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文檔簡介
醫院合同解除協議?甲方:[醫院名稱],統一社會信用代碼:[具體代碼],住所地:[醫院地址],法定代表人:[姓名]。乙方:[患者姓名/單位名稱],身份證號/統一社會信用代碼:[具體號碼/代碼],住所地:[地址],聯系方式:[聯系電話]。鑒于甲乙雙方于[合同簽訂日期]簽訂了關于[醫療服務項目名稱]的合同(以下簡稱"原合同"),現經雙方友好協商,一致同意解除原合同,并就相關事宜達成如下協議:一、原合同基本情況1.合同名稱:[醫療服務合同具體名稱]2.合同內容:甲方為乙方提供[具體醫療服務項目,如疾病診斷、治療方案、手術安排等詳細內容]。乙方應按照合同約定向甲方支付醫療費用,費用總額為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。3.合同履行情況:截至本協議簽訂之日,乙方已支付醫療費用人民幣[已支付金額]元整(小寫:¥[具體金額]元),尚欠甲方醫療費用人民幣[未支付金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。甲方已為乙方提供了部分醫療服務,具體服務內容包括但不限于[已提供的醫療服務項目詳細描述]。二、合同解除原因雙方經協商一致,同意解除原合同,解除原因如下:[詳細說明解除合同的原因,如雙方協商一致、乙方因個人/單位原因不再需要繼續治療等]三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利:要求乙方按照本協議約定支付尚欠的醫療費用及相關款項。對乙方在原合同履行過程中可能存在的違約行為保留追究法律責任的權利。2.義務:向乙方提供已發生醫療服務的詳細清單及費用結算明細。在本協議生效后[具體期限]個工作日內,協助乙方辦理相關醫療檔案的轉移手續,確保乙方能夠順利獲取其在甲方處的全部醫療資料。按照相關法律法規和醫療行業規范,對乙方已接受的醫療服務承擔相應的質量保證責任,但不包括因乙方自身原因或不可抗力導致的醫療風險。(二)乙方權利義務1.權利:要求甲方按照本協議約定履行協助辦理醫療檔案轉移等義務。對甲方在原合同履行過程中可能存在的違約行為保留追究法律責任的權利。2.義務:按照本協議約定向甲方支付尚欠的醫療費用及相關款項。配合甲方辦理醫療檔案轉移手續,提供必要的協助和信息。自本協議生效之日起,不得就原合同約定的醫療服務項目向甲方主張任何權利(法律法規另有規定的除外)。四、費用結算與支付(一)費用結算1.雙方確認,截至本協議簽訂之日,乙方尚欠甲方醫療費用人民幣[未支付金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。該費用已包含甲方為乙方提供的[已提供醫療服務項目詳細清單及對應費用明細]。2.甲方應在本協議簽訂后[具體期限]個工作日內,向乙方出具詳細的費用結算清單,并提供合法有效的發票。(二)費用支付1.乙方應在收到甲方費用結算清單及發票后的[具體期限]個工作日內,將尚欠的醫療費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[銀行名稱]賬戶名稱:[醫院賬戶名稱]賬號:[銀行賬號]2.若乙方逾期支付,每逾期一日,應按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向甲方支付逾期付款違約金。逾期超過[具體期限]日的,甲方有權采取進一步法律措施追究乙方的違約責任。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定協助乙方辦理醫療檔案轉移手續,導致乙方遭受損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。賠償金額以乙方因無法及時獲取醫療檔案而遭受的實際損失為限,但最高不超過乙方已支付醫療費用的[具體比例]。2.若甲方違反本協議約定的質量保證責任,導致乙方出現醫療問題的,甲方應按照相關法律法規的規定承擔賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付尚欠的醫療費用及相關款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向甲方支付逾期付款違約金。逾期超過[具體期限]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方支付全部未支付費用及違約金,同時乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失(包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等)。2.若乙方違反本協議約定,向甲方主張原合同約定的醫療服務項目權利,給甲方造成損失的,乙方應承擔全部賠償責任。賠償金額以甲方因此遭受的實際損失為限,包括但不限于甲方為應對乙方主張而產生的訴訟費、律師費、差旅費等費用。六、保密條款1.雙方應對在原合同履行過程中及本協議簽訂、履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、患者隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向任何第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[保密期限具體時長]年。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。若補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(蓋章):__________________法定代表人或授權代表(簽字):______簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字
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