1、 目錄目錄1四查十對操作流程2調劑差錯管理流程3藥品召回程序流程圖4門診處方調劑流程圖5中心藥房工作流程圖6模糊醫囑的澄清流程7住院藥房（門診藥房）藥品效期管理流程8藥庫工作流程圖9藥庫藥品效期管理流程10假、劣藥品，調劑藥品導致人身傷害處置流程圖11突發事件藥事管理應急預案流程12突發事件藥品供應應急預案流程圖13特殊使用抗菌藥物應用流程14藥品采購流程圖15備用藥品管理流程圖16麻、精、高危藥品管理流程17科室急救備用藥品領用、補充工作流程18輸液反應處置流程19細菌耐藥監測與預警管理流程20四查十對操作流程調劑人員對科別、姓名、年齡 查處方對臨床診斷 對藥品性狀、用法用量

2、60;對藥名、劑型、規格、數量查藥品查配伍禁忌查用藥合理性發藥人員對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符 查藥品對姓名、年齡，并交待用法及注意事項對藥品有無變質、是否超過有效期對與處方內容是否相符查標簽（藥袋）查藥品查姓名、年齡調劑差錯管理流程填寫報告事件處理核對相關處方和藥品查找患者發現差錯 報告部門負責人報藥劑科主任報醫務辦嚴 重 事 件 藥品召回程序流程圖當使用被召回藥品不會對治療或患者的健康造成不良影響時，應采用二級召回當繼續使用被召回藥品將對治療或患者的健康造成不良影響時，應采用一級召回反饋到投訴人或醫院藥品質量管理領導小組收到存在安全隱患可能的信息藥品安全隱患的調查召回決定/確

3、定召回等級制定召回計劃/通告發放啟動召回是否存在藥品安全隱患的評估質量安全與管理小組組織召回質量控制小組調查評估報告和召回計劃上報匯總藥品召回登記表，召回實施情況定期上報醫院藥品質量領導小組，召回總結報告召回產品的處理如需銷毀，報醫院藥品質量安全領導小組，由藥監部門監督銷毀質量控制小組總結報告，上報醫院藥品質量領導小組驗收/取樣待處理藥庫負責接收各藥房撤架和患者退回的藥品，按藥劑科退藥制度的規定辦理手續并記錄，統一、專人妥善保管。從患者處召回，按照退藥處理。（一級24h內）（二級7d內） NO 藥劑科各部門負責接收退回的藥品，通知各科室停止銷售和使用， 填寫藥品召回登記表，報告質量管理人員 Y

4、ESYes ）門診處方調劑流程圖如有錯誤，電話或藥師本人親自聯系開方醫師或財務人員修改，按修改后處方調配如發現錯誤后，退回調配藥師，重新審核后調配收方審方雙手接取患者處方確認處方的合法性，嚴格執行“四查十對”核對電腦收費信息審核收費信息和處方是否一致，是否正確調配核對發藥告知患者調配完畢按照順序逐一調配并簽字，根據處方填寫并黏貼用法用量發藥人按序核對處方所列藥品和所調配藥品，確認調配藥品無誤后簽字用可靠方法核對患者身份，逐一交代用法、用量注意事項 中心藥房工作流程圖生成擺藥單調配核對發藥送藥到各病區，護士核對，簽字收藥醫師遺囑藥庫各藥房缺藥調劑疑問模糊醫囑的澄清流程發現模糊醫囑 （藥劑師）開立

5、醫囑醫師 上級醫師：科主任、三級醫師、二級醫師、組長等 值班醫師或總值班醫師 核實后重新下達按醫囑調劑住院藥房（門診藥房）藥品效期管理流程進入下個月藥品效期檢查周期每月由負責人對藥品有效期進行檢查對檢查結果進行匯總藥品有效期在6個月以上繼續使用若在當月不能用完， 與藥庫聯系，退庫處理，并進行退藥登記主動與臨床科室溝通，督促盡快使用，并定期進行用量監控藥品有效期在4-6個月之間藥品有效期在3個月及以內重點預警、并進行登記提出預警、并進行登記主動與臨床科室溝通，督促盡快使用與門診藥房（住院藥房）調換盡快使用藥庫工作流程圖發藥給中心藥房發藥給門診藥房門診藥房領藥請領單中心藥房領藥請領單出庫藥品會計盤

6、盈單盤虧單盤點結存采購計劃入庫缺藥通知單 填寫價格 價格單 填寫發票號碼供應商發票 每月由負責人對藥庫藥品有效期進行檢查藥庫包括針劑庫，片劑庫，中成藥庫，流浸膏庫，麻醉精神藥品庫對檢查結果進行匯總登記并告知各藥房藥品有效期在6個月以上藥品有效期在4-6個月之間藥品有效期在3個月及以內繼續使用提出預警，告知供貨單位重點預警，與供貨單位協商與各藥房聯系，匯總數量與公司協商，換新批號各公司均無現貨，但醫院必須使用的品種，與公司協商能否用到效期前。剩余由公司解決公司有新效期，舊的退公司并送新貨藥庫藥品效期管理流程進入下月份藥品效期檢查周期假、劣藥品，調劑藥品導致人身傷害處置流程圖人身損害成立處置小組調

7、查事情的經過，評估與用藥的相關性事故處理并寫出調查報告，要求相關科室整改及時召回封存、交上級部門緊急救治藥劑科了解假劣藥覆蓋科室及人數，報告藥監局；了解調劑錯誤性質和危害程度突發事件藥事管理應急預案流程信息處理接到突發公共事件通知立即上報院領導，由院領導報告衛生行政部門突發應急事件藥事管理小組調度組織在醫院突發應急事件管理小組領導下開展工作藥品調劑進行醫院日常藥品的調劑工作，執行與突發事件相關的緊急調劑任務。臨床藥學負責突發事件中藥物信息、臨床藥學和藥物安全性方面的工作。質控小組負責對所有采購藥品、捐贈藥品進行質量控制需要急救藥品立即通知安全快速送達急救現場或相關科室，并做好急救藥品的后續準備

8、工作藥品供應直接通知各藥房或藥庫，保證急救藥品供應。由藥品采購員通知藥品供應公司，及時提供該種急救藥品或聯系其他醫院調劑使用突發事件藥品供應應急預案流程圖值班人報告主任電話或手機采購電話或手機急救藥品負責人采購通知供應商，完成應急藥品及時供應保管及時藥品入庫，第一時間出庫送藥無法第一時間貨到，想辦法其他渠道調撥，或選擇替換品種，同時上報主管領導第一時間供應藥品需求大于應急藥品儲備量應急藥品儲備量可滿足需求供應完成特殊使用抗菌藥物應用流程填寫特殊使用抗菌藥物申請表科室提出申請會診討論決定抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方執行處方或醫囑并及時向醫院匯報

9、相關治療藥品采購流程圖流 程單元藥事管理委員會藥劑科藥品采購領導小組節點ABC 1 2 34 5 6 7 8 9同意采購藥品研究采購品種按中標藥品目錄研究、會議遴選的藥品品種、劑型、規格報院務會通過藥品入庫時要核對、采購公司、生產廠家、品名、劑型、規格、數量方可入庫使用直接采購藥庫采購員按藥品采購表和醫院采購藥品目錄中的公司、品種、劑型、規格、價格進行采購科主任審批藥庫保管員根據藥房領藥計劃填寫藥品采購表屬特定病情所需要藥品按特批程序予以購買配屬特批采購藥品省、市藥品招標辦未納入藥品招標目錄的藥品，但醫院必備藥品非招標藥品招標藥品藥品采購將議價中選結果打印“醫院采購藥品目錄”下發藥委會委員，藥

10、庫，藥房組織進行確定采購藥品公司，二次議價采購價格，同品種中價最低者中選備用藥品管理流程圖儲備藥品急救藥品常用藥品麻醉精神藥品 固定基數建立賬目專柜儲存雙人雙鎖存放急救車或專用抽屜 專人加鎖保管固定數量建立賬目專冊登記注射藥/內服藥/外用藥/化學試劑分柜存放。高危藥品單獨存放并有醒目標志。專用處方開具排號編列定位存放每日檢查護士用予患者 設近效期警示表設近效期警示表回收空安瓶使用后及時添加使用后及時添加專人負責計數、記錄麻、精、高危藥品管理流程藥事管理與藥物治療學委員會護理部藥 庫調劑室護理單元專用藥架警示標識專用藥柜警示標識藥劑科醫務處患 者雙人復核雙人復核科室急救備用藥品領用、補充工作流程急救備用藥品使用結束后，臨床醫生開具醫囑專科用藥備用藥品破損、近效期急救備用藥品清點數量并及時報損科主任核對后簽字護士在藥品請領單上簽字藥事管理和藥物治療學委員會審批護士長提出藥品的品種和數量科主任審核簽字護士長核對后簽字護士核對后錄入電腦醫務科審批科室憑單據到藥房領取備用藥品輸液反應處置流程患者出現輸液反應立即更換液體及輸液器保留靜脈輸液通道報告值班醫生、護士長遵醫囑給藥，配合醫生搶救向患者及家屬做好心理疏導嚴密觀察病情變化向相關部門匯報將換下