1、急危重癥搶救中醫急危重癥搶救中醫護配合技術護配合技術急診危重病醫學特點急診危重病醫學特點v就診量不定；患者病情重，變化快；v需要醫護人員量大。我們需要構建什么樣的人際關系我們需要構建什么樣的人際關系公平：分工不同、人格平等公平：分工不同、人格平等寬容：以責人之心責己，以恕己之心恕人寬容：以責人之心責己，以恕己之心恕人雙贏雙贏 互利互利 可持續發展可持續發展和諧并不等于相同和諧并不等于相同醫護關系醫護關系v共同構成醫院醫療服務的支柱v彼此不可缺失v彼此不可替代v彼此相互補充醫護關系的誤區醫護關系的誤區v美國模式：醫生的嘴，護士的腿醫生指揮，護士聽著v文革模式：錢是我們一針一針打出來的我們在養著你

2、們醫生不和諧的具體表現不和諧的具體表現v護理病歷與醫療病歷記載不一v醫囑開出與執行的沖突v 醫囑開出時間與護士執行時間不一 v醫囑書寫不規范v 濫用口頭醫囑且過后漏記v不能準確及時界定護理級別1.應對患者病情變化的反應不一致彭雪花.醫護配合與醫療糾紛.當代護士，2010，5構建和諧醫院構建和諧醫院v微笑v贊美v共情v傾聽v己所不欲，勿施于人v換位思考 培養培養“職業職業”習慣習慣培養培養“團隊團隊”精神精神職業：個人所從事的作為主要生活來源的工作團隊精神：集體中相互團結合作的精神醫護配合醫護配合團隊精神團隊精神技術互補、團結和諧v分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人

3、）v搶救治療措施在實施過程中相互彌補醫護配合醫護配合團隊精神團隊精神 負有共同責任的統一目標和標準v保證搶救工作的順利、及時v避免出現不必要的醫患糾紛醫醫 護護 配配 合合 v搶救成功靠醫生護士熟練掌握急救技術及搶救程序的默契配合。護理在急診中的作用護理在急診中的作用v預檢分診預檢分診v治療處置治療處置v留診觀察留診觀察v院內護送院內護送v溝通溝通: : 病人、醫師、家屬病人、醫師、家屬急診護士要具備急診護士要具備v快速判斷病情輕重緩急的能力快速判斷病情輕重緩急的能力v與病人及家屬交流的能力與病人及家屬交流的能力v與醫師交流的能力與醫師交流的能力v過得硬的各項護理技術過得硬的各項護理技術不用別

4、人說不用別人說昏迷病人插胃管昏迷病人插胃管穿看不見的靜脈穿看不見的靜脈CPRCPR效果判定效果判定v眼睛尖眼睛尖v手腳快手腳快v有同情心有同情心v能獨擋一面能獨擋一面急危重癥病人的特點急危重癥病人的特點v病情變化突然、緊急v病情危重，隨時有生命危險v搶救治療措施較多，需立即實施需要搶救的危重病人需要搶救的危重病人v生命體征不穩定v有生命危險或潛在生命危險v必須立刻進行復蘇需要搶救的危重病人需要搶救的危重病人v心跳呼吸驟停 v中毒 v臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環衰竭、肝衰)需要搶救的危重病人需要搶救的危重病人各臟器功能發生異常 v中樞神經系統（昏迷、癲癇、腦血管意外等）v呼吸系統（呼吸困難、呼

5、衰、肺栓塞等）v循環系統（心血管、心絞痛、心梗、休克等）v血液系統（DIC）v消化系統（出血、胰腺炎）v內分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）醫護配合醫護配合搶救工作制度搶救工作制度 v參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度。醫生未到之前，護士應根據病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等醫護配合醫護配合搶救工作制度搶救工作制度v對危急病人應就地搶救，待病情穩定后方可移動v嚴格執行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經過，各種用藥等要詳細交班醫護配合醫護配合搶救工作制度搶救工作制度v及時與病

6、人家屬或單位聯系，及時通報病情變化v搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作醫護配合醫護配合搶救工作制度搶救工作制度v嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執行口頭醫囑時，護士在用藥前后應口頭向醫生重復醫囑，認真核對，并將空安瓶保留，搶救工作結束時經二人核對，醫生補開搶救用藥醫囑后方可棄之搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求v了解病人的病情，知道現在工作區域內發生了什么事情v熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求v搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反

7、應敏捷v發現病人出現異常情況，在第一時間通知醫生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫v維持搶救現場秩序搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求v保證吸氧管路暢通v建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通v迅速，準確地執行醫囑v積極配合大夫進行各種搶救操作v及時準確詳細地記護理記錄搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用v氣管插管、中心靜脈插管、CVVH等操作用物v麻醉機、呼吸機v監護儀、心電圖v除顫機、洗胃機v輸液泵、注射泵v各種急救藥物的配制搶救護理記錄搶救護理記錄v及時準確地記錄第一手資料v醫生寫病程記錄和搶救記錄的信息、依據v及時、詳

8、細、準確記錄生命體征的變化v要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）心肺復蘇醫護配合程序心肺復蘇醫護配合程序醫醫 生生護護 士士 判判 斷斷意識突然喪失，對任何刺激無反應，大動脈搏意識突然喪失，對任何刺激無反應，大動脈搏動消失，呼吸斷續或停止。動消失，呼吸斷續或停止。 呼叫：快來人，搶救！呼叫：快來人，搶救！ 擺好體位擺好體位醫生站右側醫生站右側護士站左側護士站左側1指派一名護士主要負責氣道開放、供氧及氣道內分泌物的吸引等相關呼吸道的護理管理工作，以保證呼吸道通暢及有效氧療。2一至兩名護士隨時準備和執行搶救時的用藥醫囑，并保證靜脈通路的建

9、立和維護、以便及時給藥。3.一名護士隨時記錄患者的用藥情況、用藥后病情變化、監測儀顯示的生命體征等各項參數變化及實施的各種搶救措施。4一名機動護士隨時補充搶救物品及藥品的供給，并維持搶救場所秩序。快速將急救車推至患者床旁，并將搶救、檢查需用的手電筒、間接喉鏡、氣管導管、負壓吸引器等器械放到不妨礙搶救的方便位置。心肺復蘇醫護配合程序心肺復蘇醫護配合程序開放氣道開放氣道,清理口腔異物。清理口腔異物。仰頭舉頦法，托下頜仰頭舉頦法，托下頜備呼吸囊備呼吸囊,接除顫監護儀接除顫監護儀,開放靜脈通開放靜脈通道。道。接呼吸囊使其扣緊患者口鼻接呼吸囊使其扣緊患者口鼻,吹氣吹氣檢查對通氣的反應。檢查對通氣的反應。

10、捏呼吸囊捏呼吸囊2次次,送氣送氣2秒秒/次。次。心臟按壓：按壓胸骨下心臟按壓：按壓胸骨下1/2,頻率頻率100次次/分分,按壓按壓:吹氣為吹氣為30:2。靜注腎上腺素靜注腎上腺素1mg。若心電監護顯。若心電監護顯示心室顫動示心室顫動,準備除顫！準備除顫！遞面罩醫囑：腎上腺素1mg i.v。連接床邊心電監測系統應以不妨礙復蘇的四肢連接為主，并記錄監測儀器顯示的參數變化，以利醫生搶救時參考或搶救結束后的總結。一旦進入搶救程序護士即應快速準備好除顫器或起搏器，連接好電源，除顫電擊板涂好導電膏或覆蓋以鹽水紗布，并按醫囑調節好電擊能量，處于備用狀態。1對于原有的靜脈通路要進行必要的檢查,以保證繼續使用的

11、有效性。最好再建立一條備用通路以防不測。2對于無靜脈通路的患者在不妨礙復蘇操作的部位快速建立起靜脈通路，部位選擇以近心端的上臂肘靜脈或頭靜脈為好。3建立搶救靜脈通路可不必等待醫囑。4對表淺靜脈通路建立確有困難者，如條件允許可及時、快速經皮穿刺深靜脈置管，以保證藥物應用的及時性，切勿反復穿刺周圍淺靜脈貽誤搶救時機。心肺復蘇醫護配合程序心肺復蘇醫護配合程序重復重復A A、B B、C5C5次次, ,判斷復蘇效果。判斷復蘇效果。選擇能量、充電、閃開、除顫。仍無自主呼吸、循環征象,換位繼續CPR。備氣管插管用物。氣管插管用物：中號喉鏡燈亮、導管內徑7.5mm、導管內囊完好、10ml注射器、管芯距管口1c

12、m、石蠟油已潤管、牙墊、已連接吸痰管、吸痰管通暢,氣管插管用物準備完畢。心肺復蘇醫護配合程序心肺復蘇醫護配合程序左手持喉鏡,口腔內吸痰;右手以執筆式插管,置入牙墊,退鏡及管芯,導管內吸痰、口腔內吸痰、判斷導管是否在氣管內觀察雙側胸廓運動對稱,聽診雙側呼吸音清,無氣過水聲。判斷氣管導管在氣管內,管口距門齒22-24cm,進行固定復述醫囑后執行并報告腎上腺素1mg iv；阿托品1mg iv；5%碳酸氫鈉50ml iv繼續輪替進行CPR。繼續用藥遞喉鏡及氣管導管，固定牙墊，協助吸痰，連接呼吸囊吹氣在醫生進行氣管插管的同時，護士應及時將備用狀態的呼吸機推至床邊，接通電源，在醫生進行氣管插管的同時，護士

13、應及時將備用狀態的呼吸機推至床邊，接通電源，按醫囑調節好呼吸機相關參數，以便插管成功后可迅速進行輔助通氣。按醫囑調節好呼吸機相關參數，以便插管成功后可迅速進行輔助通氣。心肺復蘇醫護配合程序心肺復蘇醫護配合程序1.對醫生下達的臨時口頭醫囑，應復述藥品名稱與劑量后再執行，同時由專人記錄給藥時間、對醫生下達的臨時口頭醫囑，應復述藥品名稱與劑量后再執行，同時由專人記錄給藥時間、藥物名稱、劑量與使用方法。藥物名稱、劑量與使用方法。2.加入靜脈輸液瓶中的藥物與劑量應在瓶簽上標明。加入靜脈輸液瓶中的藥物與劑量應在瓶簽上標明。3.加入同瓶藥物過多時，護士應向醫生提示配伍禁忌。加入同瓶藥物過多時，護士應向醫生提

14、示配伍禁忌。4.在輸入血管活性藥物之前應首先查看靜脈穿刺局部有否滲出，否則藥物外滲可使局部皮膚在輸入血管活性藥物之前應首先查看靜脈穿刺局部有否滲出，否則藥物外滲可使局部皮膚或組織壞死。或組織壞死。5.某些特殊搶救藥物可能對機體生命指標產生重要影響，給藥時須注意劑量與速度的關系，某些特殊搶救藥物可能對機體生命指標產生重要影響，給藥時須注意劑量與速度的關系，有條件者可使用輸液泵或注射泵予以控制輸注。有條件者可使用輸液泵或注射泵予以控制輸注。6.在復蘇初級階段血壓常常波動較大，搶救過程中血管活性藥物最好不與其他藥物混用，以在復蘇初級階段血壓常常波動較大，搶救過程中血管活性藥物最好不與其他藥物混用，以

15、免由于隨時調整劑量或速度影響其他藥物治療濃度。免由于隨時調整劑量或速度影響其他藥物治療濃度。7.復蘇過程所用藥物的空安瓿須暫時保留，待搶救結束后經兩人與醫囑用藥核對后方可丟棄。復蘇過程所用藥物的空安瓿須暫時保留，待搶救結束后經兩人與醫囑用藥核對后方可丟棄。氣管插管醫護配合程序氣管插管醫護配合程序急慢性呼吸衰竭急慢性呼吸衰竭清除呼吸道異物及義齒,暢通氣道。1.備吸引器；2.備氣管插管用物；3.擺好患者體位:頭后伸仰臥位,肩下墊小枕。面罩簡易呼吸器加壓給氧用手壓住患者胃部將喉鏡以把手指向醫生并傳遞，取回面罩簡易呼吸器左手持喉鏡柄,將鏡片由右側嘴角進入遞面罩遞喉鏡氣管插管醫護配合程序氣管插管醫護配合

16、程序急慢性呼吸衰竭急慢性呼吸衰竭用右手將氣管導管尖端斜口對準聲門,輕柔地隨導管沿弧形彎度插入氣管內傳遞帶管芯的氣管導管退出喉鏡安置牙墊立即用簡易呼吸器連接氣管導管擠壓給氧用手固定氣管導管,及時證實導管的準確位置。確定插管成功后,用長膠布將導管及牙墊固定,向導管氣囊內注入空氣接呼吸機遞氣管導管在插管時遇到患者聲門暴露不好，護士可通過輕壓環狀軟骨處，使聲門顯露易于插在插管時遇到患者聲門暴露不好，護士可通過輕壓環狀軟骨處，使聲門顯露易于插管；如遇患者躁動厲害或牙關緊閉，護士則靜脈注射安定鎮靜；對清醒或會厭反管；如遇患者躁動厲害或牙關緊閉，護士則靜脈注射安定鎮靜；對清醒或會厭反射活躍者，需要噴霧麻醉時

17、，護士可協助醫生施行咽后壁麻醉；插管中遇胃內容物射活躍者，需要噴霧麻醉時，護士可協助醫生施行咽后壁麻醉；插管中遇胃內容物反流或挑起會厭后發現氣管口痰液較多時，護士應立即吸引干凈，使插管順利；插反流或挑起會厭后發現氣管口痰液較多時，護士應立即吸引干凈，使插管順利；插管成功后，護士即可用簡易呼吸器加壓給氧，醫生便可騰出手來戴聽診器并聽診胃部管成功后，護士即可用簡易呼吸器加壓給氧，醫生便可騰出手來戴聽診器并聽診胃部是否有氣過水聲和兩肺呼吸音是否對稱，以便調整好導管位置進行固定。是否有氣過水聲和兩肺呼吸音是否對稱，以便調整好導管位置進行固定。急性中毒醫護配合程序急性中毒醫護配合程序詢問病史、查體，作出

18、初步判斷監測血壓、脈搏、呼吸無意識、無呼吸、無心跳建立靜脈通道開放氣道，給氧立即行CPR特異性解毒劑呼吸、心跳、血壓正常，生命體征平穩下胃管、洗胃判斷胃管位置，協助洗胃給藥毒物經口中毒洗胃窒息性氣體中毒，在生命體征平穩的情況下行高壓氧。監護室搶救室留觀室急性中毒病人入院時往往病情危急，大多數病例的病史都是在邊檢查、邊搶救中向病人或其他人詢問的。在詢問病史時，護士應緊隨醫生了解患者的發病經過，以便及時掌握中毒后的病情變化，為下一步搶救作好充分準備。護士在采集病史的同時，還應注意收集患者的尿、糞、嘔吐物等作為化驗標本，為診斷提供依據。只有盡早明確診斷，才能有效地采取各種相應的搶救措施。對于引起急性肺水腫或并發ARDS的患者，保持呼吸道通暢是治療中的關鍵。患者入院后護上應按常規床邊準備氣管插管或氣管切開包，同時還應做好使用心電監護儀和呼吸機的準備，以便醫生根據病情需要隨時采取相應的措施。醫生在詢問、檢查病人的同時，護士應立即選擇恰當的部位進行淺靜脈穿刺，穿刺后要保證固定牢靠，根據病情做好靜脈滴注或推注藥物的準備。如遇患者煩燥或穿刺有困難者，則應迅速做好深靜脈穿刺或靜脈切開的準備，協助醫生建立靜脈通道。