1、內(nèi)部管理制度系列中醫(yī)院患者病情告知制度辦法（標(biāo)準(zhǔn)、完整、實(shí)用、可修改）GL實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE第6頁/共6頁編號:FS-QG-62663中醫(yī)院患者病情告知制度辦法ChineseMedicalHospitalPatients'NotificationSystem說明：為規(guī)范化、制度化和統(tǒng)一化作業(yè)行為，使人員管理工作有章可循，提高工作效率和責(zé)任感、歸屬感，特此編寫。中醫(yī)院患者病情告知制度一、醫(yī)患雙方享有平等法律地位，患者擁有知情權(quán)。為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員有將病情及其相關(guān)內(nèi)容和知識向患者告知的責(zé)任和義務(wù)。即讓患者明白：自己的病情；

2、自己做何種檢查項(xiàng)目；如何選擇看病醫(yī)生；可能由現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響自己病情轉(zhuǎn)化應(yīng)注意的事項(xiàng)。讓患者知道：看病時(shí)應(yīng)遵守醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度;看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)；自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。二、醫(yī)務(wù)人員在履行告知責(zé)任和義務(wù)的同時(shí)，應(yīng)注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，在特殊情況下（如患者精神極脆弱或身體情況極差時(shí)）應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和方式暫緩或委婉告知并嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，以免對其治療和康復(fù)產(chǎn)生不良影響。三、當(dāng)患者本人失去行為能力或不具有行為能力時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向其家屬（或委托人）告知，視為患者個(gè)人獨(dú)立自主決定能力的延伸。四、在某些情況下，醫(yī)務(wù)人員在履行告知責(zé)

3、任和義務(wù)之后，還必須要求患者或其家屬在相關(guān)文件上簽字，以示確認(rèn)O如病危通知書、死亡通知書等。五、患者在擁有知情權(quán)的同時(shí)，還擁有同意權(quán)。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施具有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有可能給患者造成意外創(chuàng)傷和損害的醫(yī)療措施之前，在明確告知的前提下，必須征得患者或其家屬（或委托人）的同意并在有效醫(yī)學(xué)文書上簽字認(rèn)可后方可執(zhí)行。如手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療（有創(chuàng)傷性、診斷治療）等。（一）臨床常用的此類醫(yī)學(xué)文書有：1、手術(shù)同意書（1）概念：在手術(shù)前，經(jīng)管醫(yī)師向患者告知擬手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。（2）內(nèi)容：術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能由現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。2、

4、麻醉同意書(1)概念：經(jīng)管麻醉醫(yī)師在醫(yī)患雙方共同簽署手術(shù)同意書后，應(yīng)與患者進(jìn)行麻醉前談話，告知實(shí)施麻醉的相關(guān)情況，并由患者簽署同意麻醉的醫(yī)學(xué)文書。(2)內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、術(shù)前診斷、麻醉方式、手術(shù)名稱、麻醉可能發(fā)生的危險(xiǎn)和意外及并發(fā)癥、所用藥物的不良反應(yīng)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。3、輸血治療同意書(1)概念：經(jīng)管醫(yī)師在給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意的醫(yī)學(xué)文書。(2)內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、輸血目的、輸血史、輸血成分、臨床診斷、輸血前檢查、輸血時(shí)可能發(fā)生

5、的主要疾病、受血者和醫(yī)師簽名等。4、特殊檢查、特殊治療同意書(1)概念：在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)管醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。(2)內(nèi)容：特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能由現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。(二)所謂特殊檢查、特殊治療的含義如下：1 .有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。2 .由于患者體質(zhì)特殊或病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療。3 .臨床試驗(yàn)性檢查和治療。4 .收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。六、對于上述各類醫(yī)學(xué)簽字同意書，原則上應(yīng)由患者本人簽署。如患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)由其近親屬簽字；無近親屬者，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由患者所住科室科主任簽字并上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。如因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由其簽署同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o近親屬或其近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或關(guān)系人簽署同意書。七、在患者知情同意的前提下，純粹技術(shù)性的決定一般應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員的意見為主，但涉及個(gè)人生活方式和觀念方面的問題應(yīng)尊重患者的意愿。八、負(fù)責(zé)病情告知和簽字同意的醫(yī)務(wù)人員必須是患者的經(jīng)管醫(yī)師及手術(shù)、麻醉、檢查、治療