群體上訪兩次以上及重大刑事案件。2.中央媒體曝光及省衛生計生委通報的、醫院負有管理

8、責任的重大事件。3.重大、特大醫療質量安全事件及其他重大事件上報不及時，有瞞報。（七）醫療服務能力基本達到縣級醫院要求，符合以下四項服務能力指標要求：%1.參照縣醫院醫療服務能力基本標準，醫療技術水平技術項目完成率達到60%訂參照全面提升縣級醫院綜合能力工作方案，達到以下服務能力指標要求：三、醫療運營數據（服務能力、2.病種數：1000種效率）3.手術與操作：開展手術及操作種類多于400種，住院患者微創手術比例不低于20%4.入出院診斷符合率高于95%，術前診斷與病理診斷符合率不低于98% （八）工作效率：平均住院日 < 11天。* （九）患者負擔：門診、住院病人次均醫藥費用增長不超過所

9、在地年度居民消費價格指數（CPI）。四、基本條件（十）依法執業：1.執行醫療機構管理條例、執業醫師法、護士條例、醫師外出會診管理暫行規定、處方管理辦法等法律法規。 *2.無跨專業收治病人。（）設置科室：* 1.必須設置科室：急診、兒科、產科、傳染科、慢病科、康復科、口腔科、精神衛生科/精神衛生科（門診）、中醫科、病理科。2. 按照衛生計生行政部門要求，依據標準設置結核病等傳染病專病區或/和定點門診。3. 按照衛生計生行政部門要求開展食源性疾病監測工作。4. 傳染病報告及時率和準確率 100%。五、指令性任務要求（十二）陽光米購及基本藥物政策落實情況：1. 藥品（中藥飲片除外）、高值醫用耗材、體外診斷試劑全部通過省級藥械集中采購平臺實行陽光采購。（從“省藥械集中采購平臺”和“衛生年報”中調取相關數據）2. 落實基本藥物優先采購使用政策，基本藥物采購