1、科 技 成 果 鑒 定 申 請 表成 果 名 稱：完 成 單 位（蓋章）：申請鑒定單位：申請鑒定日期：申請組織鑒定單位：組織鑒定單位受理日期： 經辦人： (簽字)中華人民共和國科學技術部二五年制科技成果中文名稱限35個漢字研究起始時間研究終止時間申請鑒定單位單位名稱隸屬省部代碼名稱所在地區代碼名稱單位屬性( )1.獨立科研機構 2.大專院校 3.企業 4.醫療機構 5.其他聯系人郵政編碼聯系電話通信地址任務來源( )01國家計劃863計劃 國家科技攻關計劃 基礎研究計劃研究開發條件能力建設 科技產業化環境建設計劃02省部計劃 03地方計劃 05部門基金 06地方基金 07國際合作08橫向委托

2、09民間基金 10自選課題 19其他成果有無密級( )0-無 1-有密 級( )1-秘密 2-機密 3-絕密內 容 簡 介內 容 簡 介技 術 資 料 目 錄參考格式：1研究報告名稱：2論文論文名稱署名情況（第一或通訊作者）期刊名年卷期及頁碼期刊種類（核心、SCI、EI、CI等）期刊影響因子3專著專著名稱出版時間出版社編者身份書籍性質注：編者身份包括主編、副主編、編委等；書籍性質主要是指學術專著、科普類或教材等。4專利專利名稱專利類型專利申請號專利號申請日期授權日期是否轉化經濟效益（萬元）5新藥（含院內制劑）、新產品、新材料、新工藝、新裝置，等6標準、診療方案、臨床路徑、規范、指南，等7其他（

3、推廣應用、學術交流、技術培訓、人才培養、新增項目，等）主 要 研 制 人 員 名 單序號姓名性別出生年月技術職稱文化程度(學位)工作單位對成果創造性貢獻123456789101112131415注：主要研制人員超過15人可加附頁申 請 鑒 定 單 位 意 見領導簽字 （蓋章）主 管 業 務 部 門 意 見領導簽字 （蓋章）任 務 下 達 單 位 意 見領導簽字 （蓋章）組 織 鑒 定 單 位 意 見經辦人簽字 領導簽字 （蓋章）鑒定形式填 寫 說 明（此說明可不隨“申請表”上報）1.科學技術成果鑒定申請表。本表規格為標準4紙，騎封裝訂。必須打印或鉛印，字體為4號字，一式四份。2.成果名稱：由成

4、果完成單位填寫。3.完成單位：指承擔該項目主要研制任務的單位。由二個以上單位共同完成時，原則按計劃任務書或技術合同中研制單位的順序由第一完成單位填寫，如有變化，填寫前，完成單位必須協商一致。4.申請鑒定單位：由成果完成單位填寫，名稱必須與單位公章完全一致。二個以上單位完成的，原則由計劃任務書或合同書中第一承擔單位提出申請,如有變化,在提出申請鑒定之前,各完成單位必須協商一致.5.申請鑒定日期：由成果完成單位填寫,并以申請鑒定單位蓋章日期為準。6.申請組織鑒定單位：指向有組織鑒定權,并向其提出鑒定申請的單位.由成果完成單位填寫。7.組織鑒定單位受理日期：指申請鑒定單位將本鑒定申請表送達申請組織鑒

5、定單位的日期。由經辦人填寫并簽字。8.申請表中的“科技成果名稱”必須填寫全稱，并與封面上的科技成果名稱完全一致。9.研究起始時間：是指該項成果開始研究或開發的時間，應以計劃任務書或合同、協議書上的時間為準。10.研究終止時間：是指該成果最終完成的時間為準。11.申請鑒定單位：(1)單位名稱：即封面上的申請鑒定單位。(2)隸屬省部：指申請鑒定單位的行政隸屬關系屬于哪個地方或部門，如果本單位有雙重隸屬關系，請按本單位最主要的隸屬關系填寫。隸屬省部的名稱由申請鑒定單位填寫，代碼由申請組織鑒定單位按照“省、自治區、直轄市名稱與代碼，國務院各部、委、局及其機構名稱與代碼”填寫。(3)所在地區：是指鑒定申

6、請單位所在的省、自治區、直轄市，地區名稱由申請鑒定單位填寫，代碼由申請組織鑒定單位按照“省、自治區、直轄市名稱與代碼”填寫。(4)單位屬性：是指成果第一完成單位在1.獨立科研機構2.大專院校3.企業4.醫療機構9.其他。(5)聯系人：是指申請鑒定單位的該項成果的技術負責人。(6)通信地址：指鑒定申請單位的通信地址，要依次寫明省、市(區)、縣、街和門牌號碼。12.任務來源：是指該項目隸屬于哪個計劃，請在括號中選填數字代碼即可。13.成果有無密級：根據國家有關科技保密規定，確定該項目是否有密級。14.密級：是根據國家有關科技保密的規定而確定的密級。該項目如無密級此欄可不填，如有密級請在括號內選填1

7、.2.3.即可。15.內容簡介 應包括如下內容：(1)任務來源：計劃項目應寫清計劃名稱及其編號。計劃外的應說明是橫向或自選項目。(2)應用領域和技術原理。(3)性能指標(寫明計劃任務書或合同書要求的主要性能指標和實際達到的性能指標)。(4)與國內外同類技術比較。(5)成果的創造性、先進性。(6)作用意義(直接經濟效益和社會意義)。(7)推廣應用的范圍、條件和前景以及存在的問題和改進意見。16.技術資料目錄：指按照規定應由申請鑒定單位提供的主要文件和技術資料。17.主要研究人員：由成果完成單位根據研究人員對成果的創造性貢獻大小順序填寫。并應得到所有完成單位的認可。18.申請鑒定單位意見：由申請鑒定單位填寫，經領導簽字后，加蓋單位公章。19.主管業務部門意見：由申請鑒定單位的上級業務主